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1、营养风险筛查在中国的临床应用研究进展 【关键词】养分风险筛查；NRS2002；临床应用；探讨进展 【中图分类号】R15 【文献编识码】A 【文章编号】1014-748403-0091-02 养分不良是指热量、蛋白质以及其他养分缺乏或过量的一种养分状态。养分不良包括养分不足或过剩两个方面1。养分不良即会诱发多种疾病，又会增加疾病不良预后风险，如增加感染机会及病死率等。养分风险就是可能对临床结局产生负面影响的养分状态2国外探讨表明，对已有养分不良风险的患者赐予临床养分支持，多数时候可以改善其临床转归，如削减并发症，缩短住院时间等。而养分状况正常的患者，则可能导致感染性并发症发生率增加3养分风险筛查
2、2002是欧洲肠内肠外养分协会2002年举荐的，适用于住院患者养分风险筛查。该方法建立在循证医学基础上，简便易行、无创伤性，目前在欧洲已被举荐进行临床应用4在国内也有相关探讨证明其大规模应用于临床筛查的可行性，NRS 2002被举荐为住院患者养分风险评定的首选工具5NRS-2002具有良好的预料效度效度和内容效度、信度和可操作性，探讨证明适用于住院患者，不仅可筛查患者存在养分不良状况，还可能预料是否存在养分不良的风险；以及是否须要养分支持；通过养分支持影响临床结局6 1、养分风险筛查方法 养分筛查通常包括以下4个方面：近期体质量改变；近期膳食状况BMI；近期疾病状况或其他导致养分不良的危急因素
3、。二级甲等医院包括2个重量表。其中表1含以下问题：BMI20.5kg/m2、近三个月是否有体质量减轻、近一周饮食是否减少、患者是否有严重疾病，任何一个问题回答“是”，则进行量表2的筛查；量表2分为营养状况受损和疾病严重程度两项，每次由正常到异常的程度依次评为0-3分，患者年龄73岁以上，需在总分上加一分。评分3分为存在营养风险需要制定营养支持计划；评分3分暂不需要营养支持，需定时进行营养风险筛查。 2、探讨进展 2.1 NRS2002在中国的应用状况 NRS2002评分系统自2002年由欧洲肠外肠内养分学会提出后，逐步在全世界范围内推广4，Kondrup等7通过对750例新入院的患者调查发觉，
4、可能运用该方法进行养分风险筛查的患者比例高达101%。蒋朱明等8对国内实际引用NRS 2002的可行性做了调查，通过分析6个临床专科的153例新住院患者，发觉90.85%的患者可用NRS 2002评定，证明了结合中国体质指数正常值应用NRS 2002评定住院患者养分不足状况在中国的可行性9。2004年，中国医学会肠外肠内养分学会结合中国人BMI正常值，对全国10个大城市11家三级甲等医院的5303例住院患者进行了养分风险筛查，结果显示，住院患者中95.7%能够应用NRS 2002进行养分风险筛查。10。在对我国东、中、西部中小医院住院患者的调查中5690例患者中，共有1017例患者接受养分支持
5、，在1923例有养分风险的患者中，有631例接受了养分支持；在无养分风险的3767例患者中，有376例接受了养分支持。本次调查显示，中小医院6个科室的养分不足发生率10.4%。略高于大城市大医院的调查结果11 2.2 NRS 2002在各疾病领域的探讨 对需择期行手术治疗的结、直肠癌患者应用NRS 2002系统进行养分风险评价，结果发觉17.96%的结、直肠癌患者入院时已存在养分不足，与国内相关报道相近。这类患者在术前应赐予适当的养分支持治疗，能改善术前机体养分状态，为患者耐受手术及术后达到一期愈合创建条件。12 在对胃肠肿瘤病人结果显示，养分不良和营状风险的发生率分别为39.04%和65.7
6、3%。因此，对养分不良高风险病种，进行养分风险筛查和进一步评估是很有必要的。通过评估可有效地预防病人住院期间养分不良发生率的增加。13 在肿瘤患者中，NRS2002不仅可以反映不同发生部位和临床分期对患者养分状况的影响，且与血清前白蛋白肯有较好的一样性，能够反映肿瘤患者近期急性的养分改变状况，可作为肿瘤患者是否须要和何时须要养分支持治疗的客观依据。14 在对呼吸科住院患者养分风险筛查和养分支持应用状况的调查结果显示，共有92.5%的患者能完全采纳NRS2002方法 ；入院第2d和住院2周时养分风险的发生率分别为52%和44%。15 在对郑州地区住院帕金森病患者进行养分风险筛查显示，168例患者
7、中，有养分风险者为56.5%，须要制定养分支持安排。16在对681例住院患儿的养分风险筛查中显示，681例住院患儿中养分风险检出率为26.1%，养分不良检出率为18.2%，养分不良检出率与国内报道基本一样。17在对血透患者的调查中， NRS 2002综合考虑了维持性血液透析病人的BMI、疾病严峻程度、近期体重和摄食改变四个方面问题，不但能精确反应MHD病人目前养分状况，而且还能预料病人在透析过程中可能发生的养分不良风险，刚好赐予MHD病人养分支持。18在酒精性肝硬化病人的调查显示，养分不足发生率为20.58%，养分风险发生率为25.3%19对37例开腹胆囊切除术应用NRS 2002的调查中，养
8、分风险发生率为40.5%，与国内报道结果相像20 调查57例梗阻性黄疸病人，发觉存在养分风险的病人共36例，与Foschi21探讨结果一样。 2.3 NRS2002的不足 但也有探讨显示NRS2002对胃癌患者在某些方面沿存在肯定局限，如体重下降、胃纳削减是缓慢的胃癌患者，与一年前相比，患者体重明显下降，胃纳削减，在近三个月内可能体重改变不明显或1周内胃纳改变不明显，因而不能达到NRS2002阳性的标准，但该类患者实际已经存在长期的养分风险，术后发生养分不良及感染并发症的可能性较大22同时，对于不能准确测量身高体重的一小部分患者，无法得到牢靠的BMI数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平来评估这一小部
9、分患者是否存在营养不良23。对于血管意外的患者，存在意识障碍及言语不清或不能站立，所以不能完成问卷调查24。可以结合中国人的群的BMI正常值，应用NRS 200225对于老年非重症骨科住院患者的营养风险筛查中，其灵敏度和综合诊断价值均不高。26 3.结论 NRS 2002。 NRS 2002是目前作为以循证医学的基础，已应用于临床的各个领域。 简便易行，耗时少，病人易于接受，可以在较短时间内调查大量病人。而且NRS 2002具有无创性，无需增加医疗耗费，具有较好的临床可操作性。它为进一步合理的养分支持、削减医疗资源的不合理利用以及医疗行政部门制定合理的医疗政策供应依据。 成人养分风险筛查工具较
10、成熟，儿童养分风险筛查工具较成人少， NRS2002可做为儿童养分风险筛查的首选工具。 但NRS2002在某种程上有肯定的局限性 ， 还有改进的余地，所以对于一些敏感性较差的疾病，要主动寻求其他的方法或替代性指标：如人体测量学指标或血清清蛋白等生化指标。正确评估住院患者的养分需求状况，制定适当可行的养分支持方案，真正达到适时适度养分支持的目的。 但并非全部经NRS 2002筛查存在养分风险的患者均需接受监床养分支持，出现下列状况时视为禁忌症：不行治愈、无存活希望、临终患者；需急诊手术患者，术前不能实施养分支持者。 参考文献： 1 唐芳.住院患儿养分评价方法及应用J.中国儿童保健杂志，2022，
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