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1、30例剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析 【摘要】目的：探讨分析剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的诊治过程，提高剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的诊治水平。方法：回顾性分析本院2022年2月至2022年2月诊治的30例剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的临床资料。结果：30例患者均治愈并保全子宫，保留了生育功能。结论：剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠必需“早诊断、早治疗”，“药物治疗、介入治疗、手术治疗”的联合应用是治疗剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的有效方法，依据患者的病情及其要求选择适合的方法。 【关键词】剖宫产术后；妊娠；诊治分析 剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指受精卵在既往剖宫产手术后子宫疤痕处着床和发育的特别类型的异位妊娠
2、，是剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产的不断增加，CSP的病例已不再罕见。CSP发病早期易与先兆流产、难免流产、宫颈妊娠混淆，必需结合血HCG、B超或MRI等协助检查确诊。CSP如能早期诊断明确，主动处理，且处理得当，能有效地削减并发症发生，保全子宫即生育功能以及挽救患者生命；CSP漏诊或处理不恰当，可能致患者失血性休克、子宫裂开、给患者身心健康造成威逼甚至危及生命。本文作者通过回顾本院在2022年2月至2022年2月诊治的30例患者诊治过程分析，总结阅历，阐述如下。 1资料与方法 1.1探讨对象 回顾本院妇科在2022年2月至2022年2月诊治30例CSP患者，年龄2845岁，平均岁，全部病例
3、均有剖宫产史，其中1例有2次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间为412年，平均时间为年，23例有药流或人工流产史，平均流产次数为次。 1.2症状和体征 患者均有停经史，停经时间为3375天，24例患者在孕早期有不规则阴道流血或下腹部隐痛，3例为忽视性药流或人工流产术中大出血，1例为人工流产术后20天阴道大出血。患者孕早期检查发觉子宫增大与停经月份相当，如合并子宫肌瘤则大于停经月份。 1.3协助检查 1.3.1血HCG上升及孕酮上升 其数值与正常宫内妊娠同期相当，与对应周数基本符合，本组中最低的血HOG为1500miu/mL，最高50000miu/mL。 1.3.2 B超检
4、查 以经阴道彩色多普勒超声检查确诊，超声图像主要有以下特点：1）子宫腔内无孕囊；2）宫颈管内无孕囊；3）孕囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；4）孕囊和膀胱间肌壁变薄或消逝。对于有剖宫产史的妊娠患者B超需特殊留意妊娠囊与子宫切口疤痕的关系、四周血流是否丰富、妊娠囊与膀胱的距离的组织连续性。 1.3.3磁共振天。30例患者全部保留子宫治疗胜利。 4探讨 相关资料还表示，在诊治子宫疤痕妊娠患者的时候，须要亲密视察其详细的病情，视察患者的病情是否可能会导致阴道大出血现象，从而去推断是否须要对其进行子宫切除手段，假如不刚好进行干预，是否会出现生命平安遭遇到威逼的现象。而随着社会的渐渐发展，针对此类疾病的治
5、疗手段也渐渐较多，但是此类疾病照旧并未出现特异性的临床表现，简单出现误诊的现象，最终导致患者的生活质量遭遇到影响，因此，选择何种方法进行治疗较为重要。 CSP是属于一种特别类型的异位妊娠。对于有剖宫产史的孕妇需提高警惕，孕早期需行B超检查，如出现阴道出血，需与宫颈妊娠和自然流产鉴别，宫颈妊娠妇科检查可见宫颈变软、呈紫蓝色、桶状增粗，宫颈外口变薄；自然流产会出现妊娠物或血块下移在宫颈处，但血HCG会渐渐下降。结合病史、症状、妇科检查、血HCG以及B超，CSP不难诊断，如诊断不刚好，处理盲目可造成患者大出血，延误病情，造成不行挽回的损失。所以CSP要求医务人员早诊断、早治疗，尽量削减患者大出血，保
6、留患者生育功能，削减经济损失，提高身心健康。 目前CSP治疗无统一的、规范的治疗方案，详细治疗方法应综合患者的一般状况、孕龄、血HCG大小、孕囊大小、出血状况、B超所示孕囊与膀胱间子宫肌层的厚度及患者的生育要求来定。治疗的方法包括药物、手术和综合治疗。药物治疗是一种无损伤性的治疗方法，适合病情平稳、阴道流血少、无下腹痛、子宫裂开的患者，药物杀死胚胎组织、削减出血、保留子宫，主要有全身用药或局部用药，但在药物治疗过程中，可能发生大出血或子宫裂开，必需结合介入治疗或手术治疗，介入治疗能快速地限制大出血，用药后或术后行血HCH及B超监测。清官术最好不要盲目执行，CSP一旦确诊，即使血HCG很低，甚至
7、正常时，干脆刮宫术也会导致阴道大出血，所以临床上在清官术前，必需做好大出血的抢救打算，如开放静脉通道、备血、备好填塞的纱条、压迫球囊以及手术条件。假如病情再限制不住，为挽救生命，需行开腹部子宫病灶切除甚至子宫切除术。CSP的治疗方法并不是单一的，药物治疗联合清官术、药物治疗联合介入治疗、介入治疗联合清官术、术后再联合药物治疗、子宫切口疤痕切除修补术等等方法。 目前，子宫疤痕妊娠患者的发病机制还不明确。子宫疤痕妊娠在发展的过程中有两种发展形式：一种是偏向子宫颈、子宫峡部或者子宫腔内生长，这种生长方式会发展为活产，但这种方式会使植入部位出现大出血的现象；另一种则是向膀胱以及腹腔内进行生长，这种生長
8、会导致患者的子宫出现裂开以及大出血现象。剖宫产术后疤痕妊娠的发病率随剖宫产的增高而呈上升趋势，CSP与剖宫产技术相关，与多次剖宫产史、再次妊娠与末次剖宫产间隔时间相关，与官腔内是否有炎症、蜕膜发育不良相关。所以需削减疤痕子宫首先应降低剖宫产率，严格驾驭剖宫产手术指征，手术医生提高剖宫产技术。所以削减疤痕子宫和加强避孕健康宣扬是预防的重要措施。对于剖宫产史的妇女再次妊娠，最好间隔2年以上，削减官腔操作带来的子宫内膜的损伤。加强避孕措施、个人卫生的宣教。对于有剖宫产史的妊娠妇女，在孕早期需行B超检查，尽早明确诊断，终止妊娠。临床上要与检验科、B超室、放射科及介入科加强沟通，友好合作，为CSP患者采纳平安有效的方法。 综上可知，剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠必需“早诊断、早治疗”，“药物治疗、介入治疗、手术治疗”的联合应用是治疗剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的有效方法，依据患者的病情及其要求选择适合的方法，从而达到稳定患者病情的作用。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页