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1、公立医院经济管理的实践和创新研究 摘 要 公立医院粗放式的经济管理表现在很多方面，比如：医院运营管理未细化到科室；成本限制未能到处精打细算；资金运用未能综合评估；供应医疗服务未能理性分析收益变更这些现状可以借鉴现代的管理理论、方法和工具，提升医院的竞争力，加快改革步伐。 关键词 经济管理；运营；精细化管理；投资评估 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2022 . 18. 011 中图分类号 R1101.32 文献标识码 A 文章编号 1673 - 019418- 0016- 02 新医改形势下医院经济管理中暴露出医院经济管理理念落后、管理模式
2、比较粗放1的问题。医院的粗放式管理究其缘由主要是对先进的管理理论、方法和工具的运用比较滞后，相比民营医院而言，公立医院经济管理粗放的问题尤为突出。因此有必要借助更科学的经济管理理论和工具来解决目前的现状，提高公立医院的资源配置效率和效益，提升自身竞争力。现代的经济管理理论和实践阅历为解决这一问题供应了可能性。 1 科室运营管理引进分析工具 随着公立医院医改的深化，很多大型公立医院逐步加强了医院的预算管理和成本管理，但一般是从医院整体的角度动身，较少对医院下属各个科室进行宏观到微观逐步的分析和管理。很多科室负责人对本科室的管理，将主要精力投入到医疗服务质量和平安的管理上，而对科室的财务管理，资源
3、管理则投入时间较少。然而医院运营得好坏，除了医院从战略层面进行规划和执行之外，也须要医院的下属科室能够更主动地发展学科、建设品牌，突破管理局限性。目前民营医院逐步壮大，公立医院的垄断地位已渐渐降低，外部竞争加剧，也对科室管理者提出新的挑战，因此有必要对科室的经营状况更加深化地分析，刚好地了解科室的经营状况和外部环境的改变，以便改善科室的运营状况。 1.1 内外环境分析工具 借助企业管理分析工具来对科室进行分析，运用波特五力模型分析科室的内外部环境 ，这5力为：供应商讨价还价的实力，可以分析医疗物品供应商或设备器材租赁者议价的实力；客户讨价还价的实力，可以分析患者的价格选择实力；新进入者的威逼，
4、可以分析该行业的进入壁垒的凹凸；替代品的威逼，可以分析患者除了这种治疗方法之外是否有其他的医疗方法可以替代；本地区竞争者，可以分析该地区供应该医疗服务的同行数量和实力，也可以运用SWOT矩阵分析科室在其所处地区位的优势与弱势、机会与威逼；可以用PEST分析工具分析医院所处的外部宏观环境，分析科室的政策支持和专业技术发展趋势。 1.2 财务管理分析工具 运用杜邦分析法对科室的运营指标加以分析，比如我们依据管理需求来甄别影响医院毛利率基础指标中在给定条件下不行控或不相宜通过管理影响而增加医院毛利率的指标，最终找出可通过管理来影响和限制的指标2，进一步分析这些可控指标的优劣，并加以改善。 运用财务雷
5、达图绘制医院或科室的经营指标，便利了解经营状况的改变，刚好了解到哪些指标改变比较激励，对这些指标进行分析和限制。有些医院已经借助一些管理软件可以更加快捷地获得科室的人力资源、物力资源和财务数据，为分析内部经营状况供应便捷的途径。 2 精细化管理模型 公立医院逐步取消药品加成，降低医疗检查费用，医院原来的收益模式受到空前的挑战。除了得到政府补贴或调整医疗服务价特别，须要医院自身变更原来的粗放式管理模式，引入精细化管理的工具和数学模型，精打细算，限制好成本，最大限度地削减资源奢侈，降低管理成本。 2.1 选购订货模型 以选购订货为例，探究医院在经济管理方面的精细化管理方法。现在已经有多种订货模型为
6、选购的精细化管理供应了科学的订货模型。采纳经济订货批量模型可以限制医院的合理选购量，在EOP模型中，考虑库存的持有量、库存的成本、订货的周期等变量，通过计算可以得到最优订货量。此外还可以结合再订货点模型计算出何时以经济订货批量订单进行再订货，以及采纳固定订货间隔模型进行合理的下单。针对不同药品和不同订货条件可以选择不同的订货模型进行计算，得到最有利于医院的订货决策。医院不仅可以削减因过度库存引起的资金压力，还可以削减因药物过期引起的报废数量。当然，还须要对选购进来的医疗物品进行科学的管理，否则仍旧可能造成奢侈，结合运用物联网技术可以限制仓存物品保持先进先出，防止过期，有条件的医院可以运用选购管
