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1、介入超声在妇科中的应用 介入超声对妇科肿块和含液性病变的诊断与治疗具有简洁、经济、平安、有效等特点。超声引导所具有的众所周知的快捷、廉价、实时、无放射线和移动便利等优点，使其在介入诊断和治疗中成为应用频度最高的首选影像引导方法。由于它在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的治疗效果，且不留疤痕，深受爱美女性患者的欢迎，其在临床的应用也越来越广泛。 1.妇科肿块穿刺活检 1.1适应症:超声检查能够显示的子宫附件包块，须要对其性质做出诊断者，原则上都是穿刺活检的适应症，特殊是不宜外科手术取材而又必需了解病理学诊断的病变。凡是有手术探查指征的子宫附件包块，原则上不进行穿刺活检。 1.2仪器与器械 1.2
2、.1实时超声显像仪备有穿刺装置；经腹壁穿刺用的线阵、凸阵、扇扫探头；阴道穿刺用的阴道探头。 1.2.1穿刺针和活检针包括腹壁穿刺针、阴道穿刺针，组织活检针以及与活检针配套的自动活检枪等。必要时配备导针，以防细针偏向弯曲。 1.3术前打算:患者于门诊查出凝血时间、凝血酶原时间及活动度在正常范围内，并与病人及家属谈话、签字同意穿刺活检后进行穿刺。穿刺前询问病人有无局麻药过敏史。 1.4操作方法:患者仰卧位，暴露下腹部，首先进行超声扫查，视察盆腔包块的状况并选择穿刺路径，以血供丰富的实性区域作为活检目标，同时避开肠管、血管、膀胱等脏器，确定穿刺路径后以该穿刺点为中心，碘酒酒精消毒局部皮肤后铺单。局部
3、麻醉。尖刀刺破皮肤，固定穿刺支架，实时超声引导下，18G自动活检枪沿设定针道进行活检，一个部位穿刺13次，一个患者一次穿刺不超过两个部位。活检完毕，以纱布块按压穿刺点片刻。无菌敷料覆盖穿刺点后病人即可离开。 2超声引导下的穿刺治疗在妇科疾病中的应用 2.1适应证 2.1.1卵巢囊肿包括滤泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿等。滤泡囊肿常指具有分泌功能或体积较大的症状性滤泡囊肿。而无功能性的和体积较小的无症状性滤泡囊肿，一般会自行消退，无需治疗，不必穿刺处理。 巧克力囊肿近年来发生率明显上升，用药治疗较难限制，手术复发率高，在超声引导下穿刺既可诊断又可进行治疗，抽尽囊液注入无水乙醇，协作药物治疗，复发率
4、低。如有复发可再次穿刺抽液治疗，避开了多次手术的苦痛。 2.1.2盆腔手术后盆腔包袱性积液是一种炎症性疾病，目前临床上也无快速有效的治疗方法，全身用药治疗效果较慢，而超声引导下穿刺，注入药物治疗，手术简洁、便利，无严峻并发症，可反复进行，避开了再次手术。 2.1.3脓肿:指输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎症所致的脓肿。穿刺抽脓可进行常规和细菌学检查、药物敏感试验，必要时放置引流管。也可在超声引导下向脓肿内注入抗生素等药物来治疗盆腔脓肿。 2.1.4无生育要求输卵管积水。 2.1.5随着阴式超声检查率增多宫颈囊肿的检出率逐年上升，对于较大的囊肿可进行穿
