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1、超声在类风湿关节炎诊疗中的应用进展 【摘 要】 超声检查越来越多地被应用于类风湿关节炎的临床诊疗中，以供应相关的诊断信息、预后信息以及评估患者的治疗反应。超声在检测关节病变方面有其优越性，且费用相对低廉。但其牢靠度受操作者的干扰较大，且目前尚无公认的类风湿关节炎超声评分系统。 【关键词】 关节炎，类风湿；超声；综述 类风湿关节炎是常见的以慢性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫病。随着病情发展，RA将导致关节肿胀、难受，甚至关节畸形、功能丢失，并可侵扰内脏，影响生活质量。发达国家RA的患病率为1%1；我国大陆地区患病率为0.2%0.4%2。RA的诊断主要依靠于病史、体格检查、免疫学指标及放射学检
2、查。此外，MRI和关节超声亦被举荐用于RA的临床诊疗中。MRI对软组织辨别率高，能发觉X线片不能显示的滑膜增厚和血管翳形成，更早地检出骨质侵蚀病变，有助于早期RA诊断以及对预后的推断，但价格昂贵，目前不作为RA常规的检查手段。关节超声对软组织结构辨别率较高，在检测渗出性病变、侵蚀性病变、滑膜炎以及腱鞘炎等方面具有较高的敏感性；易于重复操作，能同时检查多关节，在动态监测方面具有独特的优越 性；平安，非侵入性，无电离辐射，无明显禁忌症；费用相对低廉。本文就目前的RA超声评分系统以及超声在RA的诊断、病情评估、治疗指导、疗效评估几方面的应用进展进行综述。 1 RA的超声评分系统 目前有很多关节超声评
3、价RA的标准方法3，较为常见的有28关节半定量法、44关节半定量法、12关节半定量法、7关节半定量法。 Scir等4探讨选取44个特定关节进行超声检查，进而评估早期RA患者的病情，结果显示，虽然超声在监测疾病活动性方面较查体更为敏感，但平均每个患者的检查时间约为1 h。 Dougados等5比较38关节、28关节以及20关节 的超声评分系统，发觉3种方法至少与查体结果一样，但并未支持任何一种特定关节数目的超声评分方法。该探讨显示超声评分系统与临床评分标准的视察者内牢靠度分别为0.610.101和0.520.82，建构效度分别为0.760.89和0.760.88，与C-反应蛋白相关性分别为0.2
4、80.34和0.280.35，敏感度分别为0.601.21和0.961.36，结论称超声评分系统对滑膜炎的评估至少不亚于临床查体，而并未支持任何一种超声评分方法。 Yoshimi等6取234例RA患者的24关节进行能量多普勒超声评价并累计积分，结果发觉，PDUS阳性信号在双侧腕关节、膝关节以及第2、3掌指关节中更频繁出现；进一步的探讨发觉，8关节与24关节超声评分的积分亲密相关，其敏感度为101.1%，阴性预料值为96.2%，并称PDUS的8关节评分系统对临床检测疾病活动度、推断疾病缓解足够简洁有效。 Aga等7对227例早期RA患者及212例确诊为RA患者的36个关节和4条肌腱进行灰阶超声和
5、PDUS评价和评分累积；之后进一步选取7关节/2肌腱和9关节/2肌腱两套方案重新进行积分，结果两套方案分别保留了总GSUS和PDUS积分93%和92%的信息。 Tan等8提出个体化的超声检查，一项对12例 RA患者进行个体化超声检查的预试验发觉，无论是单纯个体化的超声检查还是复合个体化超声检查，与已存在的临床评价方法相比都更能推断RA的炎症状况。 目前国际上尚无公认统一的超声评分系统。一方面，超声检查若涉及全部易被RA累及的关节则太过耗时麻烦，无论是在临床诊疗中还是试验探讨中都是不切实际的；另一方面，若检查的关节过少，又可能导致整体敏感度大幅下降。所以，虽然大量探讨试图在保证超声检查对RA诊断
6、与评估的敏感性的前提下，探究超声所需检测的最少关节数以及最优的关节搭配，但目前仍争议不断。此外，对RA早期和缓解期滑膜炎超声表现的牢靠性仍存在争议9-11。尽管许多探讨举荐用超声预料受累关节后续可能出现的放射学破坏12-14，但也有探讨指出，超声预料后续可能出现的关节放射学破坏的实力并不优于临床体格检查15。 2 超声对RA的诊断 RA的炎症变更往往先于软骨和骨质病变数月至数年。一旦出现骨质破坏、关节畸形，病情将难以逆转。因此，早期诊断对于指导治疗决策、减慢关节损坏进程至关重要。超声检查能精确评估早期软组织病变，GSUS、彩色多普勒血流显象，尤其是PDUS，与体格检查相比，对检测滑膜炎有更高的敏感度，也更为牢靠5，16。在检测侵蚀性病变方面，超声较常规X线能更早检测出侵蚀性变更，其检出率为后者的 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页