胎心率电子监护演示幻灯片.ppt

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1、胎心率电子监护胎心率电子监护中山大学第二附属医院妇产科中山大学第二附属医院妇产科王蕴慧王蕴慧1胎心率监护的发展过程胎心率监护的发展过程 1650年年法法国国人人Marsar提提出出在在子子宫宫内内有有胎心音存在。胎心音存在。1818年年瑞瑞士士人人Francois Mayor用用耳耳朵朵直接在孕妇腹壁上听到胎心音。直接在孕妇腹壁上听到胎心音。1819年年法法国国人人Laennec发发明明了了木木制制钟钟式式听诊器。听诊器。1893年年Winkel提提出出胎胎心心率率每每分分钟钟超超过过160次或低于次或低于100次为胎儿窘迫。次为胎儿窘迫。2 听筒听胎心有不足之处：听筒听胎心有不足之处：只能获

2、得一定时间的平均心率；只能获得一定时间的平均心率；只能获得宫缩间歇期的胎心率；只能获得宫缩间歇期的胎心率；不能连续听诊和记录胎心音；不能连续听诊和记录胎心音；不同人听诊有误差。不同人听诊有误差。3 胎心率电子监护的问世胎心率电子监护的问世：1906年年Gremer首首先先经经腹腹壁壁记记录录到到胎胎儿儿心电，但未用于临床。心电，但未用于临床。1957年年 美美 籍籍 华华 人人 爱爱 德德 华华 洪洪(EdwardHon)开开创创了了胎胎心心电电子子监监护护的的先河。先河。1958年年EdwardHon最最早早对对胎胎心心率率监监护护进进行行报报道道，解解释释了了胎胎心心减减速速的的原原因因、

3、脐带受压的图形。脐带受压的图形。4 1964年超声多普勒被应用于临床。年超声多普勒被应用于临床。1965年年EdwardHon应应用用于于胎胎儿儿头头皮皮电电极监护成功。极监护成功。1971年年开开始始，大大批批通通用用胎胎儿儿监监护护仪仪投投放放市市场。场。7080年年代代，集集成成电电路路及及电电脑脑技技术术发发展展使使信号自动分析及自动控制更加理想。信号自动分析及自动控制更加理想。目目前前胎胎儿儿监监护护仪仪已已成成为为产产科科工工作作中中必必备备手段。手段。5常用术语常用术语胎心率基线：胎心率基线：心动过速心动过速心动过缓心动过缓胎心基线变异：胎心基线变异：短变异短变异长变异长变异（振

4、幅、频率振幅、频率）周期性胎心改变：周期性胎心改变：加速加速早期减速早期减速晚期减速晚期减速变异性减速变异性减速延长减速延长减速棘波减速棘波减速混合减速混合减速终末减速终末减速6（一）胎心率基线一）胎心率基线（baselineheartrate,BHR）指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。胎心率基线位于：胎心率基线位于：无胎动时无胎动时 未宫缩或宫缩间歇未宫缩或宫缩间歇 胎儿不受刺激时胎儿不受刺激时 加速或减速之间加速或减速之间在胎心率水平至少可保持在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。分钟大体不变时判断。7 正常胎心率水平：正常胎心

5、率水平：120160次次/分分心动过速心动过速(tachycardia)：定义：定义：胎心率胎心率160bpm持续持续10分钟以上分钟以上 轻度心动过速：轻度心动过速：胎心率胎心率160180bpm 重度心动过速：重度心动过速：胎心率胎心率180bpm8 原因：原因：胎胎儿儿窘窘迫迫，特特别别是是伴伴有有胎胎心心基基线线变变异异消失，或晚期减速、重度变异减速者。消失，或晚期减速、重度变异减速者。母体感染，伴体温升高。母体感染，伴体温升高。母母体体应应用用拟拟交交感感神神经经药药或或迷迷走走神神经经阻阻滞药物。滞药物。胎儿心律失常如室上速。胎儿心律失常如室上速。妊娠合并症如贫血、甲亢。妊娠合并症

