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1、快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用效果 摘要 目的 探究快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用效果。 方法 选择60例行结直肠癌手术的高龄患者，随机分为快速康复组和比照组，各30例。比照组采纳传统护理方法，快速康复组采纳快速康复外科理念。比较两组的下床时间、排气时间、住院时间及并发症发生率。 结果 快速康复组的下床活动时间、排气时间、住院时间短于比照组，差异有统计学意义。快速康复组的肺部感染、切口感染及腹胀发生率均低于比照组，差异有统计学意义。 结论 对结直肠癌手术后的高龄患者选择性地应用快速康复外科理念效果明显优于传统护理方法。 关键词 快速康复外科；高龄患者
2、；结直肠癌手术；护理效果 中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-473105-0114-03 Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing for elderly patient with colorectal cancer HAN Chong-zhen REN Hong QU Yan-qing GAO Da-fang MA Sheng-pei East Outpatient Clinic,Municipal Hospital of Qingdao City,Qingdao
3、 266073,China Abstract Objective To probe into the application effect of fast track surgery(FTS)concept in elderly patient with colorectal cancer during perioperative nursing period. Methods Sixty elderly patients with colorectal cancer were selected and evenly divided into fast recovery group and c
4、ontrol group in random.Each group of 30 cases.The conventional nursing was applied in control group,while the FTS was applied in fast recovery group.Time of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Time
5、 of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay in fast recovery group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P0.05).The incidence rate of pulmonary infection,incision infection and abdominal distension in fast recovery group was lower than that in con
6、trol group respectively,with statistical difference(P0.05). Conclusion Selective application effect of FTS concept for elderly patients suffered from colorectal cancer is remarkably better than conventional nursing method. Key words Fast track surgery;Elderly patient;Colorectal surgery;Nursing effic
7、acy 随着社会的进步，科学技术的突飞猛进，高龄患者的临床手术也越来越多。高龄患者的器官功能和认知功能减退，术后应激反应增加，导致术后机体复原较慢，并发症发生率较高，住院时间延长等1，给个人和社会带来了很大的经济负担。快速康复外科因其显著加速了术后康复进程，改善了外科患者预后，从而缩短了住院时间，削减了住院费用，已受到国内外胃肠外科医师的广泛推崇，但应用于高龄患者的报道很少，针对FTS应用于手术的平安性，有探讨者提出其个体化原则2。本文将本院接受手术治疗的高龄患者的临床资料进行回顾性分析，以探究FTS理念在高龄患者结直肠癌手术中的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年1月
8、2022年1月本科收治的73岁结直肠癌手术患者60例为探讨对象，年龄7385岁，平均77岁；男33例，女27例；结肠癌38例，直肠癌22例；均为择期手术，且获得病理诊断。随机选取2022年1月2022年1月收治的手术患者30例为比照组，2022年2月2022年1月收治的手术患者30例为快速康复组。解除标准：远处转移者；心肺功能差不能耐受手术者；严峻糖尿病、高血压未经限制者；严峻养分不良者；年龄73岁。 1.2 方法 1.2.1 快速康复组 1.2.1.1 术前做好宣教告知：患者和家属负责的护士和主治医生，应熟识病区的环境，具体评估患者的状况，告知手术安排及整个过程，告知患者术前、术后要做什么，
9、哪些有利于手术胜利，削减患者因手术而引发的恐惊和焦虑；术前评价患者的心肺功能，调整各器官达到正常功能，如加强肺功能熬炼、指导术前熬炼吹皮球、怎样术后深呼吸咳痰法，训练床上踝泵熬炼，避开血栓发生；养分不良者遵医嘱赐予静脉输注养分液，改善养分状况，达到手术要求。肠道打算：复方聚乙二醇电解质散1盒+温开水2000 ml，首次服用400 ml，以后每隔15 min服用1次，200 ml/次，2 h内喝完，使排泄物变为水样清便；不做常规性清洁灌肠，肠梗阻者赐予清洁灌肠。饮食：术前1 d赐予流质饮食，术前12 h禁食，术前4 h禁水；术后采纳静脉肠外养分，至排气后停养分液改饮水，流质饮食。胃管置入：常规不
