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1、2022年医学论文_儿科医学论文：小儿肺炎有效治疗讨论:儿科医学论文医学论文_儿科医学论文：小儿肺炎有效治疗讨论肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴幼儿时期的主要死亡原因，且也是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因1。小儿肺炎治疗主要是以抗感染为主，但有时疗效欠佳，肝素钠作为传统的抗凝剂应用于临床已70余年，随着对其生物活性的深入研究，近年发现，肝素除了抗凝作用外，尚有很多非抗凝的生物活性，且其经肺内给药的方法应用逐渐增多，我们结合国内外应用小剂量肝素钠的相关文献报道，在常规治疗的基础上，采用小剂量肝素钠联合沐舒坦雾化吸入辅助治疗小儿肺炎取得显著的疗效，现报道分析如下。 1 对象
2、与方法 1.1 研究对象 选取2012年1月到2012年6月常州市第一人民医院儿科收治的肺炎小儿116例，所有患儿诊断均符合实用儿科学中对小儿肺炎的诊断标准1。入院前均未用肝素钠、沐舒坦。年龄6个月5岁，其中男61例、女55例。将上述患儿随机分为治疗组和对照组两组，每组各58例，治疗组中男性30例，女性28例，患支气管肺炎25例，大叶性肺炎19例，支原体肺炎14例，对照组中男性31例，女性27例，患支气管肺炎26例，大叶性肺炎20例，支原体肺炎11例，两组患儿在性别构成比、年龄、肺炎类型、病情轻重程度、病程长短和病原学检测等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P 0.05），两组具有可比性。
3、1.2 治疗方法 两组均予相同的综合治疗，抗感染、止咳、平喘和吸氧等对症及必要的支持治疗，且治疗药物无统计学差异。治疗组加用雾化吸入，即采用德国百瑞空气压缩雾化吸入泵，雾化液配制：肝素钠（常州千红生化制药股份有限公司，2 ml：5 000 U）100 U/（kg次），沐舒坦针剂（勃林格殷格翰，2 ml：15 mg），15 mg/次，放入压缩雾化泵的喷雾器内进行雾化吸入治疗，每天2次，每次1015 min，连续5 d，部分延长至7 d。 1.3 疗效判断标准 1）显效：经雾化吸入3 d后热退，咳嗽气喘消失，5 d后两肺啰音消失，1周后复查胸片感染灶完全或明显吸收。 2）有效：经雾化吸入3 d后热
4、退，咳嗽气喘症状明显好转，5 d后两肺啰音部分消失，1周后复查胸片见吸收好转。 3）无效：上述症状无改善，甚至加重，1周后复查胸片无吸收好转。 1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 12.0进行统计，两组总有效率比较，采用x2检验，止咳，啰音消失及住院时间采用t检验。 2 结果 1）两组疗效比效： 治疗组明显优于对照组，总有效率比较差异有明显统计学意义（x2 =8.123，P=0.004 0.01），结果见表1。 2）两组患儿各项观察指标 ：治疗组与对照组在止咳、啰音消失和住院时间等评价指标上差异有统计学意义（P 0.001），治疗组明显优于对照组，结果见表2。 3）治疗组患儿在治疗过程中
5、未出现皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血等出血的临床表现，在雾化过程中也未出现恶心、呕吐、咳喘加剧和呼吸困难等严重不良反应。 3 讨论 小儿肺炎常以细菌、病毒由呼吸道侵入，以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部干湿啰音为临床表现，是多种致病因素对肺的直接及间接损伤引起的肺部炎症反应。在其病理生理过程中，除微生物的直接损害影响了通气与气体交换，导致通气与换气功能障碍，引起低氧血症、高碳酸血症等，还有微生物及其代谢产物启动了自身免疫功能系统及炎性介质的释放，比如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组织胺等，这些炎症介质的释放2，使肺循环严重障碍，血液呈高浓缩、高聚集、高黏稠状态，严重者使组织器官的血流灌注不足，导致多脏器功
6、能衰竭。 近年来研究证实，肝素除了公认的抗凝及抗血栓作用，还具有较强的抗炎作用3，且经过临床验证，肝素在呼吸道疾病中的应用取得较好疗效4，在用药途径方面，相关研究证实肝素雾化吸入能较快地提高支气管及肺泡的肝素浓度，优于静脉途径用药5，6。小剂量肝素雾化吸入肺后，药物微粒直接进入肺泡或小气道而发生作用，肝素除具有抗凝、降低血液黏稠度、改善微循环、促进炎症消散的作用外，还可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使黏稠分泌物水解、肺泡巨噬细胞增多、吞噬能力增强，利于渗出的改善，且能中和许多致炎因子、降低内皮细胞通透性、降低气道阻力，故可减轻症状，同时具有增强机体免疫力的功效7。小剂量肝素雾化吸入，绝大多数肝素储存于血管内皮细胞中，吸收入血量不多8，且肝素的血浆半衰期短，易于从循环中清除，故不会导致血凝障碍和出血倾向，可不必测血小板及出凝时间 第 4 页 共 4 页