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1、血液病并呼吸道侵袭性真菌感染的临床分析 组织病理学检查阳性。有真菌感染的易患因素，出现持续发热，抗生素治疗35 d无效，或感染的临床表现或微生物学依据。 1.2.2 分组和治疗方法 依据药物治疗方法不同分为氟康唑组、伊曲康唑组、两性霉素组。氟康唑组赐予氟康唑mg/次，每天1次，连续治疗1个月；伊曲康唑组赐予伊曲康唑注射液400 mg/次，每天1次，连用2 d，调低剂量至200 mg/次，每天1次，连续治疗715 d，转以口服序贯治疗715 d；两性霉素组静脉注射两性霉素B脂质体2 mg/kg，每天1次，连续治疗1个月。 1.3 临床推断标准5 痊愈：临床症状、体征均消逝，生化指标、病原学检查复
2、原正常。显效：临床症状、体征明显好转，生化指标、病原学检查基本正常。进步：临床症状、体征有所缓解，但不明显。无效：临床症状、体征无改善甚至加重。总有效率=/总例数101%。 1.4 统计学处理 采纳SPSS19.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料用一百零一分比表示，采纳2检验，等级资料用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现 感染部位：鼻部8例，口咽部15例，肺部73例。81例出现发热症状，发热持续时间为736 d，平均 d。鼻部感染可见豆腐渣样分泌物或局部坏死；口咽部感染可见白花白膜；肺部感染见咳嗽、咳痰、气促或喘憋，偶见肺部啰音，或有胸痛、胸膜摩擦音。 2
3、.2 CT表现 肺部CT扫描38例可见结节样/球状阴影，其中4例伴空洞，7例伴新月形空气征；19例为渗出性阴影；26例为楔形阴影；2例为间质性肺炎。伴上述症状同时有胸水者31例。鼻窦感染者CT显示为炎症反应。 2.3 微生物学检查 39例白念菌阳性，17例热带念珠菌阳性，11例曲霉菌阳性，6例克柔念珠菌阳性，5例毛霉菌阳性；余下18例真菌检查均阴性。 2.4 依据药物治疗分组的临床疗效比较 伊曲康唑组、两性霉素组的总有效率比较无统计学差异，但均明显高于氟康唑组，两性霉素组痊愈率明显高于氟康唑组、伊曲康唑组，见表1。 2.5 临床疗效的影响因素分析 原发病进展对临床疗效影响明显，而年龄、粒细胞缺
4、乏期、药物治疗时间与临床疗效无明显关系，见表2。 2.6 三组不良反应发生状况比较 氟康唑组肝损害发生率明显高于伊曲康唑组、两性霉素组，伊曲康唑组的消化道反应发生率明显高于氟康唑组、两性霉素组，两性霉素组肾损害、寒战、高热、低钾血症发生率明显高于氟康唑组、伊曲康唑组，差异有统计学意义，见表3。 3 探讨 近年来，血液病并发侵袭性真菌感染发生率呈逐年上升趋势，其发生与恶性肿瘤、化疗、粒细胞缺乏、糖皮质激素和广谱抗生素运用亲密相关。感染可累及机体各部位，而以肺部感染最明显，其次是胃肠道和泌尿道。感染的病原菌主要为念珠菌属和曲霉属。氟康唑主要对白色念珠菌感染敏感，然而近年来由于各种缘由引起非白念珠菌
5、感染发生率日益增多，且对氟康唑耐药6。这使氟康唑治疗效果不志向，甚至威逼患者生命，因此早期进行诊断和治疗显得尤其重要。 本组收集的96例血液病并发呼吸道侵袭性真菌感染患者中，肺部感染发生率达76.0%，以发热、咳嗽、气促为主要临床表现，早期以缺氧、胸膜反应征象多见；肺部CT以结节样/球状阴影、楔形阴影多见，尤其是伴有“新月形空气征”对鉴别曲霉感染有价值。因此对于伴危急因素的血液病患者出现发热、咳嗽时，需尽早行肺部CT检查。 真菌学检查可见，以白膜、豆腐渣样分泌物或局部坏死为主要表现。痰液培育不能对肺部侵袭性真菌感染进行有效鉴别。并非全部侵袭性真菌感染患者能检出真菌，其中毛霉菌阳性率最低。本探讨
6、中念珠菌阳性率最高，为64.6%，其中白念菌为40.6%，热带念珠菌为17.7%，克柔念珠菌6.3%，其余部分多为寄生菌，另有部分患者未检出真菌。 本探讨结果显示，氟康唑组总有效率明显低于伊曲康唑组、两性霉素组，差异有统计学意义，这是由于氟康唑仅对念珠菌感染者有效，而其他真菌感染则无效，而运用伊曲康唑或两性霉素治疗均有效，说明若患者存在霉菌或霉菌与念珠菌混合感染时，痰液微生物检测并无大的临床价值；因此，对可疑者可通过脓液、血液、组织活检等方法获得病原学依据。但是血液病患者多因严峻感染或出血，不能耐受有创性检查，且血液培育真菌检出率较低，故而确诊较困难7。由此可见，依据阅历进行治疗可能疗效更佳。
7、CT检查对侵袭性真菌感染有重要诊断价值，应加以重视。 氟康唑和两性霉素始终是侵袭性真菌感染常用药物，但氟康唑仅对念珠菌属特殊是对白念珠菌有效，而对曲霉无效；两性霉素具有广谱抗菌作用，是治疗侵袭性真菌感染最常用药物，但存在明显的不良反应，尤其是引起严峻的肾损害和低钾血症8；伊曲康唑同样具有广谱抗菌作用，且不良反应少，易进入深部组织，同时具有口服、注射剂两种剂型以便进行序贯治疗，目前已被用于各种侵袭性真菌感染9。本探讨结果显示，伊曲康唑组和两性霉素组有效率在65%以上，其缘由除了呼吸道感染病原菌可能为非念珠菌或混合感染外，另一个缘由是：氟康唑主要是对上呼吸道念珠菌感染有效，而对肺部感染即便是念珠菌
8、检出阳性亦无效10。然而进一步视察不良反应发生状况，发觉伊曲康唑的不良反应少而且患者可耐受，这一结果与郑玉荣11的探讨相近。由此可见，对于血液病合并呼吸道侵袭性真菌感染患者应首选伊曲康唑，其次再考虑两性霉素。 刘春燕等12探讨认为，血液病合并侵袭性真菌感染的疗效受多种因素影响，如原发血液病种类、血液病治疗用药、中性粒细胞缺乏状况等。本探讨将原发病进展、年龄、粒细胞缺乏期、药物治疗时间进行分析，发觉血液病合并侵袭性真菌感染的疗效主要受原发病进展所影响，而与年龄、粒细胞缺乏期、药物治疗时间无关，这可能是因为进展期患者存在实质脏器功能减退和免疫功能缺陷13。 综上所述，血液病并呼吸道侵袭性真菌感染以
9、肺部感染为多，病原菌多为念珠菌属，氟康唑疗效较差，而伊曲康唑或两性霉素疗效较好，但两性霉素由于不良反应较多，因此在应用时需慎重选择。 参考文献 1 Weng CT，Lee NY，Liu MF. A retrospective study of catastrophic invasive fungal infections in patients with systemic lupus erythematosus from southern TaiwanJ. Lupus，2022， 19：1204-1209. 2 王智，冯金萍，陆时运，等. 伏立康唑静脉序贯口服治疗血液病患者合并侵袭性真菌感染的
10、疗效J. 中国全科医学，2022，62：73-73. 3 罗伟，冀林华. 老年恶性血液病患者医院侵袭性真菌感染的相关危急因素J. 中国老年学杂志，2022，32：75-76. 4 中华内科学杂志编辑委员会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则J. 中华内科杂志，2022，44：61-62. 5 宋阿霞，黄勇，杨栋林，等. 血液疾病患者并发侵袭性真菌感染的危急因素及预后分析J. 中华血液学杂志，2022， 32：41-42. 6 蔡常洁，易述红，郭怡，等. 伊曲康唑与氟康唑预防肝移植术后侵袭性真菌感染疗效比较J. 中华内科杂志，2022， 46：91-92. 7 马懿江，胡志
11、东. 血液病患者侵袭性真菌感染的试验室诊断J. 国际流行病学传染病学杂志，2022，38：18-19. 8 柴俊月，魏娜，崔婷婷，等. 国产两性霉素B抢先治疗血液病患者肺部侵袭性真菌感染的疗效与平安性分析J.中国真菌学杂志，2022，5：77-78. 9 曲双，陈碧云，廖丽昇，等. 伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床分析J. 好用医学杂志，2022，46：69-73. 10 赵朴，薛阿利，冯爱梅. 伏立康唑治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染临床疗效分析J. 中华医院感染学杂志，2022，91：5115-5117. 11 郑玉荣. 联合用药对41例侵袭性真菌感染患者疗效的影响因素J. 重庆医学，2022，56 ：41-42. 12 刘春燕，付蓉，吴玉红，等. 伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析J. 中华内科杂志，2022，49：49-50. 13 刘莎，郭梅，乔建辉，等. 恶性血液病合并侵袭性真菌感染63例临床分析J. 中国试验血液学杂志，2022， 20：66-67. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页