《老年类风湿关节炎32例临床特点及中医辨证分型分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年类风湿关节炎32例临床特点及中医辨证分型分析.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、老年类风湿关节炎32例临床特点及中医辨证分型分析 【摘 要】目的：探讨类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体均阳性的32例老年类风湿关节炎患者的临床特点及中医辨证分型。方法：选取年龄 60岁起病，且RF及抗CCP抗体均阳性的类风湿关节炎患者32例为老年组；同时选取年龄 60岁起病且RF及抗CCP抗体均阳性的RA患者32例为老年组，男10例，女22例；年龄61 83岁，平均岁。同时选取32例 200 UmL-1的患者18例，明显多于非老年组6例；2组高滴度RF101 IUL-1患者人数相当，分别为19例、 16例；2组红细胞沉降率数值相当；老年组C-反应蛋白低于非老年组。见表3。 3 讨 论 RA病理基础
2、主要为关节滑膜炎症，是一种系统性自身免疫疾病。滑膜炎症持续或反复发作，导致关节骨质破坏、功能障碍，甚至残疾1。本病的患病率随年龄增加而提高，临床调查显示，有2%2.3%的老年人受到本病的困扰2。 3.1 老年RA的诊断 老年RA一般定义为发病年龄在60岁及以后的RA。老年RA在全部RA中比例达10%33%5。本探讨回顾分析2022年1月至2022年2月住院，且RF及抗CCP抗体均 阳性的老年RA患者32例，占同期本科室全部RA患者的7.1%，发病率较国内报道低，考虑与该探讨解除了RF及抗CCP抗体阴性的老年RA患者有关，总体发病率与报道相符5。 3.2 老年RA的流行病学及临床特点 国内探讨显
3、示，老年RA与青壮年发病的RA均以女性发病率较高，但是老年RA的男女发病比例有缩小趋势，男性老年RA发病率高于青壮年发病的RA6。本探讨也显示，老年组男性患者比例高于非老年组，与国内其他探讨结果相符6。 临床特点上本探讨与国内李青等7-8报道一样，老年组膝、踝等大关节受累明显多于非老年组，故简单同老年骨关节炎、痛风等疾病相混淆，早期须要谨慎地进行鉴别诊断，避开误诊或漏诊；本探讨显示，老年组患者发病时ESR数值与非老年组接近，但CRP数值较非老年组低。国内相关报道结果不一样，黄海涛等9对37例老年RA和42例青壯年发病的RA患者分析显示，老年RA患者的ESR阳性率明显高于青壮年发病的RA，而CR
4、P无明显差异。陈海娟等10对33例老年RA和80例 青壮年发病的RA患者分析显示，2组ESR、CRP均无明显差异；影像学骨破坏老年组低于非老年组，与曾惠琼等5，7报道一样，说明老年RA关节病变相对偏轻；国内相关报道间质性肺炎更易 发生在老年、男性、有吸烟史、RA高疾病活动度的患者11，本探讨结果也符合这一特点；本次探讨还发觉，老年组患者抗CCP抗体滴度较非老年组上升明显，与曾惠琼等5，7报道一样。国内探讨均显示多指标联合检测，能提高诊断老年RA的敏感性和特异性。 3.3 老年RA的治疗 本病目前尚无根治的方法，治疗的主要目的是改善关节症状，防止和削减关节破坏，尽量保持关节功能。西药治疗RA主要
5、以非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药和糖皮质激素3类药物为主3。NSAIDs、糖皮质激素起效快，可快速改善关节肿痛症状，DMARDs起效虽慢，却可削减和延缓骨损害。但上述药物所致的消化性溃疡、骨髓抑制等不良反应常使患者难以坚持服用，影响其长期疗效。尤其老年RA患者多合并多种慢性疾病且各脏腑功能下降，用药困难且相互冲突。了解老年RA发展趋势及用药特点，为老年RA诊治找寻更加精准的治疗。 老年RA患者在选择NSAIDs治疗时，需评估胃肠道及心血管系统危急因素；运用生物制剂时，更应多关注其感染的风险；糖皮质激素尽可能短期低剂量服用；非药物康复治疗，受到广泛认可，同时降低心血管疾病、糖尿病，甚至癌症发生风
6、险，从而降低老年RA死亡率，但目前尚无限制RA的特效康复方法。传统中医药方案疗效准确，尤以雷公藤突出，中药减毒增效，充分发挥中药制剂多途径、多靶点作用。本探讨也显示老年组治疗用药选择局限性大，雷公藤制剂及中藥运用率明显 增加6。 目前中医对于老年RA的病因病机多认为是脏腑功能衰退，先天及后天亏虚，又复感风寒湿三邪，内舍肝脾肾，气血津精俱损，阳气不布，全身机能衰弱，痰瘀互结，久病入络，病邪深化经隧，骨骱12。朱微微等13探讨结果显示，中西医联合用药组总有效率达96.16%，各项视察指标较其他2组有明显改善。本探讨提示老年RA中医辨证分型多为痰瘀痹阻型、气血亏虚型，应开展大型中西医治疗老年RA的临
7、床试验，精确用药策略。中医治疗的整体观，扶正祛邪的治疗方案也更适合老年RA患者，尤其缓解期后患者可长期维持中药的辨证治疗14。探讨老年RA的临床表现特点、中医辨证分型规律、治疗用药的有效性及平安性，是风湿科医生应当赐予更多关注的课题15。 4 参考文献 1赵璐，何东仪.类风湿关节炎病因病机及辨证论 治J.风湿病与关节炎，2022，5：73-74. 2栗占国，王慧.老年类风湿关节炎的诊治进展J.好用老年医学杂志，2022，22：7-11. 3中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册M.北京：人民卫生出版社，2022：1. 4国家食品药品监督管理局.中药新药临床探讨指导原则M.北京：中国医药科技出版社，
8、2002：117. 5曾惠琼，何丹，黄霞，等.老年类风湿关节炎47例临床特点分析J.临床和试验医学杂志，2022，8：30-31. 6陈伟，逯卓卉，韦登明，等.老年类风湿关节炎临床特征分析及中西医结合治疗进展J.中国老年学杂志，2022，36：1519-1521. 7李青，李雪，王永福.老年类风湿关节炎68例临床特点分析J中国好用医药，2022，8：45-46. 8邵继东，贺玉杰.78例老年类风湿关节炎临床特点分析J.河南医学探讨，2022，26：634-635. 9黄海涛，李敏，任婕.老年与中青年类风湿关节炎临床特征比较分析J.中国慢性病预防与限制，2022，18：613-614. 10陈海
9、娟，郭琳.老年类风湿关节炎临床特点分析J.中国误诊学杂志，2022，11：2316. 11陈慕芝，付强，扶琼，等.117例类风湿关节炎患者肺间质病变临床特点及危急因素探讨J.上海交通高校学报，2022，36：359-363，384. 12孙丽霞，汪悦，金桂兰.对268例类风湿关节炎患者中医证型分布的调查J.江苏中医药，2022，40：25-26. 13朱微微，陈丽平，姚憬，等.桂枝芍药知母汤与改善病情药联合应用治疗老年活动期类风湿性关节炎疗效探讨J.辽宁中医杂志，2022，40：132-135. 14吴坚，姜丹，孙珊珊.老年类风湿关节炎治疗须要留意的问题探讨J.风湿病与关节炎，2022，5：50-52. 15李秀，张凤山.循证医学与类风湿关节炎的治疗J.中华好用中西医杂志，2022，18：44-45. 收稿日期：2022-04-22；修回日期：2022-06-04 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页