7、理软件对低于平安库存量的物品报警，防止缺货。 2.2 流程再造工具 对医院的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率，真正体现精细化管理的核心理念：优化流程，削减奢侈，提高效率，节约成本3，真正体现以病人为中心的服务理念4。在如何优化流程方面，运筹学给我们供应了一些成熟的工具，其中的网络安排技术基本工具CPM和PERT方法在实践中证明能够有效地安排与限制流程5。运用CPM和PERT方法优化医院大型设备CT和MRI检查流程，缩短病人的检查耗时，不但提高了检查胜利率和舒适度，而且提高了医院资源利用率，在投入较少资源的状况下变更作业流程，实现更大的经济效益产出，为
8、医院带来更多的经济效益和社会效益5。 3 投资项目评估方法 公立医院虽然可以获得国家肯定的财政补贴，在资金运用方面具有肯定的优势，但为了让医院的资金运用得更加理性，更具价值，须要对医院的投资项目进行评估。运用财务管理的分析工具对医院投资项目进行分析，合理评估投资的可行性。实际操作一般分3个步骤：评估投资项目是否符合医院发展战略；评估投资项目的收益；评估投资该项目给医院带来的间接收益。第一步采纳定性的描述，假如投资项目符合医院的发展方向，能够给医院带来更多的病源，为病人供应更多的医疗服务和更好的医疗质量，就可以接着进行其次步的评估。其次步的评估也是整个评估的核心部分，目前广泛运用的评估方法一般用
9、净现值NPV法或内部酬劳率IRR法来评估，对比以往单独以静态回收期来衡量更加科学，实践中会遇到以静态回收期评估项目投资是可行的，而以NPV或IRR来评估则通不过，因为NPV或IRR考虑到货币的时间价值。第三步评估是对其次步的补充，对于大型综合医院来说，往往会有一些相关科室因为某个项目投资间接带来收益，因此当其次步的评估未能通过时，有时须要考虑可以用货币来估算的间接收益，综合评估投资项目。 4 供应医疗服务计算边际贡献 依据2022年4月国家发改委等三部委联合印发关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调整价有关问题的通知指出：非公立医疗机构供应的全部医疗服务价格实行市场调整，由非公立医疗机构根据公允
10、、合法和诚恳信用的原则合理制定。表明将来民营医院的价格竞争优势更大。公立医院的医疗服务价格由地方物价局定价，为提高公立医院的竞争力，削减病人的负担，特殊针对团体服务价格，很多公立医院自愿降低医疗服务价格，为了不让医院因为降价而亏损，须要对医疗服务价格进行评估，这里须要引入边际贡献和利润率的概念来对服务价格进行测算。当医疗服务资源处于闲置的时候，通过测算边际成原来衡量边际贡献，确定是否供应医疗服务，测算得到边际贡献达到预期目标时，则可以供应医疗服务。 在市场竞争日益激烈的今日，医院如何立于不败之地，关键是建立一套适应社会主义新形势的人事、经济管理体制，最重要的是强化经济管理力度6。公立医院进一步
11、深化改革有必要引进先进的经济管理理论、方法和工具，提升资源配置实力和效率，增加自身竞争力的同时为更多的患者供应更优质的服务。 主要参考文献 1吴君.对新形势下医院经济管理的相关思索J.中国集体经济，2022：28-29. 2田柯，许崇伟，等.杜邦分析中指标分解法在医院经营分析中的应用J.中国卫生经济，2022：65. 3周南兰.精益理念在医院管理中的应用J.现代医政与医院管理， 2022：12. 4蒋联群，朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式J.中医药管理杂志，2022：406. 5沈俊学，邹俐爱，等.基于运筹学的医院大型设备检查项目工作流程优化J.中国医院管理，2022：61-62. 6赵颖.浅谈医院经济管理与安排制度改革J.当代经济，2022：50. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页