6、如贫血、甲亢。9 胎儿未成熟。胎儿未成熟。胎动频繁时。胎动频繁时。多为轻度心动过速多为轻度心动过速 胎儿受外界刺激。胎儿受外界刺激。孕妇运动或激动。孕妇运动或激动。10 心动过缓心动过缓(bradyeardia)(bradyeardia)：定义：定义：胎心率胎心率120bpm持续持续10分钟以上分钟以上轻度心动过缓轻度心动过缓：胎心率胎心率100119bpm，如如有有正正常常的的胎胎心心基基线线变变异异及及胎胎动动后后加加速，则预后良好。速，则预后良好。重度心动过缓重度心动过缓：胎心率胎心率100bpm。11 原因原因：胎胎儿儿窘窘迫迫，特特别别是是伴伴有有基基线线变变异异明明显显减少或晚期减

7、速者。减少或晚期减速者。房室传导阻滞，基线心率可房室传导阻滞，基线心率可7070bpmbpm。药物影响：药物影响：镇镇静静剂剂、麻麻醉醉剂剂或或拟拟交交感感神神经经阻阻滞滞药药，如心得安、利血平。如心得安、利血平。仰卧位或药源性低血压。仰卧位或药源性低血压。12（二）（二）胎心基线变异胎心基线变异 (FHR variability)(FHR variability)指指在在胎胎心心率率基基线线上上的的上上下下周周期期性性波波动动，反反映映管管理心脏的神经系统的功能状态。理心脏的神经系统的功能状态。根据变异大小可分为短变异和长变异。根据变异大小可分为短变异和长变异。短短变变异异（STV)STV)

8、是是指指心心跳跳与与心心跳跳之之间间的的变变异异，肉肉眼较难分辨。眼较难分辨。长长变变异异(LTV)(LTV)是是指指胎胎心心基基线线大大的的波波动动（摆摆动动），即即最最高高点点与与最最低低点点的的振振幅幅差差，以以一一分分钟钟内内的的频频率和振幅来衡量。率和振幅来衡量。13短变异短变异(STV)及长变异及长变异(LTV)1415 振幅振幅 ：分为分为4 4型：型：静止型：静止型：5 5bpmbpm 见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。狭窄型：狭窄型：6 61010bpmbpm 睡眠或使用镇静药。睡眠或使用镇静药。波浪型：波浪型：10102525bpm

9、bpm正常。正常。跳跃型：跳跃型：2525bpmbpm 可见于脐带因素所致的轻度缺氧，可见于脐带因素所致的轻度缺氧，进一步发展可出现变异型减速。进一步发展可出现变异型减速。1617 频率频率 ：可分为可分为3 3型。型。低频：低频：0 02 2次次/分。分。中频：中频：3 36 6次次/分（正常）。分（正常）。高频：高频：6 6次次/分。分。18 变异减少原因变异减少原因：胎儿慢性缺氧、酸中毒，胎儿慢性缺氧、酸中毒，变异消失后变异消失后24244848小时胎儿将死亡。小时胎儿将死亡。睡眠状态（一般持续睡眠状态（一般持续20204040分钟）。分钟）。胎儿极不成熟。胎儿极不成熟。药物影响：镇静剂

10、、麻醉剂、药物影响：镇静剂、麻醉剂、迷走神经阻滞剂（阿托品）。迷走神经阻滞剂（阿托品）。完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞。无脑儿。无脑儿。19 变异增多原因变异增多原因：胎动频繁。胎动频繁。急性缺氧早期。急性缺氧早期。脐带因素。脐带因素。20（三）周期性胎心改变（三）周期性胎心改变也也叫叫一一过过性性胎胎心心变变化化，指指与与宫宫缩缩有有关关的的胎胎心心率率变化。变化。加速：加速：指胎心率一过性增加指胎心率一过性增加1515bpmbpm以上，持续以上，持续1515秒。秒。原因：胎动、阴道检查、腹部触诊等刺激。原因：胎动、阴道检查、腹部触诊等刺激。出出现现时时间间：最最早早在在252526

11、26周周，于于28282929周周以以后后加速机制完善。加速机制完善。意义：是胎儿良好的表现。意义：是胎儿良好的表现。21 减速：减速：（1 1）早期减速（早期减速（early decelerationearly deceleration，EDED）胎心减速与宫缩同时出现。胎心减速与宫缩同时出现。减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，“峰峰”与与“谷谷”间距间距1515秒。秒。胎心率减速幅度不超过胎心率减速幅度不超过4040bpmbpm，多在多在20203030bpmbpm；改变体位或吸氧图形不变改变体位或吸氧图形不变多发生于第一产程后期多发生于第一产

