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1、新风胶囊组方及其治疗类风湿关节炎的作用 【摘 要】 新风胶囊是刘健教授从脾论治类风湿关节炎创制的效方。文章对该方的药物组成及其临床应用所做的一系列探讨进行了归纳分析，从中医的整体观探讨了新风胶囊对类风湿关节炎的治疗作用。 【关键词】 关节炎，类风湿；中医药；整体观；新风胶囊；组方；临床探讨 类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病。除关节病变外，还可出现多种关节外的损害。现有的治疗RA的西药如改善病情抗风湿药、糖皮质激素等虽然能部分限制病情，但是有肯定的局限性并且有多种副作用，影响了治疗作用的发挥。中医药对RA的治疗近年来已引起了风湿病学界的普遍关注。中医药的不良反
2、应相对较小，适合长期应用，其优势还表现在对患者的整体治疗方面。中药复方新风胶囊以中医药整体调整为基本原则，由黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣组成，应用于临床，不仅能够治疗RA患者关节病变，还能够全面改善患者关节外病变及生活质量。无论是组方还是治疗作用，均充分体现了中医理论的整体观。 1 药物组方 1.1 黄 芪 黄芪为君药，益气健脾、补中固表。本草备要：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃”。本草正义：“黄耆，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮直达人之肌表肌肉，固护卫阳，充溢表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂
3、”。 现代探讨证明，黄芪具有以下作用：对免疫系统的影响：黄芪对正常小鼠胸腺具有显著增重作用，并能促进小鼠网状内皮系统的吞噬实力，黄芪还可使T淋巴细胞增殖反应明显增加，对机体非特异免疫功能及细胞免疫均有增加作用1。抗炎作用：黄芪皂苷可显著降低大鼠角叉菜胶气囊炎症渗出液中前列腺素E2含量2。 1.2 薏苡仁 薏苡仁为君药，健脾利湿、舒筋除痹。李时珍所著本草纲目上说：“苡仁健脾，益胃，补肺，清热，去风，祛湿。增食欲，治冷气，煎服利水”。别录记载：“除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食”。本草经疏：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗泄，故主筋急拘挛不行屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠
4、胃，消水肿，令人能食。总之，湿邪去则脾胃安，脾胃安则中焦治，中焦治则能荣养乎四肢，而通利乎血脉也。甘以益脾，燥以除湿，脾实则肿消，脾强则能食，如是，则以上诸疾不求其愈而自愈矣”。 现代探讨证明，薏苡仁具有以下作用。对免疫系统的影响：薏苡仁具有显著提高环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的免疫器官的重量、白细胞数量，小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬一百零一分率及吞噬指数的作用3。抗炎作用：薏苡仁浸出物既能抑制中性粒细胞产生的活性氧，同时能显著抑制中性粒细胞及淋巴细胞膜的甲基转换酶并且还能够削减磷酯酶A2和前列腺素E2的分泌4。 1.3 雷公藤 雷公藤为臣药，祛风除湿、活血通络、消肿止痛。滇南本草：“味辛，性温，有
5、毒。入肝脾十二经，行十二经络治筋骨难受，风寒湿痹，麻木不仁，瘫痪痿软，湿气流痰”。湖南药物志：“杀虫，消炎，解毒”。 现代探讨表明，雷公藤具有以下作用：对免疫系统的影响：通过探讨被有丝分裂原刺激的人T淋巴细胞发觉，雷公藤在体外可通过阻挡活化T淋巴细胞增殖诱导已经活化的T淋巴细胞凋亡，而且随着时间的延长和雷公藤的浓度增加，细胞的凋亡率也增加5，6。抗炎作用：雷公藤可明显抑制IL-2受体表达、降低关节炎大鼠血清及关节腔内TNF-和IL-6的含量7，8。 1.4 蜈 蚣 蜈蚣为臣药，祛风止痉、通络止痛、攻毒散结。医学衷中参西录：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝合之处皆能开之。其性尤
