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1、L/O/G/O连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸 甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科 肖志明肖志明肖志明肖志明 甘甘肃肃中中医医学学院院附附属属酒酒泉泉市市人人民民医医院院典型病例典型病例病例病例1：男性，62岁。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。病例病例2：男性，40岁。右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院
2、。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。思思 考考1这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重这是一种什么样的疾病？为什么会产生如此严重的伤害？的伤害？2同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别？的差别？3治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考？目目 录录损伤原因损伤原因 病理生理学病理生理学 临床表现临床表现 治疗方式治疗方式 52341概念概念 概概 念念1、多根多处肋骨骨折使局部胸壁失多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化去肋骨支撑而软化，出现胸壁浮，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸；动，进而
3、出现反常呼吸；2、其特征：、其特征：胸壁浮动胸壁浮动+反常呼吸；反常呼吸；3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发发ARDS及及MODS的重要因素；的重要因素；4、临床死亡率高，、临床死亡率高，10%；5、易误诊。、易误诊。概概 念念反常呼吸示意图反常呼吸示意图损伤原因损伤原因交通事交通事故伤故伤工矿事故工矿事故其他其他约占70%，近年来逐年上升挤压伤如高处坠落，重物砸伤等损伤损伤原因原因连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础胸壁胸壁 软组织：肌群、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨弯曲斜行4 47 7肋，长而薄，最易折断肋，长而薄，最易折断1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易
4、骨折，810肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；1112肋前端游离，弹性较大。连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础连枷胸的解剖学基础胸胸 膜膜 腔腔 负负 压压正常值正常值4吸气-0.780.98KPa(-8-10cmH2O)4呼气-0.290.78KPa(-3-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用胸膜腔负压的生理作用41.保证肺的扩张42.促使静脉血液向心回流43.保证气体交换作用基本病理损害基本病理损害123胸壁浮动反常呼吸胸壁浮动反常呼吸肺挫伤影响肺通气和换气功能肺挫伤影响肺通气和换气功能血气胸血气胸基本病理损害基本病理损害反常呼吸对呼吸功能的影响反常呼吸对
5、呼吸功能的影响 吸气相吸气相呼气相呼气相吸气时胸壁内凹吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力患侧胸腔压力健侧健侧纵隔移向患侧纵隔移向患侧纵隔摆动纵隔摆动有效通气减少有效通气减少残气对流残气对流连枷胸的病理生理学连枷胸的病理生理学反常呼吸对呼吸及循环影响机制反常呼吸对呼吸及循环影响机制纵隔扑动纵隔扑动 mediastinal flutter通气量减少通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭严重者可发生呼吸和循环衰竭 连枷胸连枷胸胸壁失去支撑形成软化区胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压
6、力不平衡两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸反常呼吸静脉回流减少静脉回流减少临床表现及体征临床表现及体征 疼痛疼痛 合并症的症状合并症的症状 呼吸困难呼吸困难 胸壁浮动胸壁浮动 反常呼吸反常呼吸 压痛、骨擦感、骨压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变擦音、呼吸音的变化化症状症状症状症状体征体征体征体征辅助检查辅助检查X X X X线检查线检查线检查线检查 首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单；首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单；目的：目的：目的：目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。感染等并发症。注意点注意点注意点注意点：对于
7、肋软骨处骨折并不显露对于肋软骨处骨折并不显露 对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊 对于一些特殊部位骨折易漏诊对于一些特殊部位骨折易漏诊辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 CT检查检查 1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线；2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况；3、空间限制大，成本高，设备要求条件高；4、不能完全替代X线。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊诊 断断外伤史外伤史体征体征X线检查线检查CT检查检查症状症状疼痛呼吸困难肋骨骨折并发症情况交通事故等胸壁浮动反常呼吸压痛骨折征
8、象胸廓塌陷诊断较容易明确诊断较容易明确治治 疗疗治疗原则：治疗原则：1、胸壁固定：胸壁固定：控制反常呼吸运动控制反常呼吸运动 2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸 3、预防和治疗肺部感染 4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症 5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使用抗菌素治治 疗疗胸壁固定的方法：胸壁固定的方法：1、宽胶布固定2、多头胸带固定治治 疗疗胸壁固定的方法：胸壁固定的方法：3、胸壁牵引固定板固定4、重力牵引固定治治 疗疗胸壁固定的方法：胸壁固定的方法：采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但
9、因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。5、呼吸机支持固定治治 疗疗6、外科手术固定治治 疗疗新材料的研发、手术微创化及简单化的要求镍钛记忆合金环抱器镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床物理特性：热缩冷涨热缩冷涨优势：优势：固定牢固 组织相容性好 最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性 手术操作简单治治 疗疗治治 疗疗回回 顾顾1、连枷胸的基本概念 2、常见的损伤原因3、连枷胸的病理生理学4、连枷胸的临床表现及体征 5、连枷胸的辅助检查6、连枷胸的治疗方式探探 索索1、连枷胸治疗方式的变化是医学科学进步和发展的缩影。2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。L/O/G/O甘甘肃肃中中医医学学院院附附属属酒酒泉泉市市人人民民医医院院32