12、程后期因因胎胎头头受受压压，脑脑血血流流一一时时性性减减少少，反反射射性性胎胎心心率率下下降。降。222324 （2 2）晚期减速（）晚期减速（late decelerationlate deceleration）减速位于宫缩高峰后，减速位于宫缩高峰后，“峰峰”与与“谷谷”间间距距2020秒秒，一一般般为为30306060秒。秒。减速下降缓慢，恢复也慢，减速下降缓慢，恢复也慢，胎心率基线多偏高，变异常常减少。胎心率基线多偏高，变异常常减少。下降幅度下降幅度1515bpmbpm，持续持续1515秒。秒。25 轻度轻度：胎心率下降胎心率下降15153030bpmbpm，提示血氧分压在临界水平。提示

13、血氧分压在临界水平。中度中度：胎心率下降胎心率下降30304545bpmbpm，表示缺氧加重。表示缺氧加重。重度重度：胎心率下降胎心率下降4545bpmbpm，表示严重缺氧、酸中毒。表示严重缺氧、酸中毒。26 原因：原因：子宫胎盘血流锐减子宫胎盘血流锐减 如强直性宫缩，孕妇低血压。如强直性宫缩，孕妇低血压。胎盘功能减退胎盘功能减退 如子痫前期、过期妊娠、胎儿生长受限等。如子痫前期、过期妊娠、胎儿生长受限等。27282930（3 3）变异减速）变异减速（variable deceleration variable deceleration，VDVD）减速不一定与宫缩有关；减速不一定与宫缩有关；图

14、形多变；图形多变；减速幅度和持续时间不定；减速幅度和持续时间不定；下降及回升迅速。下降及回升迅速。31 减速类型比较：减速类型比较：两级分类法两级分类法：v轻度轻度轻度轻度：持续：持续6060秒或下降幅度秒或下降幅度6060bpmbpm 。v重度重度重度重度：持续：持续6060秒或下降幅度秒或下降幅度6060bpmbpm。三级分类法：三级分类法：v轻度轻度轻度轻度：持续持续3030秒秒v中度中度中度中度：持续：持续30306060秒。秒。v重度重度重度重度：持续：持续6060秒或下降幅度秒或下降幅度7070bpmbpm。32原因原因：脐带因素：脐带因素对胎儿的影响对胎儿的影响：差异极大差异极大

15、如如减减速速后后能能迅迅速速回回到到原原基基线线率率水水平平并并保保持正常的基线变异则预后良好。持正常的基线变异则预后良好。如如由由升升降降迅迅速速图图形形变变为为回回升升缓缓慢慢接接近近晚晚期减速，是缺氧期减速，是缺氧加重的表现。加重的表现。34（4 4）延长减速）延长减速（Prolonged deceleration,PD Prolonged deceleration,PD）胎心减速幅度胎心减速幅度3030bpmbpm，持续持续2 2分钟以上。分钟以上。往往紧接出现心动过速和基线变异减少往往紧接出现心动过速和基线变异减少或消失。或消失。3839 原因：原因：严重严重变异减速及晚期减速的发展

16、。变异减速及晚期减速的发展。脐带隐性或显性脱垂。脐带隐性或显性脱垂。子宫强直性宫缩（催产素点滴、乳头刺激）子宫强直性宫缩（催产素点滴、乳头刺激）严重的胎盘功能减退。严重的胎盘功能减退。孕妇体位性或药物引起的低血压。孕妇体位性或药物引起的低血压。过量麻醉药或硫酸镁引起的呼吸抑制。过量麻醉药或硫酸镁引起的呼吸抑制。阴道检查、头皮采血。胎头下降迅速时。阴道检查、头皮采血。胎头下降迅速时。40 若脐带受压缓解（通过翻身等）、若脐带受压缓解（通过翻身等）、阴阴检检、加加强强宫宫缩缩等等刺刺激激消消除除后后胎胎心心恢恢复复或加速，或加速，说明胎儿良好。说明胎儿良好。41（四）几种特殊胎心率图形（四）几种特

