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1、计计 划划 生生 育育Family Planning医学院护理系医学院护理系 王艳王艳1.计划生育概念与内容计划生育概念与内容概念概念：是指采用科学方法，有计划地生育子女是指采用科学方法，有计划地生育子女。内容内容1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育3、节育：一对夫妇只生一个4、优生优育2.Worlds 10 Most Populous Countries:2003Rank Country Population1.China 1,286,975,4682.India 1,049,700,1183.United States 290,342,5544.Indo
2、nesia 234,893,4535.Brazil 182,032,6046.Pakistan 150,694,7407.Russia 144,526,2788.Bangladesh 138,448,2109.Nigeria 133,881,703 10.Japan 127,214,4993.计划生育计划生育 Family Planning概述概述:1998 1998年末全国总出生率年末全国总出生率16.03 16.03 人口自然增长率人口自然增长率 9.63 9.63 2000 2000年年1111月第五次人口普查月第五次人口普查12.9512.95亿亿 人口出生缺陷发生率人口出生缺陷发生率
3、 13.07 13.07 目的：目的：控制人口数量，提高人口质量控制人口数量，提高人口质量内容：内容：晚婚、晚育、节育、提高人口素质晚婚、晚育、节育、提高人口素质 4.中国人口预测中国人口预测20052005：13.313.3亿亿20102010：13.813.8亿亿20202020：14.514.5亿亿20332033：1515亿亿21502150：1616亿亿5.节育节育：指通过药物、工具或手术抑制排卵或精子的产生，阻止精卵相遇，影响孕卵发育或阻止孕卵着床等达到避孕的目的。如果避孕失败，可以采取人工流产的方法中断妊娠，作为避孕失败的补救措施。6.计划生育的特点计划生育的特点1、对象2、避孕
4、措施的自主性对医务人员的素质要求3、人们对计划生育技术的高要求7.计计 划划 生生 育育 的的 措措 施施以避孕为主补救措施以避孕为主补救措施药物避孕药物避孕工具避孕工具避孕其他避孕方法其他避孕方法补救措施补救措施8.避孕节育方法避孕节育方法避孕节育方法：避孕节育方法：工具避孕工具避孕(IUD,Condom)-Dual protection(IUD,Condom)-Dual protection 药物避孕药物避孕(OC)(OC)紧急避孕紧急避孕(EC)(EC)安全期避孕（安全期避孕（NFP)NFP)男性避孕男性避孕(MC)(MC)人工终止妊娠：人工终止妊娠：药物流产药物流产 人工流产人工流产输
5、卵管绝育术：输卵管绝育术：开腹术开腹术 腹腔镜术腹腔镜术9.避孕技术避孕技术当前中国当前中国2亿对夫妇已采取避孕措施，节育技术亿对夫妇已采取避孕措施，节育技术使用率已达使用率已达90左右左右2002年统计：年统计：绝育术绝育术 39.93（男（男7.37/女女32.56）放环放环43.55避孕套避孕套4.42口服药口服药1.83皮下埋植皮下埋植0.33杀精剂杀精剂0.28其他其他0.1410.药药 物物 避避 孕孕Contraceptives 人工合成的类固醇激素，主要有三种类型：睾丸酮类衍生物；黄体酮类衍生物；雌激素类衍生物一、一、避孕药的原理避孕药的原理：通过干扰下丘脑垂体卵巢的功能，抑制
6、排卵抑制排卵改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能11.二、根据给药途径分为二、根据给药途径分为：口服避孕药、避孕针、缓释系统和外用药1、外用药物2、口服避孕药A 短效口服避孕药B 长效口服避孕药C 探亲避孕药3、避孕针、避孕针：常用的有复方己酸孕酮、复方甲地孕酮、甲孕酮等。每月肌肉注射一次，可避孕13个月。4、皮下埋植避孕、皮下埋植避孕：是将孕激素与硅橡胶等高分子物质结合在一起，埋置于皮下或置于阴道内，使药物缓慢释放，达到长期避孕的效果。用法是在经期7天内或产后6周皮下埋植。12.药物避孕药物避孕女性口服避孕药（女性口服避孕药（Oral contrace
7、ptive，OC）：）：人工合成的雌激素和孕激素的复人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。合制剂。临床应用：临床应用：1956年。年。发明：美国人发明：美国人 Picus；美籍华人美籍华人 张明觉。张明觉。国内应用：国内应用：1963年。年。13.短效口服避孕药服用方法：短效口服避孕药服用方法：月经周期月经周期D5D26，每晚一片，不能漏每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后在停药后23天月经来潮，若停药天月经来潮，若停药7天天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第于当晚开始第2周期药物。有效率周期药物。有效
