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1、“三医联动”机制下对医疗保险管理体制改革的探讨 【摘 要】“三医联动”机制作为一项现代化的联动机制，要求政府各个部门之间相互合作、相互协调，才能保障医疗保险管理体制改革的实施。本文主要从“三医联动”机制的内涵动身，探讨和分析“三医联动”机制下对医疗保险管理体制改革策略。 【关键词】“三医联动”机制；医疗保险管理体制改革；城乡居民基本医疗保险制度 一、引言 随着城乡居民基本医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度的不断落实，医疗保险人数不断增加，医疗保险事务更加多样化，医疗用药更加紧缺，医疗新技术渐渐推广，这些因素从而导致医疗费用快速增长，产生严峻的看病难、看病贵问题，不仅影响人们的身心健康，也严
2、峻制约了社会的可持续发展。因而，在“三医联动”机制下，注意医疗保险管理体制改革显得尤为重要。 二、“三医联动”机制的内涵 “三医联动”机制是医疗、医保、医药联动机制的总称，是医疗改革的重要举措。国家政府在关于深化医疗体制改革的看法中，明确指出基本医疗卫生制度所存在的四大体系，分别为医疗服务体系、公共卫生体系、药品供应保障体系、医疗保障体系，并指出医疗、医保、医药改革之间的关联性和相互性。十八大五中全会在涉及到医疗改革的问题时，明确提出要深化医疗卫生體制改革，实现医疗、医保、医药的联动。“三医联动”并不是简洁相加，而是要求医疗、医保、医药改革相关的政府职能部门发挥自身联动行为的主体意识，主动参加
3、联动活动中，不仅包括医疗、医保、医药三个政府部门，还涉及到相关的政府部门。诸如医疗改革问题就涉及到财政部门、人社部门、医疗卫生部门等，医药改革问题就涉及到药品监管、医疗卫生医疗改革等。可见，“三医联动”机制是要求国家政府的各个职能部门相互协调、相互合作，共同促进医疗改革有效地发展和进步。 三、“三医联动”机制下对医疗保险管理体制改革的方式 1.建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制 要保证医疗保障管理体质改革有效地进行，首先就要建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制。这种联动机制是以现代化信息技术作为依托，以卫生行政部门和社保部门及其他部门的联合工作作为形式，实现卫生行业管理与医保
4、合同管理同步发展、同步协调、同步管理，以促进医疗保险管理体制改革，实现现代化的医疗改革目的。卫生全行业管理是指对所在地区的医疗卫朝气构，不管是全部制的类型如何、投资主体的属于什么类型、经营方式怎么样都由当地卫生行政部门进行统一规划、准入、监管。卫生全行业管理的实施，须要明确医疗机构的举办政府部门所应当担当的责任，须要政府部门加强行政区域的卫生规划，提高规划的刚性约束，须要政府部门注意不同地区卫生规划的连接，须要政府部门加大监管力度。医保契约化管理是医疗保障部门与就医者所形成的合同管理方式，以合同的形式明确双方应当担当的责任和应当所履行的义务，保证医疗保障的各项工作有序地进行。实现卫生全行业管理
5、和医保契约化管理的联动，对于就医者而言，能够较快地实现医疗报销，有效地解决医疗保障不到位的问题，为现代化的医疗改革奠定良好的基础。 2.加强医疗费用的总量限制和医保费用的总额预算管理 为了有效地限制医疗费用不合理增长，提升医疗保障的质量和效果，实施医疗费用的总量限制和医保费用的总额预算管理，尤为必要。“总额预付制”标准的制定是医疗保险改革探讨的重点，以实现对医疗费用的总量限制，间接影响药品生产流通的市场秩序，达到推动医疗、医保、医药联动改革的目的。医疗费用的总量限制要求医疗机构就医疗费用实施“年初安排预算，年中调整预算，年终清算、考核和超支分担”的方法，对全部定点医院医疗保险支付费用实施总额限
6、制。同时，在医疗费用的总量限制的基础上，建立健全“按月预付、分类缓付、通报公示、年终清算”的医疗保险预算管理措施，保证医疗改革有效地进行。总额预算管理作为医保费用管理的重要方式，在“三医联动”中起着重要的作用。 3.整顿和规范药品生产流通的市场秩序，加强监督管理 2022年2月15日，国家食品药品监管局下发关于印发全国药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知明确指出，要在全国范围内开展药品生产流通领域集中整治行动，严厉打击制售假劣药品违法犯罪活动，规范药品生产流通秩序。首先在药品生产经营方面，应当强化“企业第一责任人”意识，严格检查药品生产企业是否严格根据处方和工艺规程进行生产；药品批发企业
7、是否存在“走票”、“挂靠”等出租、转让证照的违法行为；药品零售企业进货来源把关是否严格，对销售去向是否按要求进行管理。其次在制度建设方面，要求执法人员分赴生产一线，全面开展对企业的监督检查和产品抽验，刚好限制问题产品，依法惩处问题企业。同时，运用现代化的科学技术，建立健全应急机制，保证药品质量。 四、结语 在“三医联动”改革背景下，要做好医疗保险管理体制改革工作，就要建立卫生全行业管理和医保契约化管理的联动机制，加强医疗费用的总量限制和医保费用的总额预算管理，整顿和规范药品生产流通的市场秩序，加强监督管理，限制医疗费用不合理增长，逐步缓解群众看病贵问题，从而实现“三医联动”的目标。 参考文献： 1孙训. “三医联动”机制下的医疗保险管理体制改革的几点建议J. 现代经济信息， 2022，21：124. 2赵云. 新三医联动模式下的医疗保险付费方式改革探讨J. 医学与社会， 2022，03：14-15. 3陈仰东. 三医联动的内涵、意义与机制建设J. 中国医疗保险， 2022，2：19-21. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页