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1、XX省地方病患者管理服务规范PAGE XX省地方病患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内居住6个月以上的常住居民中诊断明确、在家居住的地方病患者。主要包括克汀病、II度甲状腺肿大、氟骨症和地砷病病人。 二、服务内容 患者信息管理。纳入管理的地方病患者，需供应疾病诊疗相关信息，同时服务机构为患者进行评估，并根据要求填写地方病患者个人信息表，为其建档立卡，纳入管理。 随访评估。对纳入管理的地方病患者每年至少随访1次，每次随访应对患者状态进行评估。询问和评估患者的疾病状况、用药状况、各项试验室检查结果等，填入随访服务记录表。本项工作应于每年9月30日前完成，填写年度地方病签约管理台账，各市级疾病预防
2、限制机构于每年10月15日前将表3上报省疾病预防限制中心。 健康体检。在地方病患者病情允许的状况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、甲状腺B超和甲状腺功能、X线检查或皮肤病变检查等。 干预与管理。 1.制订本辖区地方病患者管理安排，建立患者健康档案。按要求收集、管理和上报地方病患者管理和随访信息。 2.依据地方病患者的疾病状况、是否符合治疗条件、患者的治疗意愿对患者实行干预和治疗管理。 3.通过实行基本的治疗和干预措施，延缓地方病患者的病情进展，缓解病人症状。每次随访依据地方病患者的病情须要，对患者及其家属进行有针对性
3、的康复指导。 4.争取各方支持，由专业人员指导，实行以教化、训练为主的综合治疗措施，学习基本的防病学问和技能。? 5.签约服务。对有条件的病区建档立卡的地方病患者逐步纳入家庭医生签约服务管理。 健康教化。开展辖区健康教化与健康促进活动，提高社区人群对地方病防治学问驾驭的水平、增加人群自我保健意识、改善生活习惯与行为方式，变被动为主动，主动参加地方病防治工作。通过随访，依据地方病患者病情，对患者及其家属进行面对面的有针对性的健康教化。 三、服务要求 乡级医疗卫朝气构要配备接受过地方病管理培训的专职人员，开展本规范规定的健康管理工作。所属县级疾病预防限制机构对乡级医疗卫朝气构供应技术指导。 乡级医
4、疗卫朝气构依据县级疾病预防限制机构供应的信息，刚好为辖区内新发觉的地方病患者建立健康档案并依据状况刚好更新。各级医院一旦确诊新发患者，应刚好将患者信息根据属地管理的原则报送所属县级疾病预防限制机构。资料实行专人保管和计算机数据库管理。 采纳预约患者就诊、电话追踪和家庭访视等方式进行随访。 加强宣扬，激励和帮助患者进行康复训练，增加生活自理实力。 加强对地方病患者个人信息平安管理，确保患者个人隐私。 四、工作指标 地方病患者管理率=辖区内纳入地方病患者管理例数应纳入地方病患者管理例数101； 地方病患者规范管理率=规范管理地方病患者例数纳入地方病患者管理例数101。 附表：1.地方病患者个人信息
5、表 2.地方病患者随访服务记录表 3.年度地方病签约管理台账 表1 地方病患者个人信息表 编号 - 1.患者诊断状况： 诊断机构： 诊断医生： 医生电话： 诊断日期： 年? 月? 日 2.患者基本信息： 患者姓名： ?性别：?男 ?女? 民族： 联系方式：? 身份证号： 。 患者职业：农夫 工人 ?其他 文化程度：文盲 小学初中?中学 ?大专及以上 现住址： 省 市 县? 乡 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页