17、殊胎心率图形1 1、棘波减速图形棘波减速图形特点：特点：伴随胎动发生伴随胎动发生瞬时胎心率减慢的图形瞬时胎心率减慢的图形下降幅度下降幅度30bpm30bpm，持续持续3030秒。秒。一一般般认认为为是是胎胎动动引引起起的的脐脐带带受受压压、迷迷走走神经反射造成神经反射造成是胎儿良好的表现。是胎儿良好的表现。4243 2 2、突变形图形突变形图形 特点：特点：是长变异的一种类型，是长变异的一种类型，振幅变化非常大，一般在振幅变化非常大，一般在25253030bpmbpm，常提示脐带受压或急性胎儿窘迫早期。常提示脐带受压或急性胎儿窘迫早期。4445 3 3、脐带受压混合图形脐带受压混合图形 特点：

18、特点：连续的胎动导致连续发生加速，连续的胎动导致连续发生加速，同时胎动又压迫了脐带，出现减速，同时胎动又压迫了脐带，出现减速，表现为加速和减速混合出现，表现为加速和减速混合出现，提示胎儿正常。提示胎儿正常。4647 4 4、正弦图形正弦图形特点：特点：胎动无加速；胎动无加速；基线率保持在正常范围规律的摆动；基线率保持在正常范围规律的摆动；振幅振幅5 51515bpmbpm，周期周期2 25/5/分；分；短变异消失；短变异消失；持续持续1010分钟以上分钟以上。意义意义：胎儿缺氧，见于重度贫血、妊高征、过期妊娠胎儿缺氧，见于重度贫血、妊高征、过期妊娠48 49 5 5、混合减速混合减速 特点：特

19、点：同时存在两种以上的减速图形，同时存在两种以上的减速图形，如迟发减速与重度变化异减速，如迟发减速与重度变化异减速，是胎儿缺氧的表现。是胎儿缺氧的表现。50（五）分娩期胎心减速的临床意义（五）分娩期胎心减速的临床意义产程进展中，有产程进展中，有50507070的产妇会发生的产妇会发生 胎心减速，均与宫缩有关。胎心减速，均与宫缩有关。早期减速早期减速 晚期减速晚期减速 变化减速变化减速 52 早期减速早期减速：多认为是胎头一时性受压引起，对胎儿无害。多认为是胎头一时性受压引起，对胎儿无害。但但也也有有人人认认为为，仅仅仅仅用用胎胎头头受受压压来来解解释释是是不不够够的的，因因为为在在产产程程早早

20、期期也也可可发发现现这这种种减减速速，可可能能有有脐带因素存在。脐带因素存在。单单纯纯的的早早减减较较少少见见，因因早早期期减减速速发发生生时时，往往往往也也是是脐脐带带受受压压的的时时候候，早早减减与与变变化化减减速速的的混混合合图图形更常见。形更常见。53 晚期减速晚期减速：多多是是由由于于缺缺氧氧导导致致迷迷走走神神经经兴兴奋奋或或对对心心肌肌的的抑制所致。抑制所致。若若在在正正常常宫宫缩缩情情况况下下出出现现，尤尤其其是是合合并并长长时时间间无无加加速速、基基线线过过速速或或过过缓缓、变变异异消消失失为为严严重重表现。表现。若若在在产产程程中中偶偶然然发发生生或或于于宫宫口口开开全全时

21、时短短暂暂出出现、后有好转并伴有加速，则多无大碍。现、后有好转并伴有加速，则多无大碍。54 变化减速变化减速：由由脐脐带带因因素素所所致致的的变变化化减减速速是是产产时时尤尤其其在在第第二产程中最为常见的图形二产程中最为常见的图形 常常发发生生于于脐脐带带缠缠绕绕，过过度度卷卷曲曲、过过短短及及羊羊水水过少病例过少病例 变变化化减减速速偶偶发发，或或接接近近胎胎儿儿分分娩娩前前出出现现则则无无意义。意义。55 变化减速时胎儿预后有极大差异：变化减速时胎儿预后有极大差异：如为轻度脐带受压如为轻度脐带受压或胎儿储备功能良好或胎儿储备功能良好宫缩间歇期较长宫缩间歇期较长 则胎心即可好转则胎心即可好转

