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1、神经外科带教实习体会 【摘要】 总结神经外科实习带教阅历，依据神经外科的特点确定教学方法、教学重点与教学难点，实行分散与集中结合的教学方法，应用各种现代化的教学手段，主动创建条件，增加学生参加医疗实践的机会，加强对学生人文素养的教化等，使学生可以更好地驾驭神经外科学的基本理论和基本技能，提高神经外科带教水平及教学质量。 【关键词】 神经外科； 临床实习； 教学 神经外科是一门实践性很强的学科，临床实习是医学教学中的重要一环，教化学生如何把基本理论运用于临床实践，起着承前启后的作用。临床实习的效果干脆影响到今后的临床工作。因此，在目前的医疗环境下采纳何种行之有效的实习方式已被医学教化所关注。 1
2、 资料与方法 1.1 一般资料 选择2022年10月-2022年12月新乡医学院在神经外科进行临床实习的医学本科生共计118名。 1.2 实习方式 神经外科实习轮转时间支配2周，学生在神经外科采纳分散与集中相结合的方式进行临床实习。将每大组58名学生分成3小组，每小组13名学生。每天实习时间分为两个阶段，第一阶段：全体实习生参与科室早交班后，各小组学生跟随各位主管患者的老师查房，干脆参加患者详细诊疗过程，观看老师如何诊治患者或随老师进行手术室观看手术，老师在诊治患者的同时绽开教学，同时接受职业道德教化。其次阶段：支配1名高年资中级及以上职称的老师担当脱产实习指导老师，集中全体学生进行典型病例学
3、习或临床操作示范，总结分析实习中重点和难点及补充理论学问，进行临床思维和技能训练，内容包括：临床教学查房、探讨、自学答疑、临床技能示教、读片以及病历书写等。 学生全部实习完毕后与自己在内科、妇产科及儿科采纳完全集中实习方式比较，采纳不记名问卷调查，征求学生看法。要求客观真实，独立填写调查表，完毕后对表内的相关内容进行汇总统计。 2 结果 结果显示95%的学生对分散及集中相结合的实习方法满足，可以充分了解临床工作的内涵。90%的学生认为通过神经外科学新模式的学习，促进了自己临床学习爱好，加强了医学科学基础学问和临床技能的驾驭，增加了分析及解决问题的实力。85%的学生认为能解决问诊和患者查体不合作
4、的问题，增加了与患者及家属沟通的机会。101%的学生认为神经外科实习形式多样、敏捷，与老师沟通的机会较多，教学互动良好。 3 探讨 目前，由于医疗环境的不断改变，患者经常不情愿协作教学，集中实习方式学生很难进行病史询问、体格检查及一些神经外科特别操作的观摩，学生与患者的接触及沟通极少，临床实践的机会少。该探讨对实习方式进行适应性的更改，变完全集中轮回实习为分散与集中相结合，效果良好。现将详细方法介绍如下。 3.1 分散实习 3.1.1 打算患者 没有患者，临床实习就失去意义。因此，带教前必需熟识病房患者状况，依据教学安排打算患者，找好典型病例。依病情将患者分三类：术前平诊患者。事先要做好其思想
5、工作，使其协作实习，否则可能使实习安排落空。术前急诊患者。此类患者病情多较急、较重，生命体征不稳定，应抓紧时间救治，不能进行教学。生命体征平稳患者，如慢性硬膜下血肿、硬膜外少量血肿、脑出血等患者，能自述病情，多数可接受部分学生查体。但若支配过多学生反复检查可引起患者不适和增加苦痛。因此，实行分散教学的方法，每组学生人数少，向患者做好说明工作，并利用此机会向学生提出并讲解受伤发病机制，一般可获得患者支持。术后患者。此类患者多为卧床，呈被动体位，不能让实习生反复询问或检查，可向家属询问该患者术前的主要症状。但这些患者术前检查完善、诊断明确，是示教的志向病材。 3.1.2 强调神经外科基础理论学习
6、实习学生进入临床，首先通过问病史、查体、书写病历熟识病情，同时结合相关协助诊断资料作出诊断，写出拟诊探讨，提出初步诊治方案。实习学生每周必需上交1份完整病历，由带教老师进行分析讲评，每组学生人数少，老师可对每份病历不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己理论学问的欠缺和分析实力的不足。 3.1.3 病案探讨 颅内肿瘤是神经外科常见病，学生通过理论课了解其临床表现、诊断治疗，在临床分散实习阶段，让学生参加问诊、检查、读CT片，然后做出初步诊断，结合临床表现让学生在自学、探讨中解疑，培育学生的临床思维。分散实习，通过老师引导和学生参加，学生与老师有较多时间接触，更有利于学生与老师的干脆
7、沟通。在实际病例中培育学生综合基础学科与临床医学等多学科学问，从正反、纵横等方面进行多向思维。用病例教学、情景式教学结合多媒体教学，将临床场景带入课堂，运用多种手段去表现、展示、模拟，使之更接近临床实际，为临床工作打好基础1。 3.1.4 组织学生参与医疗活动 重视教学查房和床边教学。每组实习学生至少支配1次主任、教授教学查房，着重复习大课内容，如颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病等，并教学生阅读头部CT和MRI以及DSA片，以提问形式了解学生对大课内容的理解驾驭状况，对存在的疑点、难点予以解答。在神经外科，由科主任带头抓教学工作，支配主治医师及以上的老师参加实习教学，使全科医生集体参加，重视教学工
