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1、循证护理在预防留置针静脉炎中的应用 摘要：目的 以最佳证据为基础开展护理工作，降低留置针静脉炎的发生率。 方法 收集资料，确定问题，检索有关文献，评价相关实证，制定并实施护理安排。结果 实施循证护理后，留置针静脉炎的发生率明显降低。结论 在应用留置针时，应充分评估患者的血管条件，制定输液方案，加强留置针输液期间的护理管理，可削减静脉炎发生率，提高输液质量。 关键词：静脉留置针；静脉炎；循证护理 静脉留置针由于操作简洁、运用便利、能削减反复穿刺的苦痛、爱护血管、保留静脉通道，已广泛应用于临床。但由于穿刺部位不当，输入高浓度或刺激性较强的药物，无菌技术操作不严等缘由，对静脉造成损害，易出现静脉炎。
2、2022年6月2022年5月，我们将循证护理应用于留置针静脉炎的预防中，取得了较好效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2022年12月2022年5月在我科应用留置针的患者共836例，其中男475例，女361例，年龄2389岁。留置针保留时间35d。 1.2 确定问题 应用留置针发生静脉炎的缘由有哪些；应当实行哪些干预措施避开和削减它的发生。 1.3 循证 通过检索有关文献，查阅静脉留置针发生静脉炎的相关资料，对资料的牢靠性、好用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业、技能、临床阅历及患者愿望与需求相结合，制定并实施护理方案。 2 循证护理 2.1 血管选择不当 2.1
3、.1 循证 选择关节部位的血管置管，因关节部位活动频繁，留置针在血管内活动易造成血管内膜的机械性刺激和损伤；下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢、易造成药物滞留，损伤血管内皮1，导致静脉炎和栓塞。 2.1.2 护理干预。合理选择血管，避开运用下肢及靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉；避开多次穿刺同一静脉。特别状况须要在下肢静脉进行输液时，应抬高下肢2030，加快血液回流，减轻药物和液体对下肢静脉的刺激。输注高分子液体、刺激性强药物或液体量较大时，应选择粗大的血管，对长期输注高渗液体及刺激性药物者，采纳外周中心静脉导管留置。 2.2 输注高养分液及刺激性药物 2.2.1循证。高分子液体、刺激性药物
4、输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张，血管壁通透性增加，刺激性药物稀释浓度不够，将会增加药物对血管壁的刺激2，造成静脉壁的损伤。 2.2.2 护理干预。合理选择血管和合理支配输液依次，正确输入药物及液体。在输液过程中宜先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入等渗或刺激性较小的药物。输入高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等减慢输液速度，并赐予足够稀释；对于输血患者赐予另外建立静脉通道。输注刺激性较强的药物后应充分冲管，削减药液对血管壁的刺激。对长期须要胃肠外养分患者应采纳外周中心静脉导管留置。 2.3 输液速度过快、日液体输入量大于1500ml 2.3.1 循证 输液速度过快，大于血流速度，则增加对
5、血管壁的侧压力，易发生血管损伤。日输入液体量超过1500ml较日输入液体量小于1500ml易发生静脉炎3，大量液体输入使血管壁受到机械性冲击，同样使血管内皮细胞遭到损伤。特殊是在下肢静脉内大量输液，由于下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，简单形成血栓。 2.3.2 护理干预 对安排长期输液患者，严格限制液体入量每日在1500ml以内。依据药物性质及输液量来调整输液速度，持续大剂量静脉快速输液患者，尽量选择深静脉置管，避开在下肢静脉输液。 2.4 输液过程中操作不当造成污染 2.4.1循证 输液过程中输液器具、不当的配液操作等致微粒污染，微粒一旦进入血管，可干脆堵塞血管引起供血不足