22、或在母体翻身、或在母体翻身、胎动后脐带受压缓解胎动后脐带受压缓解56 如果强力持续压迫如果强力持续压迫胎儿将会发生进行性低氧血症和代谢性酸中毒胎儿将会发生进行性低氧血症和代谢性酸中毒 威胁胎儿生命威胁胎儿生命57 预后良好：预后良好：减速不超过减速不超过30305050秒。秒。减速后能迅速回到原基线水平，减速后能迅速回到原基线水平，或出现加速。或出现加速。胎心基线及变异正常。胎心基线及变异正常。预后不良：预后不良：由升降迅速变为回升缓慢。由升降迅速变为回升缓慢。伴有延长减速。伴有延长减速。伴有基线变异减少或消失。伴有基线变异减少或消失。58 孕期胎儿监护孕期胎儿监护 无激惹（刺激）试验无激惹（

23、刺激）试验 催产素应激试验催产素应激试验 乳房刺激试验乳房刺激试验 59一、无激惹（刺激）试验一、无激惹（刺激）试验（non stress test,NSTnon stress test,NST）19761976年法国人年法国人RochardRochard首先使用这个术语。首先使用这个术语。（一）适应症（一）适应症：所有孕妇特别是高危妊娠所有孕妇特别是高危妊娠 自觉胎动减少自觉胎动减少 血尿血尿E3E3下降者下降者 检查时间：检查时间：高危孕妇：高危孕妇：3030周开始周开始正常孕妇：可于正常孕妇：可于3 35 5周后开始。周后开始。60 （二）正常图形特点（二）正常图形特点胎心率基线在胎心率

24、基线在120120160160bpmbpm。基线变异：基线变异：振幅：振幅：6 61515bpmbpm，频率：频率：3 3次次/分分伴随胎动出现加速，上升振幅伴随胎动出现加速，上升振幅1515bpmbpm，持续持续 时间时间1515秒。秒。睡醒周期明显，睡醒周期明显，20204040分钟为一周期。分钟为一周期。通常不出现减速。通常不出现减速。偶偶可可见见伴伴随随胎胎动动的的棘棘波波减减速速，如如发发生生仰仰卧卧位位低低血压时可出现明显减速。血压时可出现明显减速。61626364（三）（三）NSTNST分型标准分型标准反应型反应型：胎心基线胎心基线120120160160bpmbpm，细变异在细

25、变异在6 6bpmbpm以上，以上，伴随胎动的胎心加速在伴随胎动的胎心加速在4 4次次/20/20分钟以上。分钟以上。如如2020分钟内无胎动，应唤醒胎儿，分钟内无胎动，应唤醒胎儿，延长胎监时间。延长胎监时间。睡醒周期明显，也是反应型的标志。睡醒周期明显，也是反应型的标志。65 NSTNST反应型反应型 表示胎儿胎盘功能良好，表示胎儿胎盘功能良好，健康胎儿可一周后复查。健康胎儿可一周后复查。羊水过少、羊水过少、FGRFGR、过期妊娠等，过期妊娠等，不可等待不可等待1 1周后复查。周后复查。66 无反应型无反应型:胎监胎监4040分钟以上才能定为无反应型。分钟以上才能定为无反应型。胎心基线胎心基

26、线120120160160bpmbpm，细变异振幅细变异振幅6 6bpmbpm，无胎动或胎动无加速。无胎动或胎动无加速。67 混合型：混合型：反应型与无反应型特点同时存在；反应型与无反应型特点同时存在；胎动时加速次数达不到标准；胎动时加速次数达不到标准；监护时间在胎儿睡与醒的交界阶段；监护时间在胎儿睡与醒的交界阶段；或可疑胎儿胎盘功能低下。或可疑胎儿胎盘功能低下。68 轻无反应型轻无反应型：有胎动有胎动 无加速（或达不到加速标准），无加速（或达不到加速标准），胎心率基线变异减少，但还在正常范围内。胎心率基线变异减少，但还在正常范围内。重无反应型重无反应型：胎动消失；胎动消失；细变异小于细变异小

