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1、肩周炎的鉴别诊断和康复治疗 摘 要 肩周炎是慢性疾病，发病率逐年上升。随着临床和影像医学的发展，人们发觉肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为便利疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加详细的肩关节疾病。本文就这些肩关节疾病的鉴别诊断及其康复治疗等作一概要介绍。 关键词 肩周炎 鉴别诊断 康复治疗 中图分类号：R684.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1016-153301-0025-06 The differential diagnosis and rehabilitation therapy of shoulder periarthritis GAO Tianh
2、ao1*， BAI Yulong1，2* ABSTRACT Shoulder periarthritis is a kind of chronic joint disease and its incidence has been increased year by year. With the standardization of the clinical medicine and the development of the medical imaging technology， shoulder periarthritis can be subdivided into several sp
3、ecific shoulder diseases for more accurate and more individualized diagnosis. We summarize the differential diagnosis of shoulder diseases and rehabilitation therapy in this paper. KEY WORDS shoulder periarthritis； differential diagnosis； rehabilitation therapy 肩關节是人体最困难却又极其敏捷的多关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关
4、节和肩胛胸壁关节，其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。肩周肌肉、韧带、关节囊以及关节的本体感受器是维持关节稳定性的重要结构。肩关节正常活动所必需的敏捷与稳定这两者间不确定的关系是肩关节在过肩活动或运动时可能发生损伤的潜在缘由。 在上肢活动时，肩关节是一个有调和链接功能的综合系统。这个概念与Brinan等11-21所描述的肩关节和上肢是一个运动链相类似。这个肩关节复合体的正常运作是由同侧上半身支持的，包括枕部、颈椎、胸椎、相关神经和软组织。因此，正常肩关节功能也包括同侧上半身的稳定性和敏捷性，其中任一部分的异样都可能引起肩关节整体的运动力学发生变更，进而引起肩关节损伤和炎症。 肩周炎既往又称肩
5、关节四周炎，以肩部难受和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其四周韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症性疾病，但部分患者可自愈。 随着临床和影像医学的不断发展，人们发觉肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为便利疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加详细的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学。本文就这些肩关节疾病的特点、诊断和治疗等作一概要介绍。 1 肩关节疾病 1 . 1 肩峰下撞击综合征 肩峰下撞击综合征2是在肩的上举和外展活动中，由于肩峰的解剖结构
6、或肩关节动力学缘由，肩峰下组织受到撞击而产生的一系列症状。任何可能导致肩峰肱骨头间距缩小的缘由均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击可导致滑囊和肌腱损伤、退变，甚至造成肌腱断裂。 肩峰下撞击综合征患者常有肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重，患臂出现上举60 120难受弧，且因难受或肌腱断裂导致肌力减弱。常用的检查方法为撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使其患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现难受，即为试验结果阳性。X线检查可见肱骨大结节骨赘形成、钩状肩峰、肩峰下面致密变或有骨赘形成、肩锁关节退变、肩峰肱骨头间距缩小等
7、现象。 MRI和B超检查可清晰显示肩周软组织，有利于明确肩峰下撞击综合征的发生缘由。关节镜检查是肩峰下撞击综合征诊断的金标准，通过其能直观地视察到肩峰撞击的缘由，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂和肱二头肌长头腱炎也有诊断价值，还能视察滑囊病变、冈上肌腱滑囊面的断裂和四周骨赘的形态，并在检查的同时解决问题。不过，因其为有创检查，不用作首选检查方法。 1 . 2 肩袖损伤 肩袖由起于肩胛骨、止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱所构成，它们经过肩关节的上、后和前方与肩关节囊紧密相连，并形成一近似环形的腱板围绕肩关节。这些肌腱的运动限制着肩关节的旋内、旋外和上举活动，更重要的是将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。肩袖损伤3是造成肩关节难受和功能障碍的主要缘由之一，经常严峻影响患者的生活和工作。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页