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1、中医整体观在社区“3+2”助理全科医师教学中的应用 摘要 整体观是中医的基本特点，在相识人体生理、病理、诊断、治疗等方面都具有指导意义。“3+2”培育模式是我国现阶段全科医生培育的主要模式之一。社区教学是“3+2”助理全科医师培育的重要组成部分，在“3+2”助理全科医师教学中应用中医整体观，有利于学生将学问系统化，深化社区实践。 关键词 中医整体观；“3+2”教学；社区实践 中图分类号 R-4 文献标识码 A 文章编号 1673-565408-0131-03 Abstract The organic conception is a basic feature of Chinese tradit
2、ional medicine， which is of guidance significance to recognizing the human physiology， pathology， diagnosis and treatment，“3+2” training mode is one of the major models of general practitioners training in our country currently， the community teaching is an important component of “3+2” associate gen
3、eral practitioners training， the application of organic conception of Chinese traditional medicine in the community “3+2” associate general practitioners teaching is conducive to knowledge systematization of students and deepening community practice. Key words Organic conception of Chinese tradition
4、al medicine； “3+2”teaching； Community practice 基于社会发展和医疗成本的须要，全科医学日益受到重视，我国自20世纪80年头末引入全科医学，其从无到有、从探究到实践，至今发展到了其内涵建设和队伍发展不断规范的新阶段1。全科医师须要具备生物、心理、社会学学问，进行多种角色的服务。中医学是我国的传统医学，有着深厚的哲学基础和发展实践，其天人合一的理念及治未病的思想，非常契合全科医学的理论体系，应用中医观念培育全科人才具有肯定的指导意义。 1 中医整体观的内容 整体观念是中医学理论体系的最大特色，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的深
5、刻相识，是中国古代“天人合一”思想在中医学中的详细体现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗、养生等方方面面，是中医学基础理论和临床实践的指导思想。其形成干脆源于古人对天地现象的视察和医疗实践，是古人对天地自然和生命关系深刻相识基础上的阅历总结。中医认为“人与天地相参，与日月相应”，在探讨和相识人的健康和疾病时，必需把人的生命个体和生命活动置于整个宇宙之中，将天、地、人结合起来，即用整体观念来阐述其健康观和疾病观。中医学的整体观正是中国古代的唯物论和辩证法思想在中医学中的详细体现2。探讨中医学整体观的内涵，发掘其本质，将其利用在全科医学学问的融会贯穿中，有利于充分相识中医和全科医学的异同，提
6、取精华促进全科医学的发展。 1.1 机体生理功能的整体联系 人体是由若干脏器、组织所组成的，不同的脏器、组织或器官，具有不同的功能，但这些不同的功能又都是人体整体活动的一部分。正是由于机体在组织结构上的整体统一性，确定了其在生理活动上是相互联系的。中医认为人体由经络系统联络五脏、六腑、形体、官窍组成，在结构和功能上彼此连接、沟通。人体的正常生理活动，有赖于单个脏腑自身功能作用的正常发挥，也依靠脏腑间的相辅相成。人体的生理活动是个体分工合作的结果，以肝为例，其与胆相表里，主筋，开窍于目，其华在表，其华在爪。肝胆相关，眼睛、筋脉等生理功能与肝相关。以睡眠为例，正常人体睡眠是要靠心藏神，肝藏血，脾胃