5、刺治疗。阴道囊肿的穿刺更加简便易行。 2.2禁忌证:可疑卵巢恶性肿瘤；卵巢囊性畸胎瘤；卵巢粘液性囊肿。 2.3术前打算：全部病人都无需住院，由妇科门诊举荐行超声引导下穿刺治疗。查血常规和血小板、凝血酶原时间及活动度，与病人及家属谈话，介绍治疗经过及可能出现的反应，签字同意后进行治疗。穿刺前询问病人有无局麻药及酒精过敏史等。 2.4穿刺途径:可分为经腹壁超声引导下穿刺，经阴道超声引导下穿刺及经腹壁超声引导经阴道穿刺三种途径。 2.4.1经腹壁超声引导下穿刺治疗消毒等穿刺前打算同穿刺活检。 2.4.2经阴道超声引导下穿刺治疗:(1)病人取膀胱截石位，术前排空膀胱，用消毒液(如碘伏) 纱球擦试消毒。
6、经阴道途径无需麻醉。常规消毒外阴、阴道后铺巾。(2)将消毒的阴道探头套上避孕套放入阴道内检查以显示肿块，将穿刺引导线对准肿块或囊肿。用消毒的阴道穿刺针沿穿刺引导线经阴道穹窿进入待穿刺的部位。(3)超声监测穿刺针进入肿块的路径，然后进行抽液。(4)穿刺治疗操作:卵巢巧克力囊肿用16GPTC针，首先抽净囊内液体，太粘稠不易抽出时可先抽出少许囊内液，再用生理盐水稀释剩余液体后再抽出，生理盐水反复冲洗囊腔至冲洗液清亮后完全抽净，注入数十毫升无水酒精凝固3分钟后抽出;盆腹腔包袱性积液及其它囊肿用18GPTC针，抽净囊内液后干脆用无水酒精数十毫升凝固3分钟后抽出。抽吸囊液，注入药物。如囊液稠厚，可用生理盐
7、水稀释后再抽吸。若为多房性囊肿，则尽可能抽尽每个房内的囊液，也可注入无水乙醇等硬化剂进行治疗。囊液作细胞学检查，如为脓液需做细菌培育和药敏试验，并注入抗生素等抗炎药物。可在超声引导下向瘤体内注射化疗药物、生物免疫制剂、抗癌基因等，也可进行微波凝固治疗、射频治疗等，以提高疗效。超声引导下注入化疗药物既可避开口服化疗药物对胃肠道的反应，以及静脉给药时血管的损伤，又可在超声引导时置入引流管，有利于多次化疗注药。 2.4.3经腹壁超声引导经阴道穿刺在此不再缀诉。 2.5留意事项 2.5.1穿刺前先进行超声检查，结合病史作出诊断并预先估计穿刺操作中可能遇到的困难。精确诊断、正确选择穿刺途径是胜利的关键。
8、 2.5.2适当加压探头，使肿块紧贴腹壁或穹窿，尽量避开肠曲、血管及四周的正常组织，以免引起不必要的并发症。 2.5.3术者进针刺入肿物时，要短促有力，以免针尖偏离穿刺引导线或肿块被推挤移位。 2.5.4穿刺胜利率与穿刺针的质量和口径大小、术者手法和操作娴熟程度有关。 2.5.5确保无水酒精对囊壁的凝固作用，肯定要保证针尖始终位于囊腔内。 2.5.6注入无水酒精的量最好超过抽出量14，对于小囊肿不应超出抽液量；对于大囊肿，最多不超过60ml。 3前景与展望 无可质疑，介入性超声在妇科中的应用对快速发展的微创诊断和微创外科治疗技术产生重要影响。 3.1超声设备和探头技术日新月异的进步将进一步改善
9、超声引导监视的效果和精确性。特殊是实时三维和所谓四维成像技术的不断完善和应用，使超声向导达到了特别精确的程度，能够实现对可显示的微小靶目标进行精确干预。 3.2更加精细的介入性器械的研发和应用，不仅使介入性超声诊断和诊断变得更为便捷平安，而且更为有效。 3.3现代病理学的进展使细胞学和组织学诊断的差距越来越缩小。免疫组化、细胞化学方法和分子生物学技术将有可能利用极其微量的标本获得非常精确的诊断信息。 3.4超声设备的小型化和探头的微型化，产品造价的降低，可能使超声设备像听诊器一样成为临床医师随身携带的诊断工具。 作者单位：125001辽宁省葫芦岛市92493部队医院 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页