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1、颈淋巴结结核临床诊治分析 【摘要】目的：探讨颈淋巴结结核更为科学的临床诊治方法。方法：回顾我院2022年2月至2022年5月期间10例颈淋巴结结核患者的诊治经过，结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果：10例病例中，拟行颈淋巴结清扫术或颈淋巴结病灶清除术5例，其中4例因术中发觉肿大淋巴结内为白色脓性或干酪性坏死组织改行病灶活检术，仅1例因其包块呈孤立囊性，大且壁厚完整切除；干脆颈淋巴结活检术2例；纤维支气管镜活检术1例；予单纯药物抗结核治疗1例；HIV阳性女性患者予转HIV治疗中心治疗失访1例。病检8例均提示为结核性病理变更。全部患者均予抗结核治疗，明显好转8例；1例虽血沉复原正常，但活检术后颈
2、部包块进行性长大，邻近病灶融合，并破溃流脓，经会诊诊断为左颈淋巴结结核并予相应治疗后病灶稳定。结论：颈淋巴结结核作为淋巴系统结核甚至全身结核的一部分，从诊断到治疗应当树立全局和部分的观念，对病情进行综合分析，注意药物治疗，规范手术治疗，方可达到最佳治疗效果。 【关键词】颈淋巴结结核诊治 【中图分类号】R732.12 【文献标识码】B【文章编号】1014-494908-0019-02 随机抽取我院某时段颈淋巴结结核患者病历资料10例，对其诊治经过进行分析，旨在对以颈淋巴结肿大为表现的这一疾病的诊治有一更为科学的相识。 1临床资料与方法 1.1.1一般资料 男性9例，女性1例。年龄18-46岁，平
3、均年龄29.1岁。病程3月内7例，超过3月3例。男性患者均为汉族，女性患者为彝族。 1.1.2临床症状 右颈部包块就诊6例，双颈部包块就诊2例，左颈部就诊1例，颈中部包块就诊1例。颈部包块大小不等，数目不等，质地不等，活动度不等。 1.1.3试验室检查 PPD试验7例阳性，2例强阳性，1例未查。血沉上升7例，正常2例，1例未查。1例HIV确诊试验阳性，为女性彝族患者。 1.1.4影像学检查 全部病例均行胸片检查，6例提示肺部病变。提示肺部病变中2例CT检查提示纵膈淋巴结肿大，且1例考虑中心型肺癌。彩超检查8例，颈部包块均提示为颈部多发低回声或无回声包块，同时3例提示它处淋巴结类似改变；其中1例
4、仅以右颈部包块来院，刻意行双颈及腹股沟淋巴结检查，发觉左颈部、右侧髂外血管及右髂窝区淋巴结肿大。 1.2方法 10例病例中，拟行颈淋巴结清扫术或颈淋巴结病灶清除术5例，其中4例因术中发觉肿大淋巴结内为白色脓性或干酪性坏死组织改行病灶活检术，1例包块位于颈正中者因其为孤立囊性，较大约5.0x4.0x3.0cm，且壁厚约4mm，故完整切除。干脆行颈淋巴结活检术2例。考虑为肺中心性肺癌病例行纤维支气管镜活检术。单纯药物抗结核治疗1例。HIV阳性女性患者予转HIV治疗中心治疗失访。 2结果 术后病检提示送检淋巴结可见干酪样坏死6例，其中4例提示肉芽肿性炎伴干酪样坏死；提示淋巴结增生伴多个微脓肿形成1例
5、；纤维支气管镜所取粘膜病检见多灶性坏死伴肉芽组织炎，倾向结核。全部患者均予抗结核治疗，明显好转8例；1例虽血沉复原正常，但活检术后颈部包块进行性长大，邻近病灶融合，并破溃流脓，一度考虑行颈淋巴结清扫，经上级医院教授会诊诊断为1、左颈淋巴结结核2、左上肺继发性肺结核，改为D1321ThO复治方案后患者治疗暂告一段。 3探讨 淋巴结结核作为肺外结核的一种，长期居于肺外结核构成比首位，如陈同等1对建德市肺外结核流行病学的调查所得淋巴结结核患病率与黄建生等210年前对上海市肺外结核流行病学调查所得淋巴结结核的患病率几近相同，均位于各肺外结核之首。而颈淋巴结结核作为最常见的淋巴结结核，国外有报道其患病率
6、为60%3，而国内有学者报告其患病率高达80%-90%4。我们认为造成临床发觉颈淋巴结高患病率或高累及率的缘由可能是因为颈部淋巴结相对淋巴系统其它淋巴结位置更为表浅，形态学改变较其它部位淋巴结更易发觉，而非颈部淋巴结易于感染结核杆菌，正如资料中那位仅以右颈部包块来院，刻意行双颈及腹股沟淋巴结检查，而发觉左颈部、右侧髂外血管及右髂窝区淋巴结肿大的患者。 从我们的病例资料中不难发觉，血沉的改变、PPD试验阳性以及肺部原发结核病灶及肺外其它结核病灶的发觉对颈淋巴结结核的诊断都具有较高的实际价值。但不得不提是近年来彩超及CT在颈淋巴结疾病的运用，对颈淋巴结结核的诊断也起到了主动的作用。李朝霞等5在颈部