7、和，营卫运行正常才能保证。 1.2 病理反应的整体分析 中医学不仅从整体上相识人体生命活动的规律，在分析疾病的病因病机时，也着眼于整体，注意分析局部病变所引起的整体病理反应及整体环境下的病理转变。中医分析疾病，往往从人体整体环境下将部分的病理与整体病理统一起来。一脏的病变可以影响它脏，一个系统的疾病也可导致其他系统功能的失常。脏腑功能失常的传变，主要通过经络完成。例如外感疾病，既有恶寒、发汗等表症，也可以有肺部表现咳嗽等。例如消化系统症状，脘腹胀满，大便溏泻，既是脾胃功能失调的表现，也可能是肝病影响脾胃的结果，张仲景在金匮要略中指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”脏腑之间的相表里，脏器之间的
8、相关性，导致一个症状往往涉及多脏器，在临床中，应考虑到不同的病症可能性。在社区工作中，患者都是辖区居民，其就诊时间充裕，在就诊时，往往混杂叙述自身症状，涉及多系统或多脏器，全科医师驾驭中医整体观的理念，就可以刚好辨别出其主要问题所在，帮助其梳理，从而避开专科医院就诊时给患者造成的不便。 1.3 诊断治疗上的整体观 由于人体在生理、病理上具有整体性，所以对于局部病变或者单一症状的治疗，也必需从整体动身进行相识，从整体进行调整来治疗，以获得最佳的治疗效果。人体“有诸内，必形诸外”。内部脏器的病理，会表现在外部机体特定的部位上，如心火上炎，舌尖红赤，咽喉肿痛，耳垂部位也会有异样。通过视察外部表现就可
9、以知晓内部疾病。中医的五行理论中，五脏之间互有乘侮，利用脏器之间的相乘相侮来治疗疾病，即为整体观的体现。如心火亢盛，滋补肾水，即可使心火清降。除了脏腑，归入五行理论中的五情、五志等，都被用可用来指导治疗。例如久咳的治疗，如久咳乏力，咳痰清稀，食欲减退，可以用“培土生金法”，健脾化痰，健脾润肺补气，往往收效佳。脱发时可益肾补精，口服六味地黄丸治疗，因为肾其华在发，补肾益精，精血互化，即可防治脱发。辨证论治是中医的另一个特点，也是整体治疗观的延长。其强调病症在整体病程中的本质，强调机体的整体反应，主见揭示疾病的本质。“同病异治”和“异病同治”是辨证论治的方法，在现代医学中，很多学者也将其应用到临床
10、中。例如外伤出血的患者，须要视察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、出血等整体状况，推断危重与否，也须要依据损伤部位、伤口面积及深浅等推断不同的施治方法。对于腹痛的患者，我们需从消化、泌尿、生殖、呼吸等多系统进行诊察，然后依据详细状况进行针对性治疗。这种从人体全身器官动身的临床思维模式，也是中医整体观的体现3。应用中医以整体观为核心的四诊辨证论治方法，评估患者病情的推断发展程度、可以让患者得到刚好诊疗，避开漏诊和误诊。 1.4 人与外环境的统一关系 人体自身是一个有机的整体，同时人体通过各器官与自然界接触，也深处各种关系构成的社会环境下，所以人体与自然、社会也相互影响，视为一个整体。人体的生理、病理等
11、方面皆可受外环境的影响，产生相应的反应。属于生理范围内的，即是生理反应，超出人体适应范围的，即是病理反应。中医学独特的“天人相应”观点即是通过对人体、自然、社会视察所形成的。如灵枢邪客说“人与天地相应也”。人与自然的相应主要表现为季节气候、昼夜晨昏、地区方域等对人的影响。四季气候可以对人产生影响，如素问阴阳应象大论所载“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”。地域也可对人产生影响，不同地域的人，饮食习惯有异，现代所言甲状腺疾病就是典型的表现。人不是单独的个体，衣食住行无不须要和他人及外环境接触，身心疾病在现代惊慌的社会节奏下，表现的日益突出。在诊疗一个