27、于5 5bpmbpm；偶遇宫缩可出现晚期减速。偶遇宫缩可出现晚期减速。69 正弦型：正弦型：无胎动反应无胎动反应 基线圆滑保持在正常范围内规律摆动基线圆滑保持在正常范围内规律摆动 短变异消失短变异消失 是胎儿严重缺氧的表现是胎儿严重缺氧的表现7071（四）监护图形评分法（四）监护图形评分法FischerFischer评分法：评分法：以以3030分钟监护记录为依据，分钟监护记录为依据，总分为总分为8 81010分为胎儿良好，分为胎儿良好，5 57 7分为可疑，分为可疑，4 4分为预后不良。分为预后不良。72FischerFischer评分法评分法：73Kreb评分法评分法0606分胎儿窘迫，分胎

28、儿窘迫，分胎儿窘迫，分胎儿窘迫，7878分有缺氧可能，分有缺氧可能，分有缺氧可能，分有缺氧可能，912912分胎儿正常分胎儿正常分胎儿正常分胎儿正常74 （五）（五）NSTNST与胎儿管理与胎儿管理 7576（六）怎样避免假无反应型（六）怎样避免假无反应型1 1、胎儿睡眠、胎儿睡眠2 2、孕妇用药，如镇静降压药、孕妇用药，如镇静降压药3 3、母体仰卧位、母体仰卧位77（七）（七）NSTNST与与B B超联合应用超联合应用 NSTNST反应型反应型+B B超羊水量正常超羊水量正常 1 1周复查周复查1 1次次NSTNST78 NSTNST无反应型无反应型 B B超生物物理评分超生物物理评分 如无

29、呼吸运动、无胎动如无呼吸运动、无胎动 终止妊娠终止妊娠B B超生物物理评分呼吸运动欠佳超生物物理评分呼吸运动欠佳 复查复查NSTNST 但胎动及肌张力正常但胎动及肌张力正常79二、催产素应激试验二、催产素应激试验用用催催产产素素人人为为诱诱发发宫宫缩缩，观观察察有有无无胎胎心心减减速速，观察胎儿的储备能力。观察胎儿的储备能力。（一）适应症（一）适应症：凡可能有胎盘功能低下者凡可能有胎盘功能低下者80 （二）禁忌症：（二）禁忌症：NSTNST评分评分7 7分以下者分以下者妊娠晚期出血妊娠晚期出血多胎妊娠多胎妊娠疤痕子宫疤痕子宫羊水过多或过少羊水过多或过少先兆早产先兆早产产道及胎位异常产道及胎位异

30、常81（三）试验方法及注意事项（三）试验方法及注意事项实施方法：实施方法：先行先行20204040分钟分钟NSTNST，评分评分8 8分以上者可施行。分以上者可施行。催产素催产素2.52.5U+U+5 5GS500ml ivdripGS500ml ivdrip从从8 8滴滴/分开始，以后每分开始，以后每5 5分钟增加分钟增加2 2滴至宫缩滴至宫缩30304040秒秒/3/34 4分钟分钟正正常常宫宫缩缩建建立立后后，若若无无严严重重减减速速，监监护护记记录录至至少少持续持续4040分钟分钟试验结束后，停止滴入催产素，监护至宫缩消失试验结束后，停止滴入催产素，监护至宫缩消失82 注意事项：注意事

31、项：必须住院进行。必须住院进行。如发生宫缩过强，立即减慢滴速或停药。如发生宫缩过强，立即减慢滴速或停药。发生连续迟发减速，应仔细观察及处理。发生连续迟发减速，应仔细观察及处理。备有氧气及宫缩抑制剂。备有氧气及宫缩抑制剂。83（四）结果判定（四）结果判定阴性阴性：胎心基线及变异均在正常范围，胎心基线及变异均在正常范围，连续监护连续监护4040分钟以上未见减速。分钟以上未见减速。阳性阳性：迟发减速连续出现，迟发减速连续出现，一般至少连续一般至少连续3 3次或超过全部宫缩的次或超过全部宫缩的2020可疑可疑：出现散发性迟发减速出现散发性迟发减速 或散发性重度变化型减速。或散发性重度变化型减速。84

