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1、下肢深静脉血栓形成观察与护理下肢静脉血栓形成的原因下肢静脉血栓形成(DVT)是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，堵塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、难受及静脉扩张等临床表现。如得不到刚好有效的治疗与护理，将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢体，并将出现严峻并发症，给患者带来长期苦痛，影响生活和工作实力，甚至致残乃至出现生命危急。临床上治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。由于种种缘由，大部分患者住院时已经失去了手术治疗的最佳时机，而以非手术保守治疗为主。现将我科自2022年5月至2022年5月收治的153例非手术治疗患者的视察与护理总结报告如下。一、临床资料1.
2、一般资料 153例患者中男性66例，女性87例。年龄12岁84岁，各个年龄段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，双下肢均患病61例。平均住院天数15天。2结果 本组153例DVT患者中除10例因各种缘由放弃治疗外，出院时治愈率32.5，好转率59.7，护理过程中除1例截肢，1例肺栓塞抢救无效死亡，8例肺栓塞抢救胜利，7例有出血倾向抢救胜利外，其他患者均未出现出血、肺栓塞及其他严峻并发症。减轻了患者的苦痛，满足度达101以上。95例患者随访至今状况良好。二、护理1一般护理 全面了解病情，亲密视察生命体征改变。患者应留意卧床休息，一般为2周。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm
3、30 cm，同时膝关节微屈15，窝处避开受压，活动踝关节。留意患肢卫生，勿使其损伤，以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。具体视察并记录肢体温度，肿胀程度，末稍循环色泽改变。由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。若起床活动，应穿弹力袜或运用弹力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。2用药视察尿激酶 首选用于溶栓治疗。溶栓期间应精确刚好地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必需精确，现用现配，严密视察病情改变，随时作相关的化验并做好记录。肝素 首选抗凝剂，可依据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当简单引起出血，故应严格驾驭适应证、禁忌证、用量及给药方法
4、。硫酸镁 硫酸镁溶液给患肢局部湿外敷，以促进水肿消退，减轻难受。一般浓度为50左右，温度为30 50 ，若>50 ，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若<30 ，则刺激局部肌肉收缩，血管痉挛使难受加剧，还可增加血液粘稠度。3并发症的护理出血 出血是DVT最常见并发症，在治疗护理过程中，严密视察生命体征改变，局部有无出血渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量精确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，精确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第9小时刷牙时3例牙龈出血；第73小时后2例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗出；第5天后2例患者痔核出血。护士刚好发觉并报告医师，
5、调整治疗方案后症状消逝，避开了大出血的发生，减轻了患者苦痛。肺栓塞 肺栓塞是DVT最严峻并发症。严峻者可在30 min内死亡。本组病例中8例患者在用药平均5 h左右出现胸闷，气短现象。值班护士马上给半卧位，吸氧，同时通知医师，快速静脉滴入尿激酶等。40 min后症状缓解。1例患者于溶栓第14天200，起床小便后突然出现胸痛、气短、端坐呼吸，随即呼吸心跳骤停。即给心肺复苏，气管插管，快速溶栓等抢救措施，30 min后抢救无效死亡。故在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征改变，有条件者24 h心电监护。肯定卧床，严禁患肢按摩及压迫性检查。提高警惕，打算好抢救物品，随时打算抢救患者。4饮食护理低盐低脂清
6、淡高热量饮食DVT患者血脂较高，应给低脂肪饮食，以削减血液粘稠度。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者饮食对疾病的预防起着重要作用，使其主动协作。糖尿病饮食 153例患者特殊是中老年患者合并糖尿病者占75。饮食限制是限制血糖最平安有效的方法。我们首先为患者讲解限制饮食的目的及重要性，适时进行有关讲座，激发他们实施饮食限制的主动性。不仅平常遵守，而且在遇到较多的社会和心理障碍时如聚餐，应酬或他人劝食时也能较好限制。不但自己主动限制，还会作义务宣扬，向新病友传播自己的新学问。戒烟 宣教戒烟重要
7、性，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液粘稠度而自觉戒烟。本组病例中有吸烟史者通过自己努力，加上护士监督激励已全部戒烟，回访亦无复吸者。三、健康指导 留意患肢保暖亦不行过热，冬季保持室内肯定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡削减食盐摄入，多食簇新蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。适量运动。发病后10天左右可床上活动，定时作屈伸运动。2周后下床，步行时难受即刻休息，缓解后接着活动直到达到预期目标。激励逐日增加活动量。遵医嘱服药。视察用药后不良反应。预防和消退形成溃疡的缘由。每日清洗足部有湿疹，足癣尽早去皮肤科就诊。四、小结 通过对153例非手术住院患者回顾性探讨，笔者体会到
8、，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不行少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应留意以下几点：急性期患者肯定卧床2周，抬高患肢，不行过度伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；难受时遵医嘱给止痛剂，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，以削减用力排便使腹压增高，造成下腔静脉、髂静脉、股静脉等静脉血栓脱落，收起肺栓塞。不宜穿紧身内衣，以免血液淤滞；下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿；若有浅静脉炎症时，避开久站久坐或长时间行走，站立变换负重，加强腓肠肌收缩；亲密视察病情改变，如有肺栓塞症状出现，马上平卧，高浓度吸氧，建立静脉通路，通知医师主动协作抢救；溶栓抗凝期间，视察过敏反应及并发症。刺激性药物，饭后服用；定期随防。 西山煤电古交矿区总医院 武丽霞 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页