6、善搜风，内治肝风荫动，癫痫眩晕，抽掣瘛瘲，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木”。 现代探讨表明，蜈蚣具有以下作用：对免疫系统的影响：蜈蚣可明显增加免疫器官胸腺和脾脏的重量，显著提高机体吞噬细胞的吞噬活性，并可以显著增加吞噬细胞Fc受体的作用，显示其具有明显改善机体免疫功能的作用9。抗炎作用：动物试验证明，蜈蚣的水提物对早期炎症引起的毛细血管通透性增加及耳廓炎症有特别明显的抑制作用10。 新风胶囊以中医药整体调整为基本原则，可获健脾益气、通络除痹之综合效用，充分体现中医标本兼治和“辨证与辨病相结合及整体治疗”的特点，全方切中“正虚邪实”的基本病机，既非一味祛邪，又非盲目补虚，而是二者兼顾
7、，扶正祛邪；并且依据现代药理学探讨成果，选用了既能抗风湿，又能调整免疫；既能健脾益气、通络除痹，又能抗炎的中草药组成复方，不但能充分发挥综合作用，而且能有效地抑制某些药物的毒副作用，这既符合祖国医学的“标本同治”理论，也与中医理论整体观相符合。 2 临床探讨 2.1 对RA患者关节症状的影响11-13 中药新风胶囊通过抗炎消肿止痛，调整免疫，能降低炎症活动性指标，改善RA患者临床症状及体征，降低关节难受积分、关节肿胀积分、关节压痛积分、晨僵积分、症状总积分，缩短15 m步行时间，增加双手握力。 2.2 对RA患者生活质量的影响14 新风胶囊能够显著改善RA患者生理功能积分、心理功能积分、健康自
8、我相识实力积分，提高患者生理功能，增加患者复原健康的信念，提高其心理和社会功能，进而改善生活质量。 2.3 对RA患者血小板的影响12，15 探讨发觉，活动期RA患者血小板计数、血小板压积显著上升，且与活化指标P-选择素、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、IgG及关节难受、关节肿胀、关节压痛和晨僵时间具有相关性；血小板超微结构明显破坏，血小板颗粒明显削减，线粒体显著削减，残留的大多肿胀、空泡化。提示PLT、PCT可以作为反映RA活动性的一项客观指标；经新风胶囊治疗后，RA患者PLT、PCT降低，血小板的超微结构改善，P-选择素表达下降，炎症活动性指标下降，关节症状改善。 2.4 对RA患者CD4
9、+CD25+CD127lo调整性T细胞的影响16 探讨表明，活动期RA患者外周血CD4+CD25+CD127loTreg数量及占CD4+Treg比例均低于健康人，而治疗后CD4+CD25+CD127loTreg表达水平较治疗前显著提高，说明其含量与RA的发病有关，活动期RA患者CD4+CD25+CD127loTreg数量削减，因此其免疫调整和免疫抑制功能受到影响。新风胶囊可以通过上调CD4+CD25+CD127loTreg表达水平，促进免疫调整、维持免疫耐受来改善RA关节症状及试验室指标、降低DAS28分值。 2.5 对RA患者补体调整蛋白的影响12，17 探讨表明，RA患者的补体调整蛋白红细
10、胞CR1、CD59及血小板CD59阳性率均呈明显下降，其表达水平和活性显著降低，不能刚好有效清除体内的循环免疫复合物，以致免疫复合物沉积于局部关节，激活补体系统，巨噬细胞和中性粒细胞吞噬免疫复合物释放炎症介质，导致炎症反应，造成自身细胞的损伤，很可能是RA发病的机制之一。新风胶囊在降低炎症活动性指标的同时，能上升红细胞CR1、CD59及血小板CD59，提示其对RA的作用与提高补体调整蛋白的水平及含量、调整体内过亢的自身免疫反应、削减补体对自身细胞的攻击损伤有关。 2.6 对RA患者抑郁心情及血清皮质醇的影响18，19关节难受、生活不能自理甚至残疾、经济损失、工作实力下降、社交关系的变更，以及在
11、治疗过程中药物严峻不良反应的影响等诸多不良因素相互作用和影响作用于机体时，便可刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统轴的兴奋，导致RA患者血中皮质醇浓度上升，发生心理障碍，其中最常见的表现是抑郁。新风胶囊可通过调整内分泌失调、提高机体免疫功能等降低RA患者抑郁自评量表标准分，改善抑郁心情。 2.7 对RA患者贫血的疗效20 探讨发觉，RA贫血患者红细胞生成素有所下降，并伴有铁代谢紊乱；患者的贫血严峻程度与年龄、病程及疾病活动度相关及白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-存在正相关，与白细胞介素-10及CD4+CD25+CD127loTreg表达水平存在负相关。新风胶囊可以通过上升RA贫血患者血清红细胞生成素
