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1、TBL教学模式结合循证医学在普通外科实习教学中的应用 摘要：目的：尝试建立以问题为导向的学习与询证医学相结合的创新型教学模式。方法：选取82名临床实习生，进行PBL+EBM教学，与传统教学进行对比，探讨PBL+EBM教学在一般外科临床实习中的作用。结果：PBL+EBM教学组理论学问成果与传统教学组差异无统计学意义，但PBL+EBM教学组在临床技能成果及实习满足度显著优于传统教学组。问卷调查发现，超过90%实习生青睐PBL+EBM教学。结论：在普通外科实习教学过程中实施PBL+EBM教学法，能培养实习生循证医学和创新思维，提高实习生自主学习和临床知识运用能力。 关键词：PBL；EBM；外科实习；
2、临床教学 Abstract：Objective：To establish an innovative educational system of problem based learningcombined Evidence Based Medicine. Method：To evaluate the teaching effect of PBL combined with EBM In Surgical Internship，82 medical students were divided into two groups：PBL plus EBM education group and tr
3、aditional education group. Result：The results showed that the students scores of theory knowledge test of PBL plus EBM group were similar to traditional education group，but the clinical skills test scores of PBL plus EBM were significantly higher than those of traditional education group. And the su
4、rvey found that more than 90 percents of the students are in favored of PBL plus EBM education. Conclusion：PBL plus EBM education is more helpful and more effective than traditional education in clinical education of surgery，which can foster the evidence-based medicine and innovative thinking abilit
5、y，and improve independent learning and application ability. Key words：PBL；EBM；Surgical internship；Clinical teaching 前言 医学教化是指按着社会的需求有目的、有安排、有组织地培育医药卫生人才的教化活动，其质量的凹凸干脆关系人民美妙生活须要。临床实习是医学教化中的重要一环，在此过程中医学生将既往学习的理论学问与临床技能相结合，以已有的学问解决病患面临的临床问题，同时完成自身由医学生向医生的转变。传统的医学教化已难以满意人民日益增长的美妙生活须要及在医疗领域日益提高的需求，在临床实习中
6、培育医学生发觉和解决问题的实力成为了当下医学教化中的重中之重。“问题导向教学方法”由关国的神经病学教授Barrow、于1969年在加拿大的麦克马斯特高校首创的一种以学生为中心的教化方式，其方法为：提出问题、收集资料、小组探讨、老师总结1。“循证医学”的概念是在11012年由加拿大學者Sackett等提出，EBM的精髓是用当前所能获得的最好探讨证据，为医疗决策供应客观探讨依据2。EBM的引入，对于PBL教学在发觉问题、搜集证据、提高动手实力和临时应变实力等方而有显著的提高3-4。目前国际上PBL教学是一种比较流的教学方式，国内外已有部分医学院校实行PBL+EBM联合教学4-5。我院一般外科在本科
7、生临床实习阶段采纳以问题为基础的循证医学教学法进行教学，着重培育医学生的临床思维实力和临床操作实力，培育医学生独立发觉问题和解决问题的实力，使其在医学活动中持续进步，不断满意人民日益增长的美妙生活须要，以此解决医疗领域中人民日益增长的美妙生活须要和不平衡不充分的发展之间的冲突，取得满足效果，现报告如下。 资料与方法 2016年1月-2017年1月选取临床实习本科生82例，随机分为试验组41例和比照组41例。两组学生在入科基础成果、基本技能等方面比较，差异无统计学意义选择一个适当的、有价值的问题：实习学生依据病患诉求、所学学问在带教老师的指导下提出问题；支配学生学习：指导实习学生查阅文献、书籍，
8、汇总相关临床证据及理论依据，期间要求成员分工合作，定时召开小组探讨会，整合看法，制作相关幻灯片及发言稿。小组病历探讨：实习学生针对相关问题分组发表自己看法，带教老师给出指导看法，探讨过程中师生提问与答疑穿插进行。把最佳证据应用于患者的诊断、治疗之中，并视察效果。对教学进行评估并调整指导方法。对两组学生的学习成果及临床实习满足的进行调研，结果进行统计学分析。 统计学方法：采纳SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。连续变量数据以均值标准差进行表示，采纳t检验比较，计数资料以一百零一分率表示，采纳x2检验比较。P0.05为差异有统计学意义。 结果 试验组与比照组学生临床实习成果比较：试验组