12、个体疾病时，必需结合致病的内外因素，联系四时气候、地方水土、生活习惯、职业特点等，全面了解病情，驾驭家族史、社会关系、心理反应等，把疾病的缘由、部位、性质、致病因素与机体相互作用联系起来，故素问疏五过论说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。” 2 中医整体观与全科医学 中医整体观是系统论方法的体现，强调整体的分析和个体特点的相结合，中医在全科诊疗中也伴随实践在不断发展。中医的很多诊疗技术，如望、闻、问、切等，如针灸的调理、耳穴治疗的应用等，都是整体观的体现。中医整体观和全科医学的生物-心理-社会医学模式类似。全科医学面对的是社区团体，须要解决群体问题，供应个体的持续健康照看，这就要求从整
13、体方面考虑医学服务，不单是疾病的诊疗方面，在制定社区诊断，确定健康教化方案，供应公共卫生服务等方面，都须要整体观的利用。明确整体观的内涵及外延，更有利于将其应用在促进全科医学发展方面。 3 中医整体观与“3+2”教学 整体观念是中国古代哲学思想和方法的精华，其应用在中医学中，要求人们在分析和处理有关生命、健康和疾病等问题时，必需注意人体自身的完整性，注意人与自然、社会环境的统一性和联系性。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊断、防治等各个方面，是中医学基础理论和临床实践的指导思想4。 “3+2”全科助理医师培育，是为基层供应主力的重要方式，是全科医学发展的重要推力。注意“3+2”学员的培育，夯
14、实其理论和实践基础，是其今后在社区工作的重要保障，所以我们应当重视全科学员的培育，探究教学方法，利用指导意义的方法论，促进教学实践转化。全科助理医师需在基层实践基地实习16周，须要驾驭一些和社区实践相关的理论及实践技能，重点是基本医疗和基本公共卫生服务2项，需具备全科接诊、家庭病床管理、实践技能、公共卫生服务4项实力。其中疾病诊疗方面，须要驾驭社区常见疾病如高血压、糖尿病、肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等的临床表现、诊断及鉴别诊断等。其中，社区患者的特性确定疾病的鉴别诊断尤其重要，患者习惯将个人、家庭整体状况作为主诉，这就须要整体把握患者的社会关系、家庭状况、个人病史等，综合心理、生理
15、、病理分析，供应多系统、多角度的分析，使患者得到心理、药物多方面的治疗，制定切实方案。基本公共卫生服务包括健康教化服务、慢性病管理、特别人群管理等。这就须要“辨证论治”，例如依据本社区的多发病、社区居民学历水平、医患关系构成、社区健康促进环境等，制定一个健康促进活动，供应具有持续意义的服务，构成社区工作的整体。全科学员的培育的目的就是使社区全科医生建立起全科医疗临床思维，实现专科和全科的转变，学会关注疾病对患者的影响，学会以患者重视的结果为诊疗依归。全科医生应帮助患者发觉健康问题，理清健康危急因素，指导健康生活，确立疾病治疗方案。利用多元化的方法， 赐予患者心理、生理、病理、预防方面的说明及指
16、导，能实现非药物治疗、药物治疗共同促进， 能从整体上把握个体、家庭、社区的健康发展5。 4 结语 中医治疗在当今世界越来越受关注，主要是因为中医整体观念在临床上的诊断和治疗中起到了至关重要的作用6。全科医师的培育是全科医学发展的重要环节，全科医师须要面对社区基层医疗需求，建立全科临床思维和形成全科诊疗模式。在助理全科医师的培育中结合中医整体观思维，利用系统论方法，有利于相识疾病根源，确定诊疗方案，降低疾病的复发。对于深化社区实践，推动全科医学、全科医疗在中国的健康发展，有主动的意义。 参考文献 1 梁万年，路孝琴.全科医学M.北京：人民卫生出版社，2022：1-3. 2 刘燕池，雷顺群.中医基
17、础理论M.北京：学苑出版社，2004：7-9. 3 谢黎明. 中医整体观在中医急诊中的体现探讨J. 中医临床探讨，2022，3：101-101. 4 刘应科，孙光荣.中医临证的四大核心理念之整体观J. 湖南中医药高校学报，2022，36：1-5. 5 刘向红.社区全科医生最须要的教学与培训J.中国全科医学，2022，12. 6 李雅杰. 从临床实践看中医整体观的重要性J.中国中医药现代远程教化，2022，14：128-129. 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页