32、不成功不成功：不能触发宫缩或宫缩过强（不能触发宫缩或宫缩过强（5 5次次/分）；分）；或因胎位异常导致胎儿心率记录不全。或因胎位异常导致胎儿心率记录不全。对催产素的敏感性个体差异很大。对催产素的敏感性个体差异很大。由于宫缩会进一步增加高危儿的缺氧程度，由于宫缩会进一步增加高危儿的缺氧程度，故许多病例不适应采用。故许多病例不适应采用。85三、乳房刺激实验三、乳房刺激实验用手捻转乳头，或同时按摩乳头及乳晕。用手捻转乳头，或同时按摩乳头及乳晕。仪器：乳房按摩催生引产仪。仪器：乳房按摩催生引产仪。个体差异较大：个体差异较大：有些产妇敏感，可出现过强宫缩，有些产妇敏感，可出现过强宫缩，有些人不敏感，按摩

33、需较长时间才有宫缩。有些人不敏感，按摩需较长时间才有宫缩。86四、声震刺激实验四、声震刺激实验用电子喉（声震器）唤醒胎儿。用电子喉（声震器）唤醒胎儿。可减少假无反应型，减少可减少假无反应型，减少NSTNST时间。时间。将将电电子子喉喉置置于于孕孕妇妇腹腹壁壁近近胎胎头头处处，刺刺激激3 35 5秒秒钟，观察胎动出现。钟，观察胎动出现。若声震后若声震后10101515分钟无反应，可重复。分钟无反应，可重复。图形分析：同图形分析：同NST.NST.87产时监护产时监护观察胎儿对宫缩的反应，可称为观察胎儿对宫缩的反应，可称为宫缩刺激试验宫缩刺激试验反复宫缩对胎儿是最大负荷反复宫缩对胎儿是最大负荷脐带

34、随时可能被压，脐带随时可能被压，如合并脐带绕颈则会拉紧如合并脐带绕颈则会拉紧+被压被压机械性障碍：头盆不称机械性障碍：头盆不称88一、入院试验一、入院试验所有孕产妇入院后立即行胎监所有孕产妇入院后立即行胎监30304040分钟，分钟，确定胎儿是否有缺氧。确定胎儿是否有缺氧。注意以下几点：注意以下几点：胎心基线胎心基线 基线变异基线变异 加速是否存在加速是否存在 如出现较多变化型减速，要行超声检查如出现较多变化型减速，要行超声检查 是否有晚期减速是否有晚期减速89 低危儿：低危儿：第一产程监护第一产程监护6060分钟，分钟，间隔间隔3030分钟，分钟，第二产程应持续监护直至娩出胎儿。第二产程应持

35、续监护直至娩出胎儿。高危儿高危儿：羊水过少、过期妊娠、羊水过少、过期妊娠、FGRFGR、早破膜、胎盘功能低下、妊娠期高血压、早破膜、胎盘功能低下、妊娠期高血压、双胎、臀位及双胎、臀位及NSTNST有异常，有异常，应坚持全产程监护。应坚持全产程监护。90二、胎监图形在产程中的变化规律二、胎监图形在产程中的变化规律1 1、产程开始阶段、产程开始阶段：有明显的醒睡周期，有明显的醒睡周期，有伴随胎动的加速有伴随胎动的加速。9192 2 2、宫缩规律并逐渐加强、宫缩规律并逐渐加强:可见脐带受压混合图形。可见脐带受压混合图形。Type TypeO Odipdip图形：图形：伴伴随随胎胎动动而而出出现现的的

36、加加速速后后的的短短期期减减速速，是是胎胎儿良好的表现。儿良好的表现。9394 3 3、胎头入盆或破膜：、胎头入盆或破膜：胎头受压、胎盘及脐带受压供血减少，胎头受压、胎盘及脐带受压供血减少，可出现早期减速或含有变化减速。可出现早期减速或含有变化减速。9596 4 4、第二产程：、第二产程：胎头即将娩出之前，胎头即将娩出之前，出现变化减速（脐带受压）。出现变化减速（脐带受压）。9798三、产时监护资料的分析三、产时监护资料的分析 继续观察征象继续观察征象：产程初期出现早发减速。产程初期出现早发减速。胎心率基线波动在胎心率基线波动在160bpm或或110120bpm。易发生仰卧位低血压综合征者。易