9、学生的理论考核成果和临床技能考核成果优于比照组，见表1 教学满足度调查：试验组学生的满足度高于比照组，见表2 探讨 PBL，是基于现实世界的以问题为中心以学生为主体的教化与学习模式，最早起源于20世纪50年头的医学教化1。PBL教学模式强调学习要围围着详细而困难的任务和问题绽开，激励学生自主学习、反思式学习、培育学生高级思维实力。它的精髓都体现在：以问题为导向，以学习者为主体，以小组合作学习为方式，激励学习者置身于详细情境中，运用多学科学问来分析和解决问题，而老师只是参加者和指导者。PBL强调教与学是一个动态创新的过程，真正地实现教学相长6。 循证医学是寻求最佳科学依据的临床医学，也是实证医学
10、的一种医学教学模式，其教学的主要目的，是通过临床实践让学生自己发觉间题，提出对应假设，搜集证据，证明自己的假设理论是否正确。在循证医学中，对科学证据的运用是其核心，表现为学生或老师的医疗决策必需建立在科学论证的基础上7。 我们的探讨结果显示：相对于传统教学模式而言，PBL+EBM的教学模式在对待真正临床病例和培育学生临床思维上有着极大的优势。从医学习的培育过程来看，临床实习是医学生向医生转变重要的一环，是学生运用综合运用既往所学学问参加病例疾病诊断和对患者进行治疗过程。在临床学习过程中采纳PBL与EBM结合教学模式，可以更好的培育学生对临床资料、病人状况驾驭的实力。同时对于客观实践的驾驭和对客
11、观条件的探究，能更好的培育学生对实际问题的处理实力。同时，我们的探讨也显示PBL+EBM的教学模式明显提高了实习过程中，实习学生对带教老师的满足度。这可能是因为PBL+EBM的教学模式在实习增加了学生的参加感，实习同学在实习过程中参加了病例整个诊疗过程，干脆视察到所实行的治疗措施后产生的结果，有利于其理论学问和临床实践的结合，令学生感觉学有所用，也有利于激发学生的学习爱好及对临床实习的认同感。 TBL教学法结合循证医学在我国临床实习教学中尚无应用，本探讨对我院一般外科临床实习的医学本科生采纳TBL教学法结合循证医学进行教学，效果满足：试验组学生的理论、临床技能水平以及对带教老师的满足度均优于比
12、照组学生。因此在临床实习过程中引入TBL教学法结合循证医学既可以促进学生对医学的学习爱好，还能提高学生文献检索和医患沟通实力，讨巴循证医学的核心思想贯彻在临床实习的教化过程中，可促使医学生树立科学合理的医学观及终身教化的观念，从而推动医学的发展。 结论 在外科临床实习中应用PBL+EBM相对于传统的教学模式具有优越性，能够明显提高学生综合运用基础理论学问的实力，驾驭娴熟的临床技能，有助于培育医学生临床思维和自学实力，同时也能激发学生的学习爱好，从而促进医学生向医生的转变，值得推广。 参考文献： 1Alduraywish AA，Mohager MO，Alenezi MJ，et al. Evalu
13、ation of students experience with Problem-based Learningapplied at the College of Medicine，Al-Jouf University，Saudi Arabia. J Pak Med Assoc. 2022；67：1873-1873. 2 Zhu YM，Zhang H，Ni S，et al. Multi-disciplinary treatment increases the survival rate of late stage pharyngeal，laryngeal or cervical esophag
14、eal cancers treated by free jejunal flap reconstruction after cancer resection. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2022 23；38：389-94. 3 Calvagna GM，Patan S.Cardiac rehabilitation in pacing patient complications：an increasing scenario requiring a collaborative vision of a multi-disciplinary treatment team. I
15、nt J Cardiol. 2022 15；178：168-73. 4但漢雷，张亚历，张振书.循证医学一现代医学的方法论与实践观J.医学与哲学，2002.23：37 5 Burgess A，Bleasel J，Haq I，et al.Team-based learningin the medical curriculum：better than PBL？BMC Med Educ. 2022 8；17：243. 6Yan Q，Ma L，Zhu L，et al. Learning effectiveness and satisfaction of international medical stu
16、dents：Introducing a Hybrid-PBL curriculum in biochemistry. Biochem Mol Biol Educ. 2022 8；45：336-342. 7Roche M，Adiga IK，Nayak AG. PBL Trigger Design by Medical Students：An Effective Active Learning Strategy Outside the Classroom. J Clin Diagn Res. 2022；10：JC06-JC08. 作者简介：陈硕，助理探讨员。 通信作者：单涛，副探讨员。 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页