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1、高危药品备用药品易混淆药品管理制 高危药品、备用药品、易混淆药品管理制度及目录 高危药品管理制度及书目 制定日期： 2022 年 8 月最终修订日期： 2022 年 3 月 一、高危药品定义 美国药品平安运用协会 (ISMP) 对高危药品 (high-alertmedications)定义为：由 于运用错误而可能对病人造成严峻损害的药品，虽然错误运用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严峻得多。临床上一般指药理作用显着且快速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒化药品等。 二、高危药品的贮存与保管 1、药品调剂室高危药品需设置特地的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元备用
2、的高危药品如有条件应专柜放置，且有统一的警示标记。 2、高危急药品存放药架应标识醒目，设置全院统一的警示标记。 3、高危药品实行专人管理。各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药平安；护理单元备用的高危药品实行每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 4、各调剂室、护理单元需加强高危药品的效期管理，严格根据药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出” 、“近效期先用”，确保药品质量。 三、高危药品的调剂与运用 高危急药品运用前要进行充分平安性论证，有准确适应证时才能运用。 高危药品的调剂实行双人复核制度
3、，并做到“四查十对” ，确保调剂精确无误。 护理单元需严格限定运用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班实力的护士不得独立进行该类药品的配制与运用。 护理人员进行该类药品的配制与运用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与运用精确无误。 四、高危药品的监管 护理单元原则上不存放高危药品 ，如确有须要，可提出申请，报药学部备案，定位存放，严格管理。 调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相像、发音相像的药品，并实行相应的防范措施。 临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监
4、测，并定期汇总，刚好反馈给临床医护人员。 药学部定期对高危药品书目进行更新，并将新引进高危药品信息刚好告知相关科室和护理单元。 护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及运用状况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发觉的问题刚好分析、反馈、整改。 附：高危药品书目 一、高浓度电解质制剂： 1、10%氯化钾注射液 2、10%氯化钠注射液 3、25%硫酸镁注射液 二、肌肉松弛剂： 1、短效 (5-10min) ：氯化琥珀胆碱注射液 2、中效 (20-30min) ：注射用维库溴铵、注射用顺苯磺酸阿曲库铵针 3、长效 (45-101min) ：注射用哌库溴铵 三、细胞毒化
5、药物： 1、作用于 DNA化学结构的药物：注射用环磷酰胺、卡铂注射液、顺铂注射剂、注射用丝裂霉素、注射用奥沙利铂、注射用盐酸吡柔比星、表柔比星注射剂、注射用盐酸柔红霉素、注射用异环磷酰胺 2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷注射剂、甲氨蝶呤注射剂、羟基脲片、吉西他滨注射剂、卡培他滨片 3、作用于核酸转录的药物：注射用放线菌素D、注射用盐酸平阳霉素 4、作用于 DNA复制的拓扑异构酶I 抑制剂：伊立替康注射剂 5、作用于微管蛋白合成的药物：注射用硫酸长春新碱、高三尖杉酯碱注射液、依托泊苷、长春地辛注射剂、长春瑞滨注射剂、多西他赛注射液、紫杉醇注射剂 四、胰岛素类制剂 一般胰岛素、生物合成人胰岛素、精
6、蛋白锌重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素笔芯 ( 诺和锐笔 芯) 、门冬胰岛素 30 笔芯 ( 诺和锐 30 笔芯 ) 、赖脯胰岛素注射液 ( 优泌乐 ) 、精蛋白锌重组赖脯胰岛素笔芯 ( 优泌乐 25) 、甘精胰岛素注射液 ( 来得时 ) 、重组甘精胰岛素笔芯、地特胰岛素注射液 五、其它类别制剂 肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、拉贝洛尔注射液、丙泊酚注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛片、米力农注射液、 肝素注射液、低分子肝素注射液、 50%葡萄糖注射液、注射用硝普钠、注射用水、去乙酰毛花苷注射液 ( 西地兰 ) 、凝血酶粉剂 急救等备用药品管理制度及书目 制定日期：
7、 2022 年 8 月最终修订日期： 2022 年 3 月一、病区备用药品品种范围 急救药品及部分临床常用药品，其品种、数量不宜过多。珍贵药品和自费药品一般不作为备用药品。配备品种和数量需由药学部主任或分管主任同临床科室主任、护士长协商确定。 二、备用药品的管理 药学部会同护理部每月对各病区急救备用药品的管理与运用进行一次检查，以保证患者用药平安。 护理部将检查结果刚好反馈各病区护士长，实行有效措施，刚好整改。病区药品管理纳入护理质量考核内容， 各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等，并指定专人管理，责任到人。 病区备用药品实行动态管理，病区备用药品
8、的书目、基数、交接班、检查、运用、补充、退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。 病区备用抢救药品依据不同护理单元的运用频次的不同，实行不同的方法进行管理。 各相关病区有急救等备用药品书目及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在运用后刚好补充，损坏或近效期药品刚好报损或更换。 各病区备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时刚好获得。 三、药品基数 各病区应依据自身特点，以满意抢救和一般应急治疗为目的，制定药品书目及基数。 备用药品书目由药学部与护理部协商确定，并留底备案。 备用药品的品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定；若需修改，按规定程序审批。 各病区备
9、用药品的调整，经病区护士长签字，护理部主任签字后，送药品调剂科备案。 各病区建立备用药品清单一式两份，经各科室护士长及药学部主任或组长签字后，临床科室及药学部分别存档。填写领药本到相关药品调剂科领取。 四、药品领取流程 病区按备用药品清单所列药品书目通过药品领用系统从药房干脆领取，不允许用借用的方式领取。 摆放药品 各病区领药后，将药品放入抢救车 ，留意要将药品根据效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用。 药品补充 药品运用后，各病区根据运用的数量，到相应的药品调剂科领取药品后补充进抢救车，使抢救车中的药品数量保持基数。 五、药品储存 依据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清楚。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 高危药品实行定位储存，全院设置统一警示标记。 药品名称、外 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页