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1、问题导向学习法在中医对外临床教学中的应用 关键词 问题导向学习法 中医教学 对外学术沟通 随着计算机和网络科技的飞速发展，中医学学问也同其他科学技术一样日新月异。中医学文献的不断发表，中医医疗体系日渐浩大和困难，这不仅使传统“师带徒”中医教学模式面临着挑战，而且对以老师课堂讲授为主，学生习惯于被动的接受学问、填鸭式的灌输的中医学院的教学也出现了严峻的危机。这两种教化方法的共同弊端在于缺乏主动的培育学生自学实力、思索实力及探究学问的实力。学生只知注意学问的记忆，而忽视了学问发觉的过程和综合分析的技巧。这样的中医学教化是否能够教育学生足够的中医学学问与技术？是否能够培育出适合时代须要的中医师?这是
2、当前中医学教化所要面临的严峻的课题。笔者在对外学术沟通与教学工作中大胆地进行了中医教学改革的尝试，收到了很好的教学效果。现把当时的一些教学方法与体会做一整理，目的在于抛砖引玉，为中医的教学事业做一番有意义的探究。 1 问题导向学习法在中医教学中的基本内容与方法 问题导向学习(Problem-based learning, PBL)是采纳病人所存在的问题为学习内容，促使学生学习独立解决问题的技巧及获得基础学问及临床学问的一种教化方法。在中医教学中，采纳PBL能够将病人所存在的问题，自动提升为学生的一个新的认知中医的学习议题，使学生有机会主动参加议题的探讨，并能从同学及老师的帮助中，得到更多的中医
3、学学问及学习成果。 PBL是一种反推式学习法，学生先得到一个真实(或模拟真实)的临床问题，在学习过程当中，学生必需经过分析与确认问题、利用临床推理技巧(clinical reasoning skill)提出假设、订定学习目标、找寻及整理数据、解答问题与评估结果等步骤。这种学习的方法与临床问题处理最为接近，不但可以让学生把所学转用在临床问题的解决，同时可以训练批判思索实力。PBL培育学生“面对问题、解决问题”实力，适合医师“终生学习”的须要，可以补足传统学习方法的不足。 PBL并非是一个特定的教化方法，它可以依照中医学科自身的教学特点和内容进行设计，达到不同的教学目标。增加学习的动机。这是中医学
4、开展PBL学习最重要的目标。我们针对在国外的中医教学，将中医教学归纳为四种基本方法。 1.1 基于课程的学习方法:在课堂上给学生供应1至2个问题，说明相关信息，然后让学生进行探讨、分析、归纳这样的教学方法，这常常被认为是PBL。如“影响水液代谢的脏腑通常有哪些？”“中医如何治疗水肿病变？”老师可以依据学生的学习状况，介绍肺、脾、肾以及三焦、小肠、膀胱与水液代谢有关的学问，让学生自己分析各脏腑在水液代谢中所处的作用和特点；推导水肿发生的病因和病理；以及水肿在不同时期的不同治疗方法等。 这样学习是一种有效的自我导向学习技能的发展，自我评估与自我导向学习的技能促使学生对个人学习需求及运用适当的信息资
5、源更为敏感。这样的技能对医生来说更加重要。医学学问不断增加，新问题、新观念不行能由学校老师预想或预料到，这些技能或学问将被应用到病人的临床治疗上。 1.2基于个案的学习方法：老师在上课时设计一完整的临床个案赐予学生来研读和探讨。这样的学习法必需面临临床环境中产生假设、分析数据及下决策等技能，算是一种主动动机的学习方法。但是这些个案材料已被组织及综合好才供应给学生，如此也限制了学生推理实力的产生。 这种方法的目的在于发展有效的临床推理实力。解决问题的技巧及临床推理的过程，须经不断的练习与回馈才能形成及有效的产生。这些技巧包括假设、询问、分析数据、综合问题及下决策的方法，适当的PBL设计能以模拟问