7、淋巴结的超声诊断与病理结果比照分析中指出高频超声是诊断颈部淋巴结病变的首选方法；吕晓玉等6等在颈部淋巴结结核与转移性病变的超声探讨中指出结核性淋巴结内钙化多为散在粗钙化与转移性淋巴结内多为蔟状分布的微钙化、结核性淋巴结内液化区多位于中心且面积50%与转移性淋巴结内液化区多偏心分布且面积比50%均存在显著性差异；高河云等7在淋巴结疾病的彩色多普勒超声诊断价值研究中提出肿大淋巴结有否“假肾征”、评定其血流分级、测定血流阻力指数、最大血流流速、淋巴结横径/纵径值并结合临床资料能提高包括淋巴结结核在内的各类淋巴结疾病的定性诊断准确率；谭荣等8在颈部淋巴结疾病实时组织弹性成像与病理对照中发现RTE在对颈
8、部淋巴结疾病良恶性的鉴别诊断中具有简便、准确的特点；而我们的彩超仅提示颈部包块为多发低回声或无回声包块，未能作出更为详尽的叙述。至于CT，孙睿等9在其研究中认为颈部淋巴结病变的分布区域、形态、边缘情况、增强表现及强化幅度可以为诸如颈淋巴结结核、反应性淋巴结增生、淋巴瘤等颈部淋巴结病变的鉴别诊断提供参考。 当然，再好的间接依据都不如病检干脆。我们的淋巴结送检结果显示肉芽肿性炎伴干酪样坏死5例，干酪样坏死2例，增生1例；也就是说淋巴结结核的四型病理分型中，即干酪性、增殖性、混合性、无反应性已有3型，而混合性最多，因无反应性为淋巴结结核早期病变10，故少见。 谈到治疗，颈淋巴结结核治疗应包括抗结核药
9、物的全身和局部化疗以及外科介入的手术治疗。全身和局部药物治疗，甚至包括HIV患者11，都已达成共识；而手术治疗，就手术方式，我们认为尚有待斟酌之处。魏向阳等12在治疗多发性颈淋巴结结核中在原传统的颈淋巴结清扫术基础上提出了功能性区域颈淋巴结清扫术，而我们的4例病例术中发觉肿大淋巴结内为白色脓性或干酪性坏死组织即改行创伤微小的病灶活检术，仅1例包块位于颈正中者因其为孤立囊性，较大约5.0x4.0x3.0cm，且壁厚约4mm，条件许可故完整切除，全部这些病例术后抗结核治疗均明显好转。因此我们认为颈淋巴结结核作为一种颈部淋巴结多发性炎症性疾病，病变广泛，病程交织，且与四周组织相粘连，手术创伤大，且不
10、易切除，而药物治疗即可达到很好的效果，故不适合行广泛的淋巴结清扫或切除手术；对于少部分药物治疗不好的病人，如我们那例左颈淋巴结结核病例，我们认为应考虑到耐药性结核的可能，应尽量依据药敏试验结果指导治疗。 总之，颈淋巴结结核作为淋巴系统结核甚至全身结核的一部分，我们认为从诊断到治疗应当树立全局和部分的观念，对病情进行综合分析，注意药物治疗，规范手术治疗，方可达到最佳治疗效果。参考文献 1陈平，胡骅，赖旭辉，等.建德市肺外结核流行病学调查；中国防痨协会结核病限制专业委员会学术研讨会论文集；2022. 2黄建生，沈梅，孙亚玲，等.上海市肺外结核的流行病学分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23：60
11、6-608. 3Peto HM，Pratt RH，Harrington TA，etal.Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States，11013-2022.Clin Infect Dis，2022，49：1350-1357. 4唐神结，高文.临床结核病学M.北京：人民卫生出版社，2022：478. 5李朝霞，李永忠，曹安琴，等.颈部淋巴结的超声诊断与病理结果比照分析.声学技术，2022，31：503-506. 6吕晓玉，郝铁，姚兰辉，等.颈部淋巴结结核与转移性病变的超声鉴别诊断价值.华南国防医学杂志，2022，
12、27：618-633. 7高河云，陈黎，傅晗，等.淋巴结疾病的彩色多普勒超声诊断价值探讨.昆明医科高校学报，2022，：104-106. 8谭荣，刘萤，刘芳，等.颈部淋巴结疾病实时组织弹性成像与病理比照的初步探讨.中华医学超声杂志，2022，7：1351-1357. 9孙睿，文智.颈部淋巴结病变的多层螺旋CT鉴别诊断探讨.新疆：新疆医科高校，2022. 10冯斌，鲁艳荣.t体表淋巴结结核的诊断与治疗M.北京：中国医药出版社，2022：29. 11杰恩斯.加帕尔，提力瓦力，哈力木拉提.123例艾滋病合并肺结核的临床分析.北京医学，2022，32：187-189. 12魏向阳，林瑞新。功能性区域颈淋巴结清扫术在治疗多发性颈淋巴结中的临床探讨.中国一般外科杂志，2022，19：535-538. 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页