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1、临床医学专业教学实践论文(6篇)(共28654字)摘要：为探讨客观结构化临床考试（OSCE）在三年制临床医学专业的应用，以2012级三年制临床医学专业为研究对象，在实习前和毕业考试中进行OSCE培训与考核，并予以问卷调查。结果表明，三年制临床医学专业学生对OSCE较为满意，OSCE能够合理有效地评价医学生的临床能力，OSCE是一种适当的考试评价方式。关键词：客观结构化临床考试；考试评价；临床医学专业；专科教育客观结构化临床考试（Objectivestructuredclini⁃calexaminations，OSCE）是英国邓迪（Dundee）大学Dr.R.M.HARDEN于197
2、5年倡导的评估医学生临床技能的一种考核模式1，在全球范围内已经施行了40余年，被认为是一种知识、技能和态度并重的评估方法。然而，OSCE对国内医学院校来说仍然是一种较为新颖的考核及训练方法。本文结合我校实践，对OSCE在三年制临床医学专业实习前考试和毕业考试中的应用及成绩进行简要分析，期望对医学教育改革提供有益依据。1对象与方法1.1研究对象选择漯河医学高等专科学校2012级三年制临床医学专业351名学生为研究对象，其中甲班176人为试验组，乙班175人为对照组。351名学生全部参加毕业前学校组织的OSCE，试验班参加实习前学校组织的OSCE；对照组第二学年即到省内非直属附属医院，在校时间缩短
3、为1年2。1.2研究方法（1）考站基本概况。依托学校OSCE考试中心，针对三年制专科生临床技能培训的特点和要求，对毕业考核模式进行改革，应用OSCE考核模式对学生在毕业时（或临床实习前）进行临床技能考评。将相关课程（涵盖内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学等各临床学科课程内容和多种技能）内容综合起来，设置为综合多站式考核，我校OSCE共设10考站。第1-2站病史采集，由指定的学生扮演病人，根据标准病例内容回答考生的询问，与疾病相关体格检查和实验室检查结果也由学生提问，但不予主动提供；询问结束后考生在规定时间完成病历书写。第3-4站体格检查，将全身体检项目拆分为各个局部体检，由学生2人1组相
4、互扮演病人，然后在各类分值的题目中抽取其中一道试题进行考核。第5-6站基本操作，内容包括插胃管、各种穿刺、导尿、无菌技术等较为复杂的临床操作，学生抽取1个项目进行考核。第7站基本外科技能，包括打结、清创缝合、拆线、换药等。第8站沟通技巧。第9站急救技能，考核心肺复苏、心电监护、吸氧等基本操作，主要在模拟人上进行。第10站病例分析，由考核老师提供考题，将实际病例中的X线、心电图、检验报告单制成多媒体课件形式的考题，学生随机抽签，判断并说明其临床意义。考试时间共135min，其中第1-6、10站各为15min，第7-9站各为10min。（2）成绩评估。监考人员由副高职称以上、有丰富临床带教经验的附
5、属医院临床教师担任，考核前1周组织监考教师对考试方式、评分标准、分值分配等进行集中培训。各考站均有科学、详尽的评价标准及相应分值，每站设2名监考教师，学生依次进行各站考核。学生每站考核完后监考教师当场打分。每站满分100分。（3）问卷调查。毕业考试结束后，对2012级三年制临床医学专业351名学生进行问卷调查，共发放问卷351份，收回326份，有效问卷回收率92.88%。2结果对照组学生第二学年即到校外非直属附属医院完成后2年课程学习及临床见习、实习教学任务，实习前未进行OSCE考试。试验组学生在学校和直属附属医院，依托建在学校的OSCE考试中心分别在实习前和毕业时进行2次OSCE考试。试验组
6、学生毕业考试OSCE成绩优于实习前的OSCE成绩，差异有统计学意义（P0.01）；试验组毕业考试OSCE成绩优于与对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01），说明应用OSCE模式能有效调动学生学习积极性，提高学生对临床技能操作重要性的认识，显示出良好的促学效果。详见表1和表2。问卷调查结果显示，2组学生对OSCE的总体接受度高，82.2%的学生认为OSCE作为评价学生能力的毕业考试是合理的，82.5%的学生认为OSCE有助于学生将知识与技能转为职业能力。3讨论3.1现行人才培养质量达不到实际工作岗位的要求我国高等医学教育临床医学专业有各种学制，其中三年制招生数量占各学制的比例达37%3。三