12、的水平、改善铁代谢、调整细胞因子的平衡、改善免疫功能、上调CD4+CD25+CD127loTreg表达来改善患者的全身、关节症状及贫血状态。 2.8 对RA患者肺功能参数的影响21 探讨发觉，RA患者的深吸气量、用力肺活量、最大通气量、25 %肺活量位的最大呼气流量、50 %肺活量位的最大呼气流量、75 %肺活量位的最大呼气流量和最大呼气流量较健康人显著降低，表明RA患者的肺功能变更以通气功能障碍为主，其次为较高比例的小气道堵塞，并可见肺容积削减。新风胶囊通过调整免疫，降低炎症活动性指标，能够显著上升RA患者IC、MVV、FEF 25、FEF 50和PEF，改善肺功能。 3 讨 论 新风胶囊不
13、仅能够改善RA患者关节症状，还能够改善患者生活质量；不仅能够通过降低PLT、PCT、P-选择素表达，改善血小板的超微结构，上调CD4+CD25+CD127loTreg表达水平，上升补体调整蛋白的水平及含量来改善RA患者关节症状、全身症状、试验室指标、降低DAS28分值，还能够通过降低血清皮质醇表达来降低RA患者SDS标准分、改善抑郁心情，通过上升RA贫血患者血清红细胞生成素的水平、改善铁代谢来改善患者贫血状态，通过调整免疫，降低炎症活动性指标，改善RA患者肺功能。人体是一个有机整体，RA患者的关节病变和关节外病变在病理上是相互影响的。新风胶囊不仅能够治疗RA患者的关节病变，还能够改善患者的关节
14、外病变，事实上即是整体治疗观的详细体现。 4 参考文献 1 林爱华，李予蓉.黄芪对小鼠免疫功能的影响J.第四军医高校学报，2003，24：1532. 2 杨沁，路景涛，周爱武，等.黄芪总甙的镇痛作用及其作用机制J.中国药理学通报，2001， 22：43-46. 3 叶敏.薏苡仁水提液对免疫抑制小鼠免疫功能的影响J.安徽医药，2022，10：737-739. 4 李梅，姜欣，孙雄伟，等.中药薏苡仁汤加味对小鼠大强度运动后免疫功能的影响J.辽宁中医学院学报，2022，8：116-117. 5 杨俊伟，陈朝红，刘栋，等.雷公藤内酯醇通过细胞凋亡阻挡人T细胞增殖J.肾脏病与透析肾移植杂志，19101，
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16、分药理探讨J.云南中医学院学报，11019，22：1-7. 11 刘健，范海霞，杨梅云.新风胶囊对类风湿关节炎的疗效及对其肺功能、红细胞CRI、CD59的影响J.湖北中医杂志，2022，29：9-11. 12 刘健，纵瑞凯，余学芳，等.新风胶囊对活动期类风湿关节炎患者的疗效及对血小板参数血小板CD59的影响J. 中华中医药学刊，2022，26：1368-1373. 13 刘健，余学芳，纵瑞凯.新风胶囊对活动期类风湿关节炎的疗效及其对抑郁心情的影响J.福建中医学院学报，2022，18：33-37. 14 刘健，范海霞，杨梅云.新风胶囊对类风湿性关节炎患者的疗效及肺功能生活质量的影响J.中华中医药
17、学刊，2022，25：2060-2064. 15 刘健，纵瑞凯，余学芳，等.类风湿关节炎活动期患者血小板参数、P-选择素和血小板超微结构的改变及新风胶囊对其的影响J.中华中医药杂志，2022，23：1090-1094. 16 刘健，陈瑞莲.新风胶囊对类风湿关节炎患者CD4+CD25+CD127lo调整性T细胞改变的影响J.山西中医学院学报，2022，10：35-38. 17 刘健，郭雯，翟志敏.类风湿关节炎患者红细胞CRl、CD59的改变及中药新风胶囊的干预作用J.中华微生物学和免疫学杂志，2022，27：912-913. 18 刘健，杨梅云，范海霞.新风胶囊对类风湿关节炎患者抑郁心情及血清皮
18、质醇的影响J.中国中医药信息杂志，2022，14：7-9. 19 刘健，余学芳，纵瑞凯，等.新风胶囊对活动期类风湿关节炎抑郁患者的影响J.天津中医药，2022，25：274-276. 20 刘健，陈瑞莲，朱怀敏，等.新风胶囊对类风湿关节炎贫血的疗效及机制探讨J.中国临床保健杂志，2022，13：225-229. 21 范海霞，刘健，杨梅云.类风湿关节炎患者肺功能的改变及新风胶囊对其的影响J.中国临床保健杂志，2022，10：29-31. 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页