6、题的方式达到学习的成果。 1.3 基于问题的学习方法：以一个模拟病人的问题作生动的描述来供应学生学习，并允许自由发问。这常常是一种主动的引导探究，学习问题的评估。老师运用促进或教学技巧，干脆激发学生从前的学问，并扩展新的或与问题相关的学问，另一个优点是它能修正从前不正确的学问及作为新学问的学习基础。目的在于建构临床可用的学问技能帮助学生学习基础及临床的学问，整合推理及临床技能，应用于评估及解决病人问题。例如：“为什么在受到惊吓时很多人会大小便失禁？”让学生依据中医理论进行思索、学习，并允许向老师或同学自由提问。最终使学生了解到中医“恐伤肾”和“肾主二阴”的理论。 1.4 基于反复式问题的学习方
7、法：这是基于问题为主的学习的延长。当一项自我学习完成，学生被要求评估他们运用的信息资源，并且应用在病人问题上，以了解是否能有更好的推理方法，及在他们自我学习的基础上得到更多的了解。他们并被要求评估从前推理实力及学问，如此他们可经由探讨、学习得到学问及问题解决的技巧。当其次个问题分析与综合后，另一个自我学习可能接着发生。例如针对惊恐时大小便失禁这一问题了解后，他们可能同时会提出“惊恐可以伤肾，那么人的其他心情改变对其他脏腑又会有什么影响呢？”这样一个疑问接着另一个疑问，使得学习得以深化。 以上不同的方法影响PBL教学成效，而老师对PBL的了解及技能更会影响其质量。PBL须要困难的病人问题来模拟，
8、老师必需花许多时间如个案的选择、教学时间的支配及资源的发展、教学及评估，因此可能会增加大量的时间及遭受到更多的困难。 2 “问题导向学习法”在中医临床教学中实际进行步骤 问题导向学习在中医临床教学中不仅是培育学生主动学习的精神，同时也能训练学生在面对临床问题时的解决实力和创新实力。在问题解决的过程中，学生必需了解肯定的名词与观念、定义问题、分析问题、形成学习目标、找寻解决问题的数据及产生解答。我们将2004年12月至2022年10月来我校学习中医的留学生30人，分为5组，每组为6人。每次约23小时。每个教案探讨之前每组指定一名学生为组长，主导程序之进行。进行步骤如下： 一、阅读医案、整理资料。
9、 二、绽开对医案的探讨。 三、提出可以说明“病变”的假说。 四、对病案做出诊断并提出治疗方案。 五、回顾已知学问是否足以解决目前的问题。 六、确认尚待学习的范围。 七、订定学习目标，安排各个成员搜集资料范围。 八、各个小组成员分头搜集数据，自我学习。 九、各人将所搜集的资料在小组中发表探讨。 十、试图应用所学到的新学问解决问题。 十一、回馈与评估。 在整个过程当中，老师并不供应学问的传授，他只是做为一位学习过程的帮助者、旁观者、监督者和评估者。学生对于“问题”的怀疑，必需自行设法搜集数据、相互研讨、取得共识，在主动学习的过程中，不仅参考教科书的数据，还须要搜集最新的医学信息。小组探讨的学习方式
10、虽然可以使学生学习到获得学问的方法，但在进行的过程中所必需付出的精神也较传统讲授式的教学为多。 3 实施“问题导向学习法”目的在于培育中医创新人才 问题导向学习法，是一种面对全体学生的新型教学方式，将其各种策略运用于学生实力参差不齐的异质课堂上可达到志向境界。因为问题导向学习促使学生取长补短、同心同德地提出解决问题的方法。这些教学技巧本身就非常自然地导致一种跨学科学习取向。因为要解决一个问题，通常要求获得数门学科的学问。老师在课堂上放手让学生开展自己的学习活动，让学生担当更大的学习责任，同时向学生展示如何自我质疑、自我学习，从而培育学生的自主学习实力。这正是新课程改革的主要目的。问题导向学习的
