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1、2022年广东喀什地区城镇医疗、生育保险政策问答:男生育保险有什么用金融网权威发布广东喀什地区城镇医疗、生育保险政策问答，更多广东喀什地区城镇医疗、生育保险政策问答相关信息请访问金融网。一、城镇职工1.什么是医疗保险，为什么要建立医疗保险制度？答：医疗保险是劳动者（或全体社会成员）因疾病需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。首先，建立医疗保险制度有利于劳动者的病伤得到及时、有效的医治，保证劳动者的身体健康，促进生产的发展。其次，建立医疗保障制度有利于消除或减轻劳动者极其家属由于病患或负伤而在经济和精神上产生的负担。我国现行医疗保险制度改革是遵循“低水平、广
2、覆盖”的原则开展的，其目的是最大限度地满足广大参保者的基本医疗需求，使之免除疾病、伤残时的经济负担和精神痛苦。只要用人单位及其职工按时足额缴纳基本医疗保险费，其参保人员的基本医疗就会得到切实保障。2.城镇职工基本医疗保险制度改革的任务和原则有哪些？答：主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，既适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和
3、个人账户相结合。3.参加喀什地区城镇职工基本医疗保险的范围有哪些？答：（一）企业，包括国有企业、城镇集体企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资（合资、合作）企业、港澳台胞投资企业和私营企业；（二）党政机关；（三）事业单位；（四）社会团体；（五）民办非企业单位；（六）城镇个体经济组织业主及从业人员。4.喀什地区城镇职工基本医疗保险费缴纳费率是多少？答：城镇职工基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。喀什地区参保单位缴纳费率为职工工资总额（含退休人员养老金、退休人员生活费）的8%。职工个人缴纳费率为本人上年度平均工资收入的2%。新建单位缴纳基本医疗保险费以上月工资收入缴费基数按期缴纳；没有
4、上月工资收入的按年度社会月平均工资水平为基数缴纳；非公有制企业和个人经济组织业主极其从业人员缴费基数不低于喀什地区上年度社会平均工资。5、什么是基本医疗保险个人账户？答：基本医疗保险个人账户，是医疗保险经办机构为职工、退休人员建立的终身医疗专用账户，用于记载、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的医疗保险费。它是社会积累和个人积累两种模式有机结合的形式，既发挥社会统筹共济性强的长处，也发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。其目的是通过个人自我积累机制，加强个人医疗保险费用意识和个人责任感，强化医疗消费行为的自我约束。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。个人账户实行社会
5、保障卡（IC卡）管理，由职工、退休人员本人支配使用。6、个人账户和统筹基金支付范围有哪些？答：个人账户主要用于支付门诊医疗费用，个人账户余额可扩大用于支付已参加城镇居民基本医疗保险的家庭成员门诊费用，实现家庭互济，也可用个人账户结余额支付住院医疗费中应由个人负担的医疗费用，个人账户余额不足支付个人负担费用的，剩余部分由个人现金支付。统筹基金主要用于支付住院的医疗费用和喀什地区门诊特殊慢性病的费用。7、什么是住院起付标准和最高支付限额？是如何确定的？答：住院起付标准又称起付线，是指统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”；最高支付限额是指统筹基金支
6、付的上限，即“封顶线”。起付线设置标准原则上控制在当地职工年平均工资10%左右，根据喀什地区2010统计公报职工年平均工资为31981元，喀什地区职工基本医疗保险住院起线应为3000元，而我区职工住院平均起付线仅为400元，远低于原则规定的起付线设置标准。我区住院起付标准和最高支付限额几次政策调整，目前确定为：一级及以下医院为100元，县二级为200元，地区二级400元，三级医院为600元，在一个统筹年度内每次住院均需支付相应级别医院的起付费用。一个统筹年度内，城镇职工基本医疗保险医疗费最高支付限额为50000元。8、为什么要制定基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额？答：制定基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的就是限定基本医疗保险统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人账户的支付范围也就相应明确，不在统筹基金支付范围的医疗费用，可以由个人账户支付。统筹基金起付标准，就是准予进入统筹基金支付的“门第 4 页 共 4 页