6、，局部缺血缺氧，甚至坏死，红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和静脉炎。置管时未严格执行无菌操作，消毒范围小，消毒液未待干等致细菌污染穿刺点；消毒液通过皮肤渗入血管造成化学刺激致短期内出现穿刺点四周红、肿、硬结4；穿刺技术不佳或留置针型号选择不合理，留置针太粗导致血管壁受到刺激；对穿刺部位固定不恰当造成针头在血管内滑动血管内膜受到损害，导致静脉炎。 2.4.2 护理干预 配药时严格执行操作规程避开微粒污染，穿刺前严格检查输液器、留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁用，严格无菌技术操作，规范化洗手，消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。消毒液肯定要待干后再穿刺，套
7、管脱出部分勿再送入血管。在不影响患者治疗状况下尽量选择最小型号留置针，以削减留置针对血管的物理刺激。加强护理人员的技术培训，提高穿刺、送管、固定技术。穿刺时，实行适当的进针角度与速度，正确驾驭送管时机与技巧，提高一次穿刺、送管胜利率。 2.5 置管期间护理不当造成污染 2.5.1 循证 置管期间敷贴污染、潮湿、脱落、输液器或肝素帽未刚好更换，造成细菌污染，导致细菌性静脉炎。 2.5.2 护理干预 视察贴膜的状况：如发觉贴膜有污染、潮湿、脱落时应刚好更换；输液器每日更换，在输血、血液制品及脂肪乳剂时，每日更换肝素帽，防止造成细菌的滋生。加强对患者留置针置管期间的健康教化，告知患者置管肢体勿过度活
8、动、碰撞、或局部摩擦；保持穿刺部位清洁干燥，预防感染；为防止液体外渗，嘱患者将输液肢体与心脏平齐或稍高；穿刺静脉上方衣服勿过紧影响血液回流。 2.6 冲封管操作不当 2.6.1 循证 输注大分子液体、刺激性药物后未冲管或冲管不彻底，药液滞留刺激血管；封管液用量过少，推注速度快、封管时未实行脉冲式正压封管等致药液回流，刺激静脉壁5，导致静脉炎。 2.6.2 护理干预 将大分子液体、刺激性药物于中间输注或输注毕用生理盐水20ml彻底冲管后，再用5ml肝素钠封管液脉冲式正压封管，使封管液充溢整个管腔，推注时避开速度过快，以免损伤血管内膜。 2.7 机体免疫力低下 2.7.1 循证 免疫力低下时，患者
9、对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复实力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎实力也随之降低，运用外周静脉留置针时易发生静脉炎6。 2.7.2 护理干预 养分不良、免疫力低下的患者，赐予加强养分，增加机体对血管创伤的修复实力和对局部炎症抗炎实力。须要静脉高养分患者尽量赐予深静脉置管。 3 结果 实施循证护理后我科留置针静脉炎发生率明显降低。2022年6月11月开展循证护理前我科住院患者应用留置针753例 ，并发静脉炎69例，度35例，度28例，度6例。2022年12月2022年5月开展循证护理后我科住院患者应用留置针836例，并发静脉炎33例，度27例，度6例。 4 探讨 应用循证护理指
10、导护理过程，以临床中的实践问题为动身点，将研科成果与临床阅历、患者需求相结合，提高了输液质量。护士在找寻科研证据，查阅大量专业相关资料过程中也促进了专业学问的更新。循证护理的开展，提高了护理质量。 参考文献： 1 刘惠玲，张明珠 .非穿刺损伤引起化疗药外渗的护理 J.中华护理杂志，2002，37 ： 573. 2 黄仕明，王秋梅，张昌美，等.静脉留置针输入刺激性药物后两种封管方式与静脉炎的相关性探讨 J.吉林医学，2022 16 ：1761. 3 武海珍，邓桂珍 静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策 J.现代临床护理，2022，7：28. 4 郑锡莉，钱小毛.静脉留置针污染的病原学的调查及预防对策 J.中华医学感染学杂志，2022 16：2109. 5 留置针静脉炎的预防.当代护理，2022 05 45. 6孙伟霞，曲建平，赵耀涛. 静脉留置针致静脉炎的发朝气理与预防措施探讨 J.中国医学装备，2022，04：3839.编辑/王海静 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页