《临床路径在二级综合性医院管理中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床路径在二级综合性医院管理中的应用.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、临床路径在二级综合性医院管理中的应用 【摘 要】通过在二级综合性医院部分科室选择15个本地区常见病开展临床路径，经过三年的逐步完善，除了临床指标的改善以外，在推动医院规范管理、新医改的贯彻实施、提高医疗质量管理、促进和谐医患关系、规范执业行为等医院管理方面起到了主动的作用。 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748407-0442-01 临床路径( Clinical pathway) ，简称CP，是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立起来的质量管理模式，是一个基于标准化方式、综合多学科的质量限制工具1 。临床路径是在循证医学基础上，由医师、护士及其他医院工作人员
2、对特定的诊断或手术，明确列出照护目标和关键元素，以做出最适当的有依次和时间性的照护安排，从而避开康复的延迟及削减资源的奢侈2 。纵观20年临床路径的发展，临床路径的探讨与应用已经日臻完善，病种从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区，从单纯临床管理向医院管理拓展，为医院管理供应了一种切实可行的管理手段。上海市松江区中心医院是一所二级甲等综合性医院，从2022年试点临床路径，已有内外科7个科室15个病种开展了临床路径。 1 临床路径的实施 1.1管理体系的建立。由医务部牵头，联系各职能部门(护理部、医保办、财务处)、各临床科室及医技科室(检验、放射、病理等)，成立临床路径推行小组；构建临床路
3、径管理上的三级结构，即成立医院临床路径领导小组、医院临床路径指导评价专家组和科室临床路径实施小组，完善临床路径运行的组织体系。 1.2 选择相宜病种。病种的选择对于临床路径的实施效果有着重要的影响，选取的主要原则为本地区常见病，从我院的实际状况，筛选动身病率高、医疗费用高、诊断明确、手术或处置方式差异小、无效住院时间长的病种运用临床路径。病种范围根据疾病诊断ICD-10编码与治疗方式ICD-9-CM-3相结合的方法进行界定和分类试点病种范围。病种为：普外科：慢性胆囊炎、甲状腺腺瘤、腹股沟疝、大隐静脉曲张，妇产科：卵巢良性肿瘤、子宫腺肌症、输卵管妊娠，泌尿科：良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石，
4、骨科：胫骨平台骨折、踝关节骨折，内分泌：2型糖尿病，呼吸科：社区获得性肺炎，消化科：胃十二指肠溃疡。 1.3 制定临床路径文本。各科室临床路径实施小组全面收集拟实施临床路径病种的相关资料，运用循证医学的理念，检索国内外医学资料中该病种报道的最新进展。临床路径实施小组制定出表格式路径图，即以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教化及出院安排等医疗护理服务活动为纵轴的日程安排表。我院依据各专业的实际状况、卫生部发布或相关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，制定出临床路径医嘱类诊疗项目及健康教化指导和心理支持等非医嘱类诊疗项目，并相对固定，
5、以明确临床路径的操作流程。制定配套诊疗管理文件 依据临床专业和管理目标，制定与临床路径相配套的诊断治疗标准、准入标准、解除标准、临床路径实施效果的评价指标与变异分析表等。制定医师版和护士版的临床路径，两个版本内容基本相同但各有侧重。 2 临床路径对综合性医院管理的作用 2.1临床路径推动综合性医院规范管理。在临床路径实施过程中的PDCA循环管理，也正是二级综合医院管理的重点。临床路径是通过对路径的安排制定、执行、检查评价和对变异的分析，不断改进实施方案，符合戴明循环的PDCA 理论。而临床路径通过PDCA管理提高的医疗、护理质量，也为综合性医院管理工作起到主动和推动作用。通过临床路径持续不断的
6、改进，使预定的管理目标在有效限制的状态下有序地开展，PDCA每循环一次，推动综合性医院管理的质量和管理水平都提高一步。 2.2临床路径推动新医改的贯彻和实施。新医改的本质是解决“看病难、看病贵”的民生问题，临床路径的实施有效地规范了医疗行为，一方面削减了医疗行为的随意性，通过标准的流程，促使各科室团队合作，加快了医疗工作的紧凑性，削减了患者住院天数的无效奢侈，15个病种的加权平均住院日较2022年下降了23.3%，极大提高了工作效率，某种程度环节“看病难”的问题；另一方面通过标准的诊疗流程，15个病种的加权住院均次费用较2022年下降了15.6%，明显的降低了患者住院药物费用和住院费用，减轻了
7、患者的经济负担，肯定程度可以解决“看病贵”的问题。 2.3临床路径提高医院的医疗质量管理。临床路径本身是一个多专业合作的、进行医疗服务的标准化流程管理。其目标是为病人供应连续的、各学科协作的全面服务，即最佳服务。通过采纳医院专家共同探讨制定的最佳处理方式，削减患者住院时的各种变异状况，避开医疗处置失当，增加患者诊疗的一样性，提高医疗质量3。 2.4临床路径促进和谐医患关系的改进。实施临床路径，通过对病人和家属讲解疾病治疗过程、时间、康复目标以及住院期间病人须要参加和亲密协作的事项，在肯定程度上满意了患者的知情同意权，使其对自己从住院到出院的全过程有一个大体的了解，使之能预期到即将受到的照看，提
8、高了患者对医疗服务的满足度，了解、理解医疗和护理过程，增加病人及家属对医护工作的支持，改善医患之间的关系，削减医疗纠纷的发生。依据临床路径领导小组的调查，进行临床路径管理的病人总体满足度较2022年显著提高。 2.5临床路径规范医护人员的执业行为。临床路径实施医护人员必需按天、按时完成相关工作，否则任何一个环节受阻或延误，都会影响临床路径的实施，规范了医疗行为。同时临床路径有效监督病案书写、抗生素运用，提示医护人员对病情改变刚好评估和对病人的刚好处理，增加了医务人员的工作主动性4，从而增加了工作的标准化和行为的规范性。 参考文献： 1 董军.医院管理学M.北京：人民军医出版社，2003. 2 朱慧婷，范瑞强，李红毅.临床路径在皮肤科的应用探讨.世界中医药，2022，5:58-59. 3 过栋，祁国阳，胡建伟.临床路径在医疗质量管理中的应用与思索.江苏卫生事业管理，2022，16:24-26. 4 朱士俊.临床路径在医疗质量实时限制中的应用探讨.中华医院管理杂志，2003，19:594-596. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页