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1、中药辅助治疗药物流产后阴道流血 【中图分类号】R734.65【文献标识码】A【文章编号】1673-378312-0234-01 近年来，抗早孕药米非司酮配伍米素前列醇终止早孕的方法已广泛应用，但部分患者药流后存在阴道出血时间长、出血量多等问题1，2，易诱发感染并导致清宫率的上升，给患者带来苦痛。本院采纳 自拟加味生化汤治疗药物流产后阴道出血，疗效较好。报告如下： 1一般资料 选择2022年1月至2022年12月在我院妇产科门诊符合药物流产适应证的早孕妇女101例，均经妇科检查、尿妊娠试验以及超声检查确诊为子宫内早孕，全部患者无严峻心、肝、肾疾病或疾病及前列腺素运用禁忌证等且自愿要求服药物流产。
2、随机分为两组试验组50例，年龄1840岁，平均年龄25.5岁，孕龄天.未产20例，占40%，经产30例，占60%。比照组50例，年龄19-39岁，平均年龄26.0岁，孕龄天.未产19例，占39.58%，经产31例，占61.42%。两组年龄、孕龄、孕产次、身体状况，生活卫生条件等具有可比性。 2药物组成及治疗方法 2.1加味生化汤组方：当归12g、川芎6g、蒲黄10g、甘草6g、桃仁8g、炮姜6g、益母草15g、红花9g、败酱草20g、茜草12g。 2.2用药方法：两组患者服用米非司酮和米索前列醇时间、用量、方法一样：第一天空腹口服米非司酮50mg，12小时后再服米非司25mg，其次天同样剂量和
3、方法，总量150mg，第三天空腹口服米索前列醇600ug服药后6小时内视察解除物并记录出血量.治疗组在服米索前列醇后48小时赐予中药，每日3次，水煎服，连服4天共4剂，比照组服米索前列醇后48小时口服甲硝唑3-5天。药物流产后7天、15天和30天复查。 2.3视察内容：阴道出血量：服用米素前列醇后阴道流血与自身药流前月经相比，分为多于月经量、等于月经量及少于月经量。阴道出血时间：阴道起先出血至完全干净为止的持续天数，不全流产计算到刮宫血净为止。 2.4疗效判定标准：完垒流产：自胎囊排出至月经复潮后不须要刮宫者。不完全流产：因出血而行刮宫者或阴道反复出血达3周或B超显示宫内残留1.0cm。 2.
4、5统计学方法：采纳X2检验进行统计学处理。 3结果 3.1临床效果：治疗组完全流产率为101%-，比照组完全流产率86%，统计学处理差异有特别显著性。 3.2两组阴道持续流血时间比较：阴道持续流血时间短于8天者，治疗组37例，比照组15例；915天者，治疗组11例，比照组19例；1630天者，治疗组2例，比照组12例；大于30天者，治疗组无，比照组4例。 3.3两组阴道流血量比较：小于月经量：治疗组30例，比照组16例；等于月经量：治疗组15例，比照组20例；多于月经量：治疗组5例，比照组14例.治疗组阴道出血时间均在30天之内，15d内干净占96%；比照组阴道出血时间超过30天2例，15天内
5、干净天占68%。两组比较，差异有特别显著性。 3.4刮宫状况：全部视察对象中有7例行刮宫术，刮宫率为7%。治疗组中有l例行刮宫术，刮宫率为2%，比照组中有6例行刮宫术，刮宫率为12%，两组差异有特别显著性.对照组中有l例因出血多行急诊刮宫，时间是服米索前列醇后2小时，刮宫时宫口开大约2cm。另2例因不便随访，服米索前列醇后12小时强烈要求刮宫。所有刮宫者均拒绝做病理检查。 3.5月经复原状况：治疗组及比照组第1次月经复潮时间及行经天数大致相同，两组间差异无显著性。 4探讨 4.1米非司酮是19一去甲基睾丸酮的衍生物， 其与孕激素受体的亲和力是孕酮与PR的5 倍3。通过与孕激素受体结合而发挥其抗
6、孕激素作用，引起蜕膜、绒毛改变、坏死，产生、P.Gt73d。提高子宫对前列腺素的敏感性，服米索前列醇后有使宫颈软化、增加宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增加或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，排出妊娠组织，达到终止妊娠的目的。 4.2药物流产出血有下列几种缘由：不完全流产。米非司酮作用于孕酮受体使蜕膜变性坏死，米索前列醇使子宫收缩排出胚胎4，尽管看到完整绒毛团排出，但不肯定是完全流产，少量的绒毛残留，可影响子宫收缩而出血连绵不止。子宫收缩不良内膜复旧欠佳。宫内残留蜕变。 4.3祖国医学并无“药物流产后阴道出血”病名的记载，依据历代文献的论述并结合临床表现，可归于“胎死不下”、“恶露
7、不绝”等范畴。其发病机制为药物堕胎时胎囊坏死及胞衣滞留于胞宫，剥离时导致充任受损，引起淤血阻滞胞中，排出不利。应刚好化瘀通络，使当泻之血快速排出体外，不致停滞而成瘀血，如圣济总录妇人血积气云：“产后恶露不尽，或因他病缚自不行，皆致气血凝滞”。与西医认为不垒流产宫内宫内蜕膜残留相吻合，治疗上以活血化瘀为主。广阔妇女恐惊看到清宫术的铁器，也的确惧怕清宫术的难受，而且清宫术对子宫的损害重，甚至时有穿孔发生。 加味生化汤有养血、活血化瘀的功能，败酱草、当归、川芎、桃仁具有活血化瘀的作用，可有效松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时益母草调经止痛，祛瘀生新、缩宫止血，以促进蜕膜残留绒毛剥脱排出，削减出血时间及出血
8、量，故治疗组中完全流产率高达101%a。从临床效果来看，可以使残留蜕膜脱净排出；促进子宫收缩达到止血目的，似有药物性刮宫之效，避开了手术刮宫之苦5.由于是中药制剂，无毒副作用，来源便利，易被患者接受，是治疗药物流产是志向药物。 参考文献 1翁梨驹，米非司酮在妇产科的临床应用中华妇产科杂志， 1 1019，34 ：261 2杨明明，童建孙，王秀英，等.米非司酮抗早孕效果和可接受性探讨.生殖与避孕，I 1019，1 2 ：73 3Edward DP，Altman M， Demurs A， et al.progesterone receptor and the mechanism of progesterone antagonists.J Steroid Bri0che Mole Boil，11015，55：449-450 4雷载权，主编.中药学M.第6版.上海：上海科学技术出版社，2002.173 5雷载权，主编.中药学M.第6版.上海：上海科学技术出 版社，2002.303 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页