民事调解申请书.doc

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1、民事调解申请书民事调解申请书一:民事调解申请书申请人:地址: 邮编: 电话:法定代表人:委托代理人: 电话:被申请人:地址: 邮编: 电话:法定代表人:委托代理人: 电话:调解请求:1、2、事实与理由:.此致惠州商事调解中心申请人:(签字盖章)二oo 年 月 日【注】:调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料,且均应按顺序填写在证据清单上。民事调解申请书二:民事调解申请书xx县公安局xx派出所:本人李xx,系永建辖区xx村委会xxx村村民,20xx年12月26日21时许,本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵,随后,杨xx及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民

2、医院住院治疗,花去医疗费87911.04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的伤情为轻伤,后续治疗费45005000元。鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。特此申请。此呈xx县公安局xx派出所申请人:李xx20xx年02月27日民事调解申请书三:民事调解申请书申请人 姓名: 性别: 年龄:工作单位:地址:联系方式:名称:住所: 邮编:法定代表人:联系方式:被申请人 姓名: 性别: 年龄:工作单位:地址:联系方式:名称:住所: 邮编:法定代表人:联系方式:我单位/我_因_发生争议,依据电力争议调解暂行办法之规定,现向贵会(局)提出调解申请。争议事项:_ _事实及理由:_相关证据:_此致申请人(签名或盖章):年 月 日第 5 页 共 5 页

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