8、率99.95%。14.1）类早孕反应：）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。由雌激素刺激胃粘膜所致。2）月经影响：）月经影响：闭经闭经：药物对下丘脑：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；突破性出血：突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素
9、不足：每晚增服避孕药血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。片。3）体重增加：）体重增加：孕激素有弱雄激素作用孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成促进体内合成代谢；雌激素代谢；雌激素 水钠潴留。水钠潴留。4）色素沉着；）色素沉着；5）其他影响：）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。副反应副反应15.长效口服避孕药长效口服避孕药1原原理理：由由长长效效雌雌激激素素和和人人工工合合成成的的孕孕激激素素组组成成。利利用用长长效效雌雌激激素素：炔炔雌雌醚醚，从从胃胃肠肠道道吸吸收收后后，储储存存于于脂脂肪肪组组织织内内缓缓慢慢释释放放而而起起效效。服服药一
10、次，避孕一月，药一次，避孕一月，96%98%。2用用法法：D5服服第第一一片片，D10服服第第二二片片，此此后后每每月月D5服服一一片片。在在准准备备停停用用时时，应应过过度度运运用用短短效效避孕药三月。避孕药三月。其副反应与短效避孕药相同。其副反应与短效避孕药相同。16.长效避孕针长效避孕针主要为雌、孕激素复合物，肌注主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避次可避孕一月，有效率达孕一月，有效率达98%。用法：月经。用法：月经D5和和D12各肌注各肌注1支，以后每次月经支，以后每次月经D10D12肌注肌注1支。支。17.速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）避孕原理主要是改变子宫内膜形态
11、与功避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。排卵作用。18.皮下埋制剂：皮下埋制剂：国外常用，称国外常用，称Norplant，有有6个硅胶囊，每个含左旋个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代。第二代Norplant只有只有2个个硅胶棒，每支含硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于。用法：于D7内内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，年，停用或更换时需取出，有效率停用或更换时需取出，有效率
12、99%。Norplant不含雌激素，随时可取出，恢不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。疗。19.工具避孕法工具避孕法利用工具阻止精卵结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的目的的方法。一、安全套一、安全套就是我们常说的避孕套。既可作为一种避孕工具，使没有计划怀孕的性生活以安全保证；又可有效地阻止患病一方将细菌、病原体、病毒传播给健康的一方，确保健康者的安全。20.安全套诞生于1492年，是意大
13、利的帕多瓦大学解剖学教授加布里瓦法卢拜首先发明的，那时是用亚麻布缝织成的，研究者声称这项发明的目的是用来预防性病传播与避孕的。但由于材料的因素，还存在许多缺点，到17世纪晚期又由英国医生约瑟夫库德姆将安全套的材料进行了改良，使用小羊的盲肠揉制而成，大大地增加了安全套的舒适程度，使人们更容易接受。由于材料的限制，成本比较大，人们对此还是不能满意，直到1883年，由荷兰物理学家阿莱特雅各布博士发明了世界上第一只乳胶安全套。20世纪后，随着乳胶工业的发展，生产工艺的不断进步，安全套变得越来越安全、舒适、耐用，成为成年男女生活中的必需品。21.一）阴茎套一）阴茎套：男用，避孕可靠性在95%以上。阴茎套
14、系由优质乳胶制成，有大、中、小（直径35、33、31mm）三号，作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。安全套材料的厚度一般为0.03-0.08毫米，安全套一般是浸润两次而成，每层的厚度约0.03-0.04毫米。在最坏的情况下，约10微米大小的微粒只能在一个橡胶导层上产生孔，穿过两个橡胶层或在每个橡胶层上形成一线的可能性微乎其微。安全套的可靠隔离作用，自然会对精子、细菌、病原体、病毒等进行有效阻挡，形成了一堵强有力的屏障，使避孕、防病成为现实。安全套的保存安全套的保存：光线、潮湿、过热、过冷、臭氧等都可以促进其老化，安全套应该在干燥环境下避光密封保存。22.使用注意事项：使用
15、注意事项：1、使用前后应充气或灌水检查其有无破损。2、用时先将阴茎套前端小囊捏扁，以备贮放精液，然后套在阴茎上至阴茎根部。3、射精后，在阴茎未全软缩前，捏住套口，连同阴茎一起抽出，以防精液外流或阴茎套滑脱在阴道内。23.避孕套24.1、女方站立，使精液流出，将避孕药膏注入、女方站立，使精液流出，将避孕药膏注入阴道内阴道内2、立即服用探亲避孕药、立即服用探亲避孕药如果在使用过程中发现如果在使用过程中发现安全套破裂或滑脱在阴道内，安全套破裂或滑脱在阴道内，有哪些补救措施？有哪些补救措施？25.26.二）女用避孕套二）女用避孕套由英国女性健康公司于1995年独创，直至1999年底已在全世界五十多个国
