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1、LEEP刀治疗宫颈病变的临床分析 关键词 LEEP刀 宫颈病变 分析 doi:10.3969/j.issn.1017-614x.2022.02.148 子宫颈病变是妇科常见病之一，而宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节。对久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈癌前病变均可应用LEEP手术诊断及治疗。 2022年1月12月采纳LEEP刀治疗宫颈病变，对全部病例均进行宫颈细胞学检查及阴道镜检查，并对异样者镜下多点活检行病理检查，对诊断为各种宫颈病变的患者采纳LEEP手术治疗，切除病变组织，行病理诊断。LEEP治疗具有治愈率高、操作简洁、平安无不良反应
2、，可取得完整的病理标本，而且LEEP术后病理诊断是阴道镜下多点活检的补充诊断。尤其适用于CIN患者。现将临床治疗结果报告如下。 资料与方法 2022年1月12月收治各种宫颈病变患者110例，均经TCT、阴道镜及宫颈活检诊断，年龄2057岁，平均35岁。其中久治不愈的宫颈糜烂74例，宫颈息肉12例，宫颈湿疣4例，宫颈上皮内瘤变(CIN)级15例，级3例，级2例，均为经产妇，均在门诊手术室行LEEP手术治疗，术后行病理检查。 手术方法：于月经干净后37天实施LEEP手术，术前3天禁止性生活，术前行白带常规化验正常，血常规及凝血功能无异样。取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，铺无菌洞巾，放置阴道窥器充分暴露
3、宫颈，碘伏消毒宫颈及阴道，干棉球擦拭宫颈，涂5%醋酸及卢戈尔碘溶液，显示宫颈不着色区，确定手术范围，局部麻醉，用5ml注射器抽取1%利多卡因35ml，在宫颈病变区外2点、5点、7点、11点、处注射麻药，常规3分钟后，依据病变范围及深度，选择合适大小的环形电刀，在病变边缘外5mm处进出电极，从一侧向另一侧环形切除宫颈病变组织，切割时速度不易太快，太快出血多，也不行太慢，太慢标本易碳化，一次将病变组织切割下来，对于面积过大的可分次切割，对于CIN病变累及颈管者用方形电极行颈管内切割，宫颈管深度最深达2cm，球形电极修整切缘，创面止血。术毕，切除组织标记定位送检。术后禁止性生活及盆浴2个月，留意外阴
4、卫生口服抗生素1周防感染。 结 果 手术状况：手术时间320分钟，平均7分钟，出血量515ml，术中患者无不适，手术结束即可自行活动。 术后病理结果：LEEP术后病理结果与阴道镜下多点活检病理结果比较，可获得更进一步诊断，其中2例宫颈糜烂病理升级为CIN ，3例CIN 病理升级为CIN ，1例CIN 升级为宫颈癌。说明单靠阴道镜多点活检进行诊断有可能遗漏部分严峻病变，因此阴道镜下定位活检不能代替宫颈环切术的组织学诊断1。LEEP不仅进行治疗，而且能进一步明确宫颈病变状况，削减漏诊。 术后随访：术后第1个月每周随诊1次，第2个月2周1次，视察阴道分泌物，阴道流血及宫颈修复状况。患者术后2周阴道流
5、淡黄色分泌物较多，2周以后结痂起先脱落出现阴道血性分泌物，少于月经量，4周左右簇新上皮起先生长，68周创面完全上皮化，外形复原自然状态。CIN患者术后每3个月做阴道镜及TCT检查。连续两次正常后，每年行TCT及阴道镜检查1次。 讨 论 宫颈病变指宫颈区域发生的各种病变，包括炎性反应、浸润癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈HPV感染等。由于疾病经久不愈，对患者的身心造成重大的创伤，也是发生宫颈癌的主要缘由。近年来对宫颈病变越来越引起临床高度重视。LEEP术的特点：采纳的高频电波刀与传统电刀原理不同，传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP是采纳高频无线电刀通过LEE
6、P金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗汲取电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查，传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。LEEP对包括对各种宫颈炎症、癌前病变、损伤、HPV感染等宫颈病变的志向的诊断、治疗手段，与宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活组织检查诊断共同构成了宫颈病变系统的诊断模式。LEEP术适应证广泛，各种困难性及难治性宫颈病变，手术创伤小，操作简洁，对四周组织损伤小，出血少，避开开腹手术，大大削减治疗费用。 近年来CIN发生率明显增加，宫颈癌发
7、病呈上升趋势，且趋向年轻化。从癌前病变发展为宫颈癌大约810年，因此宫颈癌是可以预防和治疗的2。高频电波刀(LEEP)则是近年来新发展起来的一种新型微创技术，为现今治疗宫颈病变最好的方法，该方法采纳低电压、高电流以及细小的环形电刀快速切除宫颈病变组织，克服了传统的治疗宫颈病变方法(如激光、微波、冷冻等)的不足，可依据宫颈病变的程度，限制切割组织的深度、范围进行有效治疗，而且有不影响切除组织及其边缘组织的特点3，可供应完整无碳化组织标本，确保病理诊断的精确性削减漏诊，弥补阴道镜及活检病理的疏漏，具有诊断及治疗的双重作用。LEEP手术具有手术操作简洁平安，术中出血少，时间短，无需入院、术后并发症少
8、、复原快、不影响生育，保留生育功能，修复后的宫颈表面光滑，新的鳞柱交界清晰，便于TCT及阴道镜跟踪随访。因此LEEP刀是诊治宫颈病变平安有效且简便的手段。通过宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检、LEEP刀术后病理诊断即构成了系统诊断宫颈病变的完整模式，对治疗各种宫颈病变，尤其对宫颈早期侵润癌的诊断具有重要的临床价值，值得临床广泛推广应用。 参考文献 1 沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗中的价值J.中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266. 2 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志,2001,36(5):2. 3 钱小虎,周览,王军,等.高频电波刀治疗宫颈病变的临床价值J.好用妇产科杂志,2004,20(2):86. 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页