7、年制临床医学专业以培养面向农村、社区医疗卫生机构的助理执业医师为主要目标，定位明确，在今后一段时期内，仍然是培养面向基层的实用型医疗卫生人才的主体。但是，目前医学院校毕业生“下不去”的现象值得关注，“用不上”的问题更是十分突出，基层城乡卫生机构一直为人才短缺所困扰4。究其原因，近年来医学院校盲目、过度扩张的“广种薄收”的培养模式恐难辞其咎5，传统人才培养模式已不适应新医改要求，人才培养质量达不到实际就业工作岗位的要求6。3.2三年制临床医学专业学生临床能力考核亟需改革对国内部分医学院校三年制临床医学专业人才培养方案的调查显示7，课程结束考试多采取闭卷考试，部分课程采用开卷考试、论文、模拟临床考
8、核，毕业考核则分为理论考试和技能考核；在调查的39所院校中，有25所（占64.1%）开设有专业临床综合技能实训课程，学时多少不一，毕业考试有临床技能操作考试考核的院校23所，占58.97%。三年制临床医学专业人才培养存在学校与医院相对分离、临床教学和实践环节薄弱、基础课程与临床课程脱节、重理论轻实践、学生成绩评定以终结性评定为主等影响医学人才培养质量的一系列问题。3.3必须重视临床医学专业学生临床能力培养近年来，漯河医专构建了临床医学专业以能力培养为核心、以医教结合为主线、面向基层的人才培养模式2，即学生在校学习1年、在医院学习2年、到乡镇卫生院或社区医院实习1个月。利用临床医学专业实训基地（
9、即临床技能培训中心，是国家级和省级示范性实训基地）不断加强临床模拟教学，弥补学生实践机会减少的不足。重视学生进入临床前的培训，在学生进入临床前开展心理疏导及人际沟通技巧培训；加强临床前教育，包括医德医风、医学教育临床实践管理暂行规定等有关医疗法律法规教育；见习实习前，在临床技能培训中心对学生基本临床技能以及内、外、妇、儿常用操作技能进行强化训练。3.4临床医学专业应用OSCE成效显著漯河医专不断探索与改革临床医学专业学生临床能力的评价，重视采用临床综合模拟助理执业医师考试，更加注重考核学生综合运用所学知识解决实际问题的能力，制定了出科考试及评分办法，内容主要包括医德医风、理论知识、工作能力、临
10、床诊疗常规操作等，更加客观、公平、可信。教学督导人员定期赴教学实习医院巡查，加强对临床教学的质量监控，确保教学工作正常运行，不断提高人才培养质量。在临床医学专业开展OSCE，把考试成绩作为能否毕业的一项重要指标，使学生进入实习后或毕业后能较快适应实际临床各项技能操作要求。近年来，该专业毕业生到基层医疗机构的就业率始终保持在70%以上，较好体现了培养定位。3.5OSCE是评价临床医学专业学生临床能力的适宜模式如何客观全面地评估医学生的临床能力一直是医学教育的热点与难题之一。三年制临床医学专业应根据全球医学教育“最低基本要求”、学生的基础和本专业就业及所对应职业岗位的需要，明确人才培养目标，更加重
11、视实践教学环节与学生成绩评定，更加重视学生运用所学知识解决实际问题能力的培养。OSCE的诞生可谓医学教育改革与发展的一次里程碑式革命，其将传统考试内容与现代考试方法和手段有机结合，强化了对临床知识的灵活运用能力的考核，内容宽泛、方法灵活、形式多样。本研究表明，重视和借鉴临床助理执业医师考试，对三年制临床医学专业学生施行OSCE有利于构建形成性评价和终结性评价相结合的评定体系7，OSCE考核结果比较客观和公平，能比较全面真实地反映学生临床综合能力，是一种较为科学合理的评价临床医学专业学生临床能力的考核模式。对授课老师也非常有益7。OSCE有利于调动学生学习积极性与主动性，有利于对大学生进行职业定
12、向教育，打牢临床医学专业学生的基础与专业知识，提高学生临床思维能力、基于实践的学习能力、人际沟通能力、职业素质等，实现学生的知识、能力、素质与用人单位实际需求的对接，有利于把学生培养成为基层医疗单位需要的高素质实用型人才。参考文献：1MCGHARDENR，STEVENSONM，WILSONDOWNIEW，etal.AssessmentofclinicalcompetenceusingobjectivestructuredexaminationJ.BritishMedicalJournal，1975（1）：447-4512宋国华，王福青，刘畅，等.三年制临床医学专业人才培养模式的研究与实践J.中华医学教育杂志，2012，32（6）：841-8433历岩，文历阳.我国高等医学教育结构的研究J.中国高等医学教育，2012（1）：1-44杨建平.农村基层乡镇卫生人员现状调查分析与对策研究J.中国高等医学教育，2010（2）：145-1465李红梅，王有佳，贺林平.培养医生不能“广种薄收”N.人民日报，2013-03-22（19）6王建国，黄小蕾，张福华，等.新医改背景下高职院校临床教学面临的问题与对策J.中华医学教育杂志，2013，33（5）：743-7457李敏，尚孝堂.临床技能考核结果分析与思考J.中医药管理杂志，2009，17（10）：919-921第 7 页 共 7 页