10、置胃管，肠梗阻患者麻醉后置入，尿管麻醉后置入。麻醉：全身麻醉加持续硬膜外麻醉。限制性补液：胶体液限制为500 ml，晶体液限制为1500 ml。 1.2.1.2 术后止痛：静脉镇痛至术后48 h。早期进食：排气后进水，流质饮食，逐步过渡到正常饮食。早期活动：术后当天床上踝泵锻练、翻身；术后第1天早晨，护士帮助下床在床边站立或活动，下午室内活动；术后第2天上午和下午室内或室外各活动1次。胃管：肠梗阻者排气后拔除。尿管：术后第23天拔管。引流管：术后第710天，按拔管指征拔管。 1.2.2 比照组 1.2.2.1 术前一般宣教，肺部熬炼。肠道打算：术前3 d遵医嘱赐予3次/d口服丁胺卡钠霉素及甲硝
11、唑；术前晚、术日当天均清洁灌肠。饮食：术前3 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食；术前12 h禁食，术前6 h禁水。胃管置入和尿管置入：接手术前。麻醉：气管插管全身麻醉。依据尿量补液。 1.2.2.2 术后术后间断肌内注射哌替啶以止痛。早期进食：排气后进水，流质饮食。早期活动：术后当天床上翻身活动，术后第1天半卧位，第23天下床活动。胃管：排气后拔出。尿管：术后第34天拔管。引流管：术后第710天，按拔管指征拔管。 1.3 视察指标 比较两组高龄患者的术后下床时间、排气时间、住院时间、并发症发生率，并发症包括腹胀、肺部感染、切口感染等。 1.4 出院标准 体温正常，自主进食，无不良反应，已排
12、便，自由活动，术前症状消逝，切口愈合，无并发症。 1.5 统计学处理 采纳SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以xs表示，采纳t检验，计数资料采纳准确概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术后相关指标的比较 快速康复组的下床活动时间、排气时间、住院时间短于比照组，差异有统计学意义。 表1 两组术后相关指标的比较 2.2 两组术后并发症发生率的比较 快速康复组的肺部感染、切口感染及腹胀发生率均低于比照组，差异有统计学意义。 表2 两组术后并发症发生率的比较n 3 探讨 FTS理论是实施一系列有循证医学证据的、围术期处理的优化措施3，其核心是在消退患者
13、焦虑和取得患者主动协作基础上，采纳各种已证明有效的方法，最大限度地削减手术患者生理和心理的应激创伤，使其快速康复。笔者选择性地应用FTS理念，表明其在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用是有意义的；为了加强心理护理，制订了术前及术后的早期熬炼与下床活动的康复安排，在FTS中起重要的作用。 高龄患者通常合并多种基础疾病，手术风险较高，术后并发症多，会对手术产生焦虑和恐惊，增加围术期的应激反应，不利于患者的术后康复。探讨发觉，通过术前充分细心与耐性的宣教，可以削减患者的恐惊与惊慌感，有利于患者更好地协作治疗，促进术后快速康复4。将心理护理贯穿于围术期中，每日与患者进行沟通，实行首问负责制，患者提出问
14、题或发觉问题，要马上赐予答复或解决，刚好消退患者顾虑。 高龄患者大部分患有多种疾病，如高血压、糖尿病、心力衰竭、出血性贫血、肺源性心脏病等，术前具体填写外科评价表，具体询问患者的心肺功能及以往用药状况，调整各器官达到正常功能，如加强肺功能熬炼，指导术前熬炼吹皮球，怎样术后深呼吸咳痰法；训练床上踝泵熬炼，避开血栓的发生；养分不良者赐予静脉输注养分液，改善养分状况等。 近年来发觉机械性灌肠不仅是一个应激反应，而且可以导致脱水或电解质失衡，特殊是老年人5，所以改用术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散药物清肠，肠梗阻患者赐予清洁灌肠，从而增加患者的舒适度，清洁肠道效果好。 FTS方案强调有效止痛，削减对
15、患者的刺激，利于改善患者的焦虑及早期下床活动，并削减并发症6。胃管、尿管改为麻醉后置入，早期拔出，削减患者的苦痛、损伤及感染。评估难受的级别，视察止痛泵的疗效。高龄患者腹部手术后严格交接，妥当固定镇痛泵，防止患者出汗而影响胶带黏性，防止镇痛泵滑脱。 早期下床活动，可增加胃肠道蠕动，加快排气，提高免疫力，削减手术导致患者养分和代谢的损害，使肌肉群增加7，削减下肢静脉血栓及肺部感染等并发症8。术后起先床上被动和主动运动，患者醒悟后起先主动活动脚踝；术后第1天，护士帮助床边站立活动，提倡早期下床活动是术后康复的重要课题，也是护理上的一项主要内容之一。 高龄患者术前禁食，术后排气后进水、流质饮食，术后
16、加强熬炼和下床活动，可使排气时间提前，进而进食相应提前。应用传统护理方法，高龄患者合并多种并发症，如伤口渗出多、愈合慢，保留引流管，可以视察出血状况，以保证手术的平安性。 早期肠内养分，赐予机体养分支持，可以促进肠道蠕动，降低分解代谢，爱护肠黏膜屏障，增加术后免疫功能9。术后常规应用静脉养分液，低蛋白患者输注白蛋白，做好静脉护理。 FTS理念已走出传统外科围术期的常规处置，给护理带来新的理念，通过心理护理、术前打算、术前熬炼、早期下床运动、进食、有效镇痛等方面具有循证医学证据的护理有效组合，促进患者早期康复。高龄患者虽不符合FTS的条件，但有探讨表明，目前在择期手术中已取得的胜利阅历可供应借鉴
17、10。依据我国基本国情，为患者供应更科学、更系统、有特性的护理措施，仍需不断地探究和实践“以人为本”的服务理念。 参考文献 1范桂红，张丽艳，王桂梅，等.快速康复外科理念对老年胆囊手术患者术后康复的影响J.中国老年学杂志，2022， 33：3785-3787. 2程黎阳，谢正勇，戴观荣，等.快速康复外科应用于胃肠手术的平安性评估及个体化原则J.好用医学杂志，2022， 28：14-17. 3傅平，周凯，袁喜江，等.加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比探讨J.好用医学杂志，2022，26：3145-3147. 4姜升立，葛步军.加速康复外科在胃肠手术中的新理念和展望J.国际外科学杂志
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