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1、环形电切术治疗宫颈病变223例临床分析 摘要 目的 探讨环形电切术在宫颈病变的诊断及治疗中的临床价值。 方法 回顾性分析2022年112月我院用高频电波刀行环行电切除术的223例宫颈病变患者的临床资料。 结果 时间平均手术min，平均术中出血量mL，术后阴道流血量40 mL 17例，术前阴道镜下点活检病理诊断与环形电切术后病理诊断完全符合216例，降级1例，升级6例。 结论 环形电切术治疗宫颈病变有手术时间短、术中出血少、可供应完整的病理标本等优势，值得在临床广泛运用。 关键词 环形电切术；宫颈病变；治疗 中图分类号 R733 文献标识码 B 文章编号 1673-731001-0161-02
2、Clinical analysis on the loop electrosurgical excision procedure in the treatment of 131 patients with cervical lesions CHANG YeshaLU YanlingRONG JunZHU Yu Department of Gynecology, the First Peoples Hospital of Zhaotong City, Yunnan Province, Zhaotong657300, China Abstract Objective To explore the
3、clinical value of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in the diagnosis and treatment of cervical lesions. Methods The clinical datas of 223 cases with cervical lesions in our hospital from January 2022 to December 2022 treated with loop electrosurgical excision procedure were analyzed. Re
4、sults The average operating time was (5.381.38) min. The average amount of bleeding in surgery was (6.023.24) mL. 17 patients treated with LEEP bleed more than 40 mL after the operation. The cases which pathological findings before the operation accorded with pathological results after loop electros
5、urgical excision procedure were 216 cases. The case degrading after the operation was 1 case; and which escalating was 6 cases. Conclusion Loop electrosurgical excision procedure has significant value in the treatment of cervical lesions, because of shorter operating time, lesser bleeding in operati
6、on and providing intact pathological samples. Key words Loop electrosurgical excision procedure; Cervical lesion; Treatment 宫颈环形电切术是利用安装在手柄上的环形金属细线圈传导的电流切除宫颈组织，是近几年兴起并在临床广泛开展的新技术1。我院从2022年起先应用环形电切术治疗宫颈病变，在实践中证明其有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作便利等优势2。本探讨将我院2022年112月环形电切术治疗的223例病例进行回顾性分析，评估其临床应用价值。 1 资料与方法 1.1一般
7、资料 2022年112月我院门诊及住院部共有223例宫颈病变患者行环形电切术。年龄2145岁，平均35岁，全部患者均已生育，无再生育要求。避孕方法：节育器避孕112例，占50.2%；男用避孕套56例，占25.1%；口服短效避孕药45例，占20.2%；运用多种避孕方法10例，占4.5%。临床症状：白带增多55例，占24.7%；腹痛43例，占19.3%；白带增多伴腰腹痛76例，占34.1%；性交痛12例，占5.4%；腰酸25例，占11.2%；接触性出血3例，占1.3%；无症状9例，占4.0%。12例曾行激光治疗，8例曾行微波治疗，203例未行物理治疗或手术。 1.2 仪器 美国飞尼思除烟型利普刀：
8、ESU-220。 1.3 手术方法 全部患者术前均行阴道镜定位活检，手术时间为月经净后37 d，术前无阴道用药及性生活。术前常规行阴道分泌物检查，全部患者无手术禁忌证。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道，宫颈表面涂复方碘溶液标记手术范围。应用高频电波刀在笑气吸入麻醉下行环行电切除术。电切功率5055 W，电凝功率4550 W，切缘超出病灶35 mm，宫颈管深度1520 mm。依据病灶大小作单次切除或分次切除，球形电极止血，切除标本均送病检。 1.4 术后处理 创面放置带线棉球1个，术后24 h患者自己取出。术后口服抗生素5 d，禁盆浴4周，禁性生活3个月。 1.5 术后随访 术后第1次月经干净
9、后初次复查，视察创面修复状况、宫颈大小、阴道流血及分泌物状况。术后3个月第2次复查，术后1年复查阴道镜。 1.6 统计学方法 数据分析采纳SPSS 17.0统计软件，计数资料采纳2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术时间 最短手术时间3.5 min，最长手术时间10.5 min，平均手术时间min。 2.2 术中出血状况 出血量依据8 cm10 cm小纱布面积计算法计量。术中平均出血量mL，其中8例出血较多者，先用球形电极止血后用针状电极止血，最大出血量30 mL，术中没有发生需缝合止血的状况，全部患者均电凝止血胜利。 2.3 术后阴道流血状况 术后第2天取出阴道压
10、迫棉球，14例发生阴道流血，赐予碘伏消毒创面、上云南白药止血。依据卫生巾浸透面积估计出血量，此14例病例阴道流血量平均53 mL。术后2周，3例因脱痂发生阴道流血，赐予碘伏消毒创面、带线棉球压迫止血，24 h后取出，未出现阴道流血。依据卫生巾浸透面积估计出血量，此3例病例阴道平均流血量46 mL。 2.4 术后随访状况 1101例宫颈光滑，外观复原至正常形态及正常大小。25例宫颈管内肉芽组织增生明显，经阴道用抗病毒药物治疗3个月后，13例肉芽组织增生消逝，12例肉芽组织增生范围缩小。 2.5 术前病理结果与术后病理结果比较 术前诊断宫颈息肉53例，与术后诊断符合率相同；术前诊断宫颈尖锐湿疣6例
11、，与术后诊断符合率相同。术前诊断慢性宫颈炎、CIN、CIN及CIN164例，术后诊断符合157例；降级1例，升级6例。术前及术后病检结果在慢性宫颈炎、CIN、CIN及CIN的比较，差异有统计学意义。见表1。 表1术前阴道镜下活检病理与环形点切刀术后病理状况比较 3 探讨 3.1 宫颈病变的诊断及治疗 宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念；泛指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等3。宫颈炎症是妇科常见疾病之一。正常状况下，宫颈有多种防卫功能，但宫颈易受分娩、性交及宫腔操作的损伤，加之宫颈管单层柱状上皮的抗感染实力较差，从而易发生炎症。大部分患者无症状，有症状者
12、可表现为阴道分泌物增多、经间期出血、性交后出血等。宫颈炎症相关疾病包括宫颈糜烂样变更、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理相识的提高，“宫颈糜烂”这一术语不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂，宫颈糜烂样变更可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，或宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现。生理性的柱状上皮异位一般可不予处理，对有症状的患者可赐予物理治疗。宫颈腺囊肿及宫颈肥大多数不须要治疗，宫颈息肉需行切除4。宫颈上皮内瘤样病变是指子宫颈癌的癌前病变 ,它包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌，两者的上皮改变性质相同 ,程度不同。依据细胞异样的程度将 CI
13、N 分为三级，CIN 相当子宫颈轻度非典型增生，CIN 相当子宫颈中度非典型增生，CIN 相当子宫颈重度非典型增生和子宫颈原位癌。从宫颈癌前病变到癌的演化一般要10年左右。预防、治愈宫颈癌的关键在于此期刚好诊断和正确处理5。 3.2 电环切除术治疗宫颈病变的价值 随着电子外科手术在现代外科手术中的普及，电刀作为电子外科的常用设备，其利用高频电流来切开组织同时达到止血效果，大大缩减了手术时间，克服了传统手术出血多、耗时、术后并发症多的缺点，值得在临床广泛应用6。电环切除术与传统物理治疗方法比较，具有能将病变组织切除做病检、治疗彻底、可以治疗宫颈管内病变等优势。本探讨中20例有宫颈物理治疗史的病例
14、，经LEEP治疗后症状消逝，宫颈光滑、外观复原至正常形态及正常大小，疗效明显。电环切除术在宫颈病变的正确诊断方面亦有价值。本探讨中，宫颈息肉和宫颈尖锐湿疣的术前病理诊断与术后病理诊断完全符合。术前诊断慢性宫颈炎、CIN 、CIN 及CIN 者与术后诊断符合率为95.73%，降级1例，升级6例，电环切除术与阴道镜下多点活检的诊断比较，差异有统计学意义。考虑降级可能与术前多点活组织检查切除了病灶有关。升级的原因可能是:电环切除术范围广且深度够,将病变组织完整切除7，获得了便于病理学评价所需的大块组织标本2。回顾分析本研究中易漏诊的病例，均是宫颈表面光滑者，这类病例在做电环切除术时能够得到颈管组织作
15、病检，从而能避免漏诊宫颈癌及癌前病变。 3.3 电环切除术留意事项 有报道电环切除术可导致宫颈子宫内膜异位症、瘢痕形成、粘连和狭窄2，在临床应用中肯定要严格驾驭适应证，避开滥用。术中应依据病变切除足够大的范围，同时把易引起病变的转化区全部切掉以削减病变的残留，诊断过程的本身也进行了治疗。患者接受LEEP后应定期随诊，有报道宫颈标本边缘阴性患者LEEP后复发率为10%55%8。 综上所述，由于电环切除术具有手术时间短、术中出血少、止血效果好、操作便利、可以门诊开展以及诊断同时能治疗等优点，因此值得在临床广泛运用。 参考文献 ， 威廉姆斯妇科学陈春玲，曹泽毅北京：科学出版社，： 谢锋，隋龙：宫颈病
16、变诊疗的一把双刃剑现代妇产科进展， ，： 蔡中琼，缪士霞高频电波刀治疗宫颈病变例临床应用探讨中国内镜杂志，： 丰有吉，沈铿妇产科学版北京：人民卫生出版社，： 卞美璐宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理中国好用妇科与产科杂志，： 杨丽，史宏晖冷刀与一般电刀行宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌的临床视察中国妇幼保健，： 徐迎春，叶菊英子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变例报告现代医院，： 樊庆泊，郎景和子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用现代妇产科进展，： 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页