16、家使用的女用避孕套。是由聚氨酯特殊材料制成的柔软、透明且坚固耐磨的鞘状套，它的长度约为17厘米，厚度为0.42-0.53毫米，最大直径为7.8厘米，在避孕的同时它能极有效地防止性传染疾病（包括艾滋病）的传播。27.28.二、阴道隔膜二、阴道隔膜：子宫帽先到医院检查确定是否合适用子宫帽，以及适用的型号。使用方法：放入阴道内，盖在子宫颈上，阻止精液进入宫腔，与避孕药膏同时使用效果好。性生活后在阴道内保留至少8小时，但不应超过24小时。29.30.三、宫内节育器三、宫内节育器（Intrauterine device，IUD）：使用广泛，安全、有效、简便、经济。适用于已婚育龄妇女无禁忌，自愿放置者。特
17、点特点：一次放入可避孕数年，可根据需要随时取出，取出后很快恢复生育能力。31.1909年，德国，年，德国，Richard Richter，蚕肠线；，蚕肠线；20年代，年代，德国，德国，H-Graefenberg，银环；银环；33年，年，日本，太田（日本，太田（Tota）金属环问世；）金属环问世；50年代，报道大量太田环的临床年代，报道大量太田环的临床 应用，推动应用，推动IUD的发展和普及；的发展和普及；60年代末，发明了带铜丝的年代末，发明了带铜丝的IUD；70年代，出现了释放孕激素等药物的年代，出现了释放孕激素等药物的IUD；我国：我国：自自57年开始推广运用金属环，年开始推广运用金属环，
18、93年年 停用，而改用第二、三代停用，而改用第二、三代IUD，我，我 国妇女约国妇女约50%使用使用IUD，占全球，占全球 80%。32.（一）（一）IUD的种类：的种类：1惰惰性性IUD：第第一一代代IUD由由惰惰性性材材料料如如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性活性IUD：为第二代为第二代IUD，其内含有其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。质等。33.第二代第二代IUD1）带铜）带铜IUD：（1）带带铜铜T型型IUD（TCu-IUD）：我我国国首首选选，铜铜丝丝、铜铜管管及及铜铜套套，放放置置时时间间延延长长至至
19、15年年。TCu-200，TCu220，TCu-380。T环中以环中以TCu-200应用最广。应用最广。TCu-380A的铜丝的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。（2）带铜）带铜V型型IUD（VCu-IUD）：其形状更接）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为铜套面积为200mm2。带器妊娠及脱落率低，但。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。出血较多，因症取出率较高。34.35.2）药物缓释）药物缓释IUD：（1）含含孕孕激激素素T型型IUD：采采用用T型型支支架架
20、，缓缓释释药药物物储储存存在在纵纵管管内内，管管外外包包有有一一层层膜膜，以以控控制制药药物物释释放放。优优点点：妊妊娠娠率率、脱脱落落率率低低，且且月月经经量量少少。主主要要副副反反应应为为闭经和点滴出血。闭经和点滴出血。（2）含其他活性物质）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。但尚未大规模临床应用。36.含活性物质或药物的宫内节育器37.（二）避孕原理（二）避孕原理：1惰性惰性IUD：1）长长期期异异物物刺刺激激 子子宫宫内内膜膜无无菌菌性性炎炎性性反反应应 白白细细胞胞及及巨巨噬噬细细
21、胞胞增增多多 破破坏坏胚胚激激肽肽 受受精精卵着床受阻；卵着床受阻；2）异异物物反反应应 损损伤伤子子宫宫内内膜膜 产产生生前前列列腺腺素素 改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动 受受精精卵卵运运送送速速度度与与子子宫内膜发育不同步宫内膜发育不同步 影响着床；影响着床；3）子子宫宫内内膜膜受受压压 缺缺血血 激激活活纤纤溶溶酶酶原原 局部纤溶活性增强局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。致使囊胚溶解吸收。38.2带铜带铜IUD：1）异物反应更重；）异物反应更重；2）长长期期缓缓慢慢释释放放铜铜 子子宫宫内内膜膜吸吸收收 局局部部铜铜浓浓度度增增高高 改改变变内内膜膜依依锌锌酶酶系系统统活活性性 影影响响
22、DNA合合成成、糖糖原原代代谢谢及及雌雌激素摄入激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能）铜还可影响精子获能 增强避孕效增强避孕效果。果。39.3含孕激素含孕激素IUD：1）IUD释释放放孕孕酮酮 内内膜膜腺腺体体萎萎缩缩及及间间质质蜕膜化蜕膜化 不利于受精卵着床；不利于受精卵着床；2）孕酮）孕酮 使使宫宫颈颈粘粘液液变变稠稠 妨妨碍碍精精子子运行；运行；对精子的氧代谢及葡萄糖的利对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。用产生影响。40.注意事项注意事项放环后休息2天，一周内避免重体力劳动,二周内禁盆浴和性
