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1、儿科 50 分绪论：受孕最初8 周为胚胎， 8 周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最高，自胎龄满28 周到产后7 足天。新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28 天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1 岁；幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：（戏称“ 学龄钱期 ” ）1 周岁至3 周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养状况，出生时3，1 岁时 10,2 岁时12；体重公式： 6 个月：出生时体重+月龄 0.7 7-12 月：体重（） =6+ 月龄 0.25 2-12 岁：体重（ )=年龄 2+8 （ 7.5 用第一个公式，7.5
2、用第二个公式）4-6 个月时为每月增长500-600g ，2 岁后到12 岁前平均每年增长2。身高：反应小儿远期状况，出生时约1250 （1 岁时身高1875 ，2 岁时2175 ，姚明：无灵气 507，无霸气587），2 周以后身高 =年龄 7+75 ；前半年平均每月增长62.5 ，后半年平均每月增长37.5 ；记忆：前三等于后九；头围：出生时850，15 岁时接近正常，1 岁时头围1150 ，2 岁时1200 ，5 岁时1250 ；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2 月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁
3、出齐，共10 个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙20 个，恒牙32 个或 28 个）总数，（乳牙4-10 个月萌出， 2.5 岁出齐；恒牙6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：1 岁以内小儿需要100 ，以后没3 岁能量减少10，蛋白质1.5-3.0 ，水 150；能量：
4、 8%的糖牛奶， 100100 ；母乳喂养：维生素D 偏低， 99% 优点，含有（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（ 4-6 月）沫（ 7-9 月）碎（ 10-12 月）蛋黄 4-6 月，蛋清7-9 月； 4-6 月不含肝泥；（一）维生素D 缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：初期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化3-6 个月，方颅7-8 个月， *畸形1 岁以上， X 线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗：足月儿产后2 周每日400U ，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素D 一定配合钙剂治疗；（二）维生素D
5、缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75 ，隐匿型：血清钙1.75-1.88 ，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质28 周突然增加， 35 周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、 L5 之间进针；体重 1000g 早产儿保暖温度35，每增加0.5,体温降1；阿普加评分（ )：呼吸、心率、皮肤颜
6、色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100 ，2 分；出现弱、又红又紫小于100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫1 分，全身青紫0 分；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 儿科心肺复苏仍然是；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9，早产儿 15，或每日升高5；新生儿溶血病：
7、贫血 +黄疸 +肝脾肿大，血型（母亲O 型，子为 A 或 B 型，第一胎发病）和血型（母为阴性，子为阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（ 溶血换血血型与子相同，溶血换血血型与母相同）；阴性孕妇在娩出阳性婴儿3 天内肌注300。新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血 +黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50(210 ）；遗传性疾病：（一） 21-三体综合征（先天
8、愚型，综合征）题眼：傻子 +通贯掌 +皮肤细腻 +先心病 +易感染 +易患白血病；标准型： 47，（或）， +21 ；易位型：易位： 45，（或），-14，-21 ，（14q21q) ； 易位： 46，(或 ），-21 ， （21q21q) ；母方为易位，则每一胎都有10%的风险；父亲易位，风险率4% ； 易位父母亲核型大多正常，风险率100% 。检查：雌三醇（3)和 ；（二）苯丙酮尿症题眼：傻子 +毛发变黄 +皮肤变白 +鼠尿臭味；发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - -
9、 - -第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予4 和 5-羟色胺、；免疫和风湿性疾病：（一）风湿热：致病菌：溶血性链球菌，型变态反应；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增：血沉增快；白：反应蛋白阳性；长：间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5 年，有心脏炎的患儿延长至10 年，最好续至25
10、 岁，有风湿性心脏病者终身预防。（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6 周。冠状动脉损害发生在2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：斑，耳后最先出疹（发热3-4 日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。麻疹患儿隔离5 天，合并肺炎时隔离10 天；（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。（五）
11、猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71 型，柯萨奇A 组病毒 16 型；（七）中毒型菌痢：夏秋季2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 结核病： 4-8 周阳性反应， 48-72 小时观察结果；（一）原发性肺结核：小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格
12、汉斯巨细胞。X 线表现：哑铃状双极影。（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤；确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4 ，氯化物 117-127 。首选治疗：（ )，2-4 个月强化；【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：（一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁（二）先天性巨结肠题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。（三）小儿腹泻病：6 个月-2 岁最常见的致病菌：轮状病毒；【小儿补液】（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；3
13、0-50 （水丢失量）中度：介于轻度和重度之间；50-100 ；重度：无尿 +有花纹 +昏迷； 100-120 ；（2）第一天的补液总量：轻度：90-120 ；中度： 120-150 ；重度： 150-180 。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - - （3）脱水性质：等渗性： 130-150 ，补液张力： 1/2 张，2:3:1 液；低渗性： 130 ，补液张力： 2/3 张,4：3：2 液（糖：盐：碱）；高渗性： 150 ；补液张力：
14、1/3 张， 2:6:1 液；重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20 等张含钠液 ,30-60 分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；疱疹性咽峡炎：柯萨奇A 组病毒；咽结合膜热：腺病毒3、7 型；婴儿哮喘诊断：见3 加 3，见 2 加 2，有效加2，见 1 加 1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3 周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：3 和 4 特异抗体
15、2 种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热 +中毒症状严重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5 分题卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7 个月；动脉导管解剖学关闭：生后1 年；小儿血压：收缩压=（年龄 2）+80 ；舒张压 =收缩压 2/3，收缩压高于或低于此标准20 可考虑为高血压或低血压。（一） 房间隔缺损： 右房右室大， 肺动脉增粗， P2 亢进伴固定分裂 （胸骨左缘2-3 肋间） ，肺野充血，肺门舞蹈征。（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增
16、粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺3，3 个月可自然愈合，3 个月首选手术。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - - （三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500 ，幼儿： 500-600 ，学龄前儿童600-800 ，学龄
17、儿童： 800-1400 ；急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；小儿造血（ 2 分）：胚胎6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血：新生儿145,1-4 个月 90,4-6 个月
18、 100；缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12 ；有精神神经系统症状肌注维生素B12 每日1，连续2 周；没有精神神经系统症状每日 100，每周2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素C 与叶酸同补；神经系统症状：热性惊厥：先发热后惊厥；（一）化脓性脑膜炎：2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2 个月 -12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；题眼：寒战高热+头痛、呕吐 +脑膜刺激征 =化脑精品资料 - - - 欢迎下载 - -
19、 - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；内分泌疾病： 1 分（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；新生儿筛查：首先， 有问题继续查T3 和 T4; 治疗：左旋甲状腺素终生服用；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -