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1、下颌第二磨牙C形根管的诊断与治疗 【摘 要】目的：探讨下颌其次磨牙C形根管的发生率诊断和治疗方法。方法：通过对92例96颗下颌其次磨牙拍摄术前X线片和术中根管探查，根据Melton标准诊断C形根管，镍钛器械预备根管次氯酸钠冲洗根管热牙胶加压技术充填根管。评价 根管预备和充填的效果。结果：C形根管发生率为30.2%。结论：C形根管主要存在于融合根中。根管探查结合术前X线片可诊断C形根管。 【关键词】C形根管 根管治疗 下颌其次磨牙 根管探 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748404-06101-01 C形根管系统可出现于人类上下颌磨牙中但以下颌其次磨牙多见。绝大多
2、数存在于融合牙根中，其解剖结构困难，交通支、侧支根管及根尖三角等变异的发生率高。最典型的解剖学特征是根管口表现为一个连接近远中根管的狭区，该狭区很不规则，连续也可能断开这些特点使其诊断和治疗都较困难 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2022年1月-2022年1月在我院诊断的患者92例，其中男54例，女38例，年龄18-60岁。治疗患牙96颗。临床诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的下颌其次恒磨牙，患牙有保留价值，根尖已发育完全，全身状况良好的患者为选择标准。解除标准为严峻全身性或系统性疾病患者，不合作或张口受限的患者，重度牙周炎患牙牙纵折，位于龈下的残根等。 1.2 C形根管的分类和诊
3、断标准 Melton将C形根管分为三型：C1型表现为连续的C形，近远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连且呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分别，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。Cooke等认为通过术前X线片很难诊断C形根管，结合开髓后对根管口的探查方可确诊。 1.3 C形根管的治疗步骤：通过术前X线片明确诊断，开髓、拔髓，用0.5%次氯酸钠冲洗、清理髓室和根管系统，确定根管类型。用10号或15号K锉探查根管，根尖定位仪测量工作长度，定位工作长度于距根尖0.5-1毫米
4、处。采纳镍钛器械以冠向下技术预备根管，用2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。热牙胶垂直加压技术充填C形根管，侧向加压技术充填非C形根管系统。 1.4 疗效评价：根管治疗的疗效依据患者感受、临床检查和X线片结果等进行评价，疗效评价标准：治疗胜利：患牙无不适，无叩痛，X线片显示适充根充物致密牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消逝；治疗失败患者有持续不适症状，患牙有叩痛或触痛。X线片显示欠充、不汲取充填材料超填，充填不致密。原有根尖病变未缩小或增大或出现新的根尖病变。 2 结果 96例患牙中，29例诊断为C形根管，67例为非C形根管，C形根管的发生率为30.2%。全部病例均无侧壁穿孔、根管偏移、
5、器械折断等并发症发生；有3例术后有轻度不适，未经处理自行缓解。根管充填结果：9例有少量充填材料超充，其余为适充。 3 探讨 C形根管系统主要出现在下颌其次磨牙，融合牙根中。C形根管的诊断依据术前X线片和术中根管探查进行综合推断，以术中根管探查为主要依据。C形根管的近舌侧及远中根管可以进行常规根管预备，狭区的预备则不行超过25号，否则会发生带状穿孔。热牙胶垂直加压法充填C形根管效果最佳。热牙胶流淌性好，经垂直加压可进入根管内不规则间隙及交通支内，获得良好的三维充填效果，削减了根管治疗失败。 第3页 共3页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页第 3 页 共 3 页