23、交。放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因后处理。放环后应在下一次月经后复查,作盆腔透视,也可用B超检查。3个月后再查一次。以后每年复查一次。放环放环放置时间放置时间常规放置时间为月经干净后37日。41.问问 题题1、女性只在一个月、女性只在一个月的某些时候才会怀孕的某些时候才会怀孕吗？什么时候容易怀吗？什么时候容易怀孕？孕？2、月经来、月经来潮期间性交，潮期间性交，会不会怀孕会不会怀孕？3、性成熟、性成熟女性第一次女性第一次性交会怀孕性交会怀孕吗？吗？42.四、其他避孕方法四、其他避孕方法1 1、安全期避孕法、安全期避孕法靠避开
24、易孕期性交而不用其它药物、工具避孕的方法。又称自然避孕法。前提：准确地测定排卵期。月经规律者。43.安全期避孕计算办法安全期避孕计算办法女性的月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定，一般在14天左右。推算方法推算方法:从下次月经来潮的第天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。这就是安全期避孕法的理论根据。44.45.1、时间计算、时间计算2、基础体温测定、基础体温测定3、宫颈黏液检查、宫颈黏液检查安全期避孕安全期避孕46.47.避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施措施的采取主要根据妊娠的时间长短来定。早期：药物或人工流产中晚
25、期：引产48.早 期 避 孕一般14周以内采用药物抗早孕或人工流产术，14周以上则采取中期引产术。一、药物抗早孕一、药物抗早孕1、前列腺素（PG）2、米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。对依赖黄体生存的7周以内周以内的妊娠流产效果最明显，可引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育。一般情况下，两种药物一起使用。RU486：每片：每片25mg，共，共6片；片；PG：每片：每片200g，共共3片。片。血流出后检查排出物中是否有胚泡。49.二、人工流产二、人工流产artificial abortion：妊娠10周以内采用负压吸刮术（suction and curettage），妊娠1014周
26、采用钳刮术（forcep curettage）。一）吸刮术1、术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。2、术后两周或血未净时禁止盆浴，一个月内禁止性交。3、第一次月经来潮后，立即采取避孕措施。50.用探针测量宫腔并用指尖做标记扩张子宫颈管将吸管送入宫腔吸宫吸吸刮刮术术51.禁忌证禁忌证1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。2.生殖器官急性炎症，重度宫颈糜烂或阴道有明显的脓性分泌物。3.妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。4.术前相隔4小时两次体温在37.5以上。5.3天之内有性交史者。52.有齿卵圆钳夹破胎膜将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织钳刮术钳
27、刮术53.中期妊娠引产中期妊娠引产inducing abortion in second trimester指妊娠中期终止妊娠的方法。妊娠12周24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。一、水囊引产inducing abortion by water bag54.二、羊膜腔内引产术（二、羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection）将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药率高
28、，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。物引产。常用药物及剂量常用药物及剂量1.利凡诺用量50100mg，溶于510ml注射用水2.前列腺素常用的有PGE220mg、PGF22550mg3.其它也有用芫花制剂、甘遂、高渗盐水、25%酒精宫腔内注射等方法55.三、羊膜腔外引产术（三、羊膜腔外引产术（indnction by extra-amniotic injection）妊娠1214周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50100mg。四、剖宫取胎术四、剖宫取胎术（hysterotomy）56.绝绝 育育采用人工方法达到永久阻碍受孕目的的一种手术。女性：输卵管结扎术、药物粘度术、腹腔镜绝育术男性：输精管结扎术、输精管粘度术57.输卵管药物堵塞绝育术58.双折结扎切除法双折压挫切除法双折压挫结扎法伞端包埋法59.环套法弹簧夹法60.