11、运用，可使学生学会更多的学问，理解更多的观点，享受更多的上学乐趣。 3.1 问题导向学习法要将学生置于医疗实践情景之中:当学生看到学习的材料与自己将来的工作之间的联系，才会费劲地去理解和记忆所学的内容。学生总是在问：为什么要学这门或那门学科？那些学问对他们究竟有什么用？PBL将学习置于现实的医疗实践的情境之中，从而可以回答学生的这些问题。因为无论要解决一个问题，还是完成一项任务，只要与学生的生活休戚相关，学生就须要获得新学问或驾驭新技能。问题导向学习应涉及尽量贴近学生现实医疗实践情境的问题。例如，在中医基础学学到“瘀血”这一概念时，老师可以向学生提出这样的问题：当我们身体遭遇外伤后往往会在身体
12、的某一部位留下青紫的瘀血斑，你们是否知道为什么会造成人体瘀血？造成瘀血的缘由有哪些？怎样防止瘀血？你有什么好的建议？然后引导学生针对瘀血证的临床表现，联系以往所学的中医学问进行探讨。 这样的学习任务立刻就唤起了学生的留意力，因为这些问题与学生当前的、真实的生活有关联，并能激发起学生的学习爱好。学生通过相互探讨，很快地解决了这些问题。 3.2 问题导向学习法要让学生主动参加学习过程之中:传统的中医教学上，学生的学习是一种被动的活动。老师滔滔不绝地讲，或埋头看病，让学生抄方。学生手不停笔地记，老师很少允许学生自己发觉其中的规则或原理，而是干脆把治病方法和科学法则教给学生，然后留下只须要学生简洁复习
13、所教内容的作业。与此截然相反，问题导向学习促进学生主动参加学习。要解决一个PBL问题，就必定要求学生参加。老师可以给学生供应帮助和建议，但不对学生发号施令。这样，学生在考察问题、探讨背景、分析可能的解决方法时，学习就成为一种力求有所发觉的活动。对学生来说，能动性学习不单是更饶好玩味，更引人入胜，而且更能增加对学习材料的理解实力，因为学生是在为自己找寻学问，然后又主动地运用学问和技能来完成一项课题。 例如，针对青少年因肥胖而带来的健康损害日趋严峻，我们要求学员从中医学的角度来调查这个缘由，并就导致肥胖的缘由，全盘考虑，写成一份书面报告。 这样的问题要求学生成为主动的学习者，因为没有什么人能为学生
14、供应有关的信息，也没有什么书能告知学生全部的解决方法。这样的问题要求学生自己去查实各种信息，调查各种信息的实质内容，思索解决问题的最好方法，然后向他人提出有关建议。学生在做这些事情的同时，也就学会了如何为自己查找信息，如何解决问题，如何令人信服地说明自己的解决方法等。凡此种种，对于学生以后上高校或就业，都是极为重要的技能。 3.3 问题导向学习法要求学生学会合作学习:问题导向学习须要合作学习，促进合作学习。因为学生能在相互学习、共同解决问题时就驾驭了团结协作的技能。PBL特殊适应学员学力各不相同，水平参差不齐的班级，特殊是在对外教学的中医学习班。 班级中的学员可以编成各个小组，分组探讨问题的不
15、同方面，提出可以作为解决问题的各种看法。学员可以通过主持本组的学习，或帮助他人进行探讨来发展领导实力。 分成若干小组的学员可以合作探讨不同的学习课题，譬如，如何区分 “痰”和“饮”临床表现；形成“痰”和“饮”的缘由是什么；为什么治疗“痰饮”要用温药。然后每组学生可以在全班互通信息，这样每个小组都须要依靠其它小组来收集解决某一疑难问题的信息。 总之，问题导向学习法对中医临床教学改革有着非凡的主动意义。在紧紧围绕学生这一中心的同时，老师扮演的是一种统筹全局的幕后角色：即细心地设计问题设计者，奇妙地指引学生向导者，恰当地评价学生评价者。这种幕后角色发挥的关键作用是为学生在学习中担当“主动”的角色铺平道路。 收稿日期 2022-12-08 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页