8、作。这样一方面能把更多的学问传授给学生，同时也增加了每位医生的教学意识。参观手术，了解临床基本技能。实习是医学生进行临床实践的起先，学生实习外科最大愿望是能够参观手术，能亲自进行一些简洁的诊疗操作。完全集中实习由于人数多，进手术室观摩手术是不行能的。采纳分散实习后，老师带23名学生进行手术室的布局、手术仪器、医护人员的手术操作过程，在参观洗手、穿手术衣及铺无菌单等时讲解无菌技术，在手术起先时讲解切口选择，在带教过程中指导学生进行正规的外科换药，边操作边讲解，让学生提前亲身体验一个“外科医生”的角色，这种方式很受学生欢迎。 3.2 集中实习 3.2.1 驾驭神经外科特点 神经外科教学与其他临床学
9、科比较，有一些比较突出的特点。其专科性强，多数内容概念比较抽象，不易理解。涉及的相关神经解剖、病理生理等内容较广泛，临床病例困难多变。学生对所学内容常感到难懂、难记、难驾驭。而且，神经外科在外科教学中是非主干课程，课时支配较少，只有课堂授课和临床实习，而无临床见习课程。因此，教学份量重而课时少，理论授课多而实践机会少。这就要求老师在集中实习阶段，多角度、多层次分析一些临床问题，在把握教学大纲并吃透教材的基础上，要熟识各学科学问，包括基础医学、临床医学及其他边缘学科学问，要熟识国内外医学发展的新趋向，把专业基础及国内外医学发展的新学问从不同角度以不同方式穿插在整个备课内容中，这样可帮助学生将所学
10、的学问联系起来，形成整体观念和思路，同时也拓宽学生的思路，提高他们的学习爱好。对于实习生提出的教科书上没有的问题，可以进行探讨或具体回答。由于目前医学教学中存在教材滞后，第七版外科学中，虽然已加入一些新名词，课本受篇幅所限，以及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。因此，在带教时充分了解学生驾驭理论学问的程度，在带教中强化好用性较强的理论学问，并补充相关的神经外科领域的新学问，以提高学生的学习爱好。 3.2.2 利用多媒体教学 学生在神经外科只有2周左右时间，实习时间短，而要学习的医学学问较多。神经外科在教学中将平常积累的颅脑损伤患者抢救资料，包括病史、检查资料、数码照片、视频剪辑等集
11、中制作成教学多媒体课件，一方面可以弥补教学时间不足和典型病例少的限制，另一方面使神经外科的临床教学更丰富、更直观有效，图、文、声并茂，使学生身临其境，简单接受，教学效果满足。例如，讲颅脑外伤中闭合性脑损伤机制，书本的文字叙述即使很具体，学生也难以理解。假如制作成完整连续的动画，学生可以轻松直观地了解患者脑部受伤的力学改变，使抽象难懂的学问形象化，取得事半功倍的效果。当今信息时代的教化把培育学生的信息素养和信息实力纳入教化的目标，主动地探究信息技术与实习、教学课程整合的新思路2。采纳动态多媒体形式，利用网络医学资源，可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，以丰富教学内容，将神经外科最新探讨动
12、态和发展方向补充到教学中，提高教学质量和教学效果。 3.2.3 重视医德医风、人文素养教化 临床实习是学生接触临床的起先，也是学生医德医风形成的起先。医德主要是指从事医疗活动中行为人的道德。没有良好的医德医风，将来不行能成为一名好医生。实习是学生全方位由学生向医生角色转变的起先，带教老师的一言一行，对实习生有重要的影响。带教老师要在临床实习中，使学生得到道德、文化、医术及心理素养训练，这种教学效果是课堂上不能达到的。在实习教学过程中，老师有意无意的传递着个人的价值观和看法，有时老师自己或许没有意识到，但却对学生产生重要影响。因此，老师要时刻留意以身作则，有意识地培育学生“以人为本，救死扶伤”的
13、思想，老师不但要注意学生临床技能的培育，同时还要注意学生人文素养的培育。医学生素养教化是全面发展教化的详细化，高度重视医学生素养教化是社会和时代的要求3。临床上大多数脑肿瘤患者都是到了疾病的晚期才来手术的，缘由许多，包括经济条件困难、畏惧手术心理等。这些临床诊疗背后的故事可以在适当的时机让学生了解一些，其目的是让医学生相识到相互敬重、同等相待是医患沟通信任的基础。一名合格的医师应当学会人文沟通、人性化服务、理性化推断，为患者供应全面的医疗服务，使学生真实的体会到医德与医术是医务人员的灵魂，二者同等重要，缺一不行。 总之，神经外科临床实习阶段至关重要，要做好此项工作，必需充分发挥老师的主导作用和
14、学生主动性。老师不仅要注意学生的实力和素养培育，还应在带教实践中不断总结、改革，只有这样才能提高教学质量，培育出高素养的医学人才。 参 考 文 献 1 言红健，陈骅. 案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用J.河北职工医学院学报，2022，2：101-101. 2 耿兆辉，宋杰，邹超，等. 医学实习与保障体系整体优化改革的探讨J.河北职工医学院学报，2022,25：92-93. 3 于丹丹，方思刚，秦双平. 医学生综合素养培育J.河北职工医学院学报，2022,25：90-91. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页