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1、微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床观察 摘要 目的 探讨微创经皮肾镜取石术后严峻出血的DSA诊断与介入治疗的临床疗效。方法 抽选该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严峻出血患者，经DSA诊断后，分别采纳保守及介入治疗。结果 DSA确诊率为96.4%。治疗组胜利率101%；比照组胜利率73.4%，差异有统计学意义。结论 DSA诊断微创经皮肾镜取石术后严重出血，疗效显著。 关键词 微创经皮肾镜取石术；DSA诊断；介入 中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-074205-0044-02 Abstract Objective To study the cl
2、inical curative effect of DSA diagnosis and interventional therapy for severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 28 cases of patients with severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy admitted in our hospital were selected and given the e
3、xpectant treatment and the interventional therapy， respectively， after the DSA diagnosis. Results The diagnosis rate of DSA was 96.4%. The success rate of the treatment group was 101%， and that of the control group was 73.4%， the difference was statistically significant . Conclusion DSA diagnosis fo
4、r severe bleeding after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the curative effect is remarkable. Key words Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；DSA diagnosis； Intervention 微创经皮肾镜取石术后常发生严峻肾出血患者，若没有得到刚好诊断和有效处理，会严峻危及到患者生命平安。在诊断和治疗时多采纳DSA诊断和介入治疗，效果满足1。为了分析其治疗效果，该探讨以该院2022年1月2022年1月
5、收治的28例微创经皮肾镜取石术后严峻出血患者作为探讨对象，分析患者经DSA诊断和介入治疗的临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严峻出血患者为探讨对象，随机分为治疗组和比照组，各14例；比照组男10例，女4例；年龄1873岁，平均年龄为岁；治疗组男8例，女6例；年龄2074岁，平均年龄岁。 1.2 纳入标准 患者均为微创经皮肾镜取石术后严峻出血；解除合并其他严峻疾病患者；此次探讨通过理委员会的批准，患者均知情并签署同意书。 1.3 DSA诊断 依据患者实际状况，于右股动脉穿刺导管2，注入适量对比剂，对腹主动脉-肾动脉进行DSA诊断，驾
6、驭肾动脉开口和形态，视察输尿管和蠕动状况；对左右肾动脉实行Cobra导管进行DSA检查，明确出血位置和部位。 1.4 方法 比照组实行保守治疗。患者需限制活动，做好治疗中止血药物、输血的运用，避开早期下床活动，保持排尿通常，肯定卧床。当膀胱出现血凝块时，要冲洗膀胱，并进行12 h造瘘管夹闭。 治疗组实行介入治疗：患者通过肾动脉分支栓塞治疗，实行300730 m聚乙烯醇、明胶海绵和弹簧钢圈。患者为假性动脉瘤，瘤体直径15 mm，用明胶海绵条栓塞；瘤体直径超过15 mm，瘤腔内有涡旋患者，采用明胶海绵条将涡旋速度减慢，减少瘤腔容量，应用聚乙烯醇栓塞。患者合并静脉分流，采用不锈钢圈栓塞3；动静脉瘘患
7、者需减小分流，采用钢圈栓塞。 1.5 治疗判定标准 胜利：DSA诊断标准：患者栓塞后，复查造影，患者临床症状及生命体征等血管裂开消逝；临床标准：导尿管及造瘘管无血液解除，尿液颜色变淡，2 d内肉眼血尿消逝，7 d后镜下血尿消逝。失败：DSA诊断标准：经造影复查，临床症状及生命体征等血管未消逝；临床标准：导尿管及造瘘管存在血液，肉眼望见血尿。 1.6 术后随访 术后实行相应的抗感染治疗。通过3个月电话随访及上门随访，每个月医院对尿常规及血清肌酐进行复查。 1.7 统计方法 采纳SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采纳2检验。 2 结果 2.1 DSA诊断表现 28例患者通过DSA诊
8、断，其中有25例出现异样状况，3例无典型症状。患者治疗中通过病理学探讨证明，28例患者中有24例为异样状况，4例无典型症状，可见通过DSA诊断，误诊率为1例，确诊率为96.4%。因此DSA有较高的诊断率。 2.2 介入治疗 治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，胜利率101%；比照组通过保守治疗，10例患者胜利止血，胜利率为73.4%，两组间对比，差异有统计学意义。4例转为栓塞治疗后成功止血。 1例患者猛烈难受，对症治疗康复。4例患者血清肌酐上升，1个月后复查，血清肌酐复原正常。 3 探讨 患者行微创经皮肾镜取石术后常伴有肾出血，是术后严峻并发症之一。造成术后出血因素有许多，不合理的操作
9、方法，患者合并动脉硬化，肾内感染、肾功能不全等都会导致患者出现严峻肾出血。在诊断及治疗时，多采纳DSA诊断及介入治疗。 DSA能够对患者病肾动脉各级分支进行精确、全面显示，尤其是病肾四周异样状况和血流淌力学，在得到有效显示后为患者介入治疗供应科学参考依据4。在该组探讨中，DSA确诊率为96.4%，可见，通过DSA诊断微创经皮肾镜取石术后出血具有较高的精确率。诊断中，有12例单纯假性动脉瘤，3例假性动脉瘤伴，5例肾动静脉瘘，3例血管裂开对比剂外渗，1例肾包膜动脉曲张。其中单纯假性动脉瘤最多，当裂开动脉出血加重时，动脉瘤会变大。其次就是肾动脉瘘，患者病情发展，会增大瘘口，流量增加。因此在进行栓塞治
10、疗时，通过聚乙烯醇进行精细栓塞，尤其是单纯性假性动脉瘤，对动脉亚段和小叶内进行有效栓塞，保证了肾组织的正常性。在该组探讨中，治疗组介入治疗，比照组实行保守治疗治疗，治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，胜利率101%；比照组通过保守治疗，8例患者胜利止血，胜利率为57.1%，6例转为栓塞治疗后胜利止血。1例患者治疗期间出现猛烈难受，经对症治疗康复。4例患者血清肌酐上升，1个月后通过复查，血清肌酐复原正常。可见通过栓塞治疗，对术后严峻出血现象有良好的治疗效果。而在对动静脉瘘进行处理时，须要避开出现肺动脉栓塞5。首先运用长条明胶海绵进行栓塞，要在瘘口将海绵放置在旁边，并采纳钢圈将供血分支进行
11、封闭。在栓塞治疗时采纳微导管技术，在对细小分支及迂曲分支进行治疗时，能够提高胜利效率。在李海同等人6探讨中，先行运用明胶海绵颗粒栓塞，然后再运用PVA微粒栓塞，他们探讨中未出现1例再发肾出血，与此次探讨相像。组中有1例肾包膜动脉曲张患者，通过微导管技术提高栓塞胜利率，并缩小肾梗死范围。选择聚乙烯醇作为对比剂，由于聚乙烯醇具备着较低的毒性7-9，在限制用量后不会严峻损害肾功能10-12。因此，在选择DSA诊断及栓塞术进行治疗时，具有较高的平安性和有效性。 参考文献 1 齐劲松，杨瑞民.DSA诊断及介入干预不明缘由消化道出血的临床探讨J.中国试验诊断学，2022，17：573-573. 2 李玉伟
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