37、发生仰卧位低血压综合征者。轻度变化型减速中偶见迟发减速。轻度变化型减速中偶见迟发减速。宫缩过强或过频时出现迟发减速，宫缩过强或过频时出现迟发减速，宫缩缓解时迟发减速消失。宫缩缓解时迟发减速消失。迟发减速于改变体位或吸氧后消失。迟发减速于改变体位或吸氧后消失。99 警戒征象：警戒征象：胎胎心心率率基基线线进进行行性性升升高高，特特别别是是达达170180bpm。连续连续12小时不出现加速（胎动后）。小时不出现加速（胎动后）。轻度轻度VD反复出现，并有加重趋势。反复出现，并有加重趋势。出现散发性迟发减速。出现散发性迟发减速。100 严重征象（急性胎窘）严重征象（急性胎窘）：胎心率基线由正常下降至胎

38、心率基线由正常下降至100100bpmbpm以下，以下，达达5 5分钟以上。分钟以上。在正常宫缩情况下，在正常宫缩情况下，连续出现迟发减速达连续出现迟发减速达1515分钟以上。分钟以上。变化减速逐渐加重，持续变化减速逐渐加重，持续3030分钟以上。分钟以上。基线变异减少或消失持续基线变异减少或消失持续6060分钟以上。分钟以上。迟发减速或变化减速合并细变异减少或消失者。迟发减速或变化减速合并细变异减少或消失者。101四、胎儿窘迫处理四、胎儿窘迫处理1 1、改变孕妇体位改变孕妇体位：左侧、右侧、膝胸卧位。：左侧、右侧、膝胸卧位。2 2、吸氧吸氧：面罩、导管。：面罩、导管。3 3、静脉给氧静脉给氧

39、：静舒氧：静舒氧4 4、缓解子宫收缩缓解子宫收缩：硫酸镁：硫酸镁5 5、补充能量补充能量：补液，：补液，5 5GSGS，5 5GNSGNS。6 6、尽快娩出胎儿尽快娩出胎儿：钳产、胎吸、剖宫产。：钳产、胎吸、剖宫产。102使用胎儿监护仪注意事项使用胎儿监护仪注意事项103一、开始监护前一、开始监护前 1 1、熟悉、爱护仪器，轻拿轻放。、熟悉、爱护仪器，轻拿轻放。2 2、对孕产妇关怀、和蔼。、对孕产妇关怀、和蔼。3 3、排空膀胱。、排空膀胱。4 4、体位。、体位。5 5、四步触诊确定胎背位置。、四步触诊确定胎背位置。6 6、用听筒或多普勒寻找胎心最响部位。、用听筒或多普勒寻找胎心最响部位。104

40、二、怎样取得最佳胎心率曲线二、怎样取得最佳胎心率曲线1 1、通过胎位确定放置探头的最佳部位。、通过胎位确定放置探头的最佳部位。2 2、不可用力压探头或歪斜探头，以免引起不适。、不可用力压探头或歪斜探头，以免引起不适。3 3、产程中胎体下降，探头位置应随之移动。、产程中胎体下降，探头位置应随之移动。4 4、听到单纯的、听到单纯的“咚咚咚咚”声为最佳。声为最佳。105 5 5、声音浑浊、界线不清，、声音浑浊、界线不清，胎心率曲线常较混乱。胎心率曲线常较混乱。6 6、妥善固定胎心探头，、妥善固定胎心探头，腹带要有一定的宽度及弹性。腹带要有一定的宽度及弹性。7 7、探头固定的部位有最大的适应范围：胎背

41、。、探头固定的部位有最大的适应范围：胎背。8 8、避免胎心偏离探头造成胎心信号漏检。、避免胎心偏离探头造成胎心信号漏检。106107三、怎样取得良好的宫缩曲线三、怎样取得良好的宫缩曲线1 1、腹带的弹性及松紧度。、腹带的弹性及松紧度。2 2、宫缩探头的位置：、宫缩探头的位置：胎儿背侧、母体腹部较平坦部位，不宜过高。胎儿背侧、母体腹部较平坦部位，不宜过高。3 3、宫缩压力调零：、宫缩压力调零：在无宫缩时，将指针调到接近压力零的水平在无宫缩时，将指针调到接近压力零的水平 （有时仪器自动调零）。（有时仪器自动调零）。108109四、监护中的管理四、监护中的管理（一）各种必要的记录（一）各种必要的记录

42、1 1、监护开始的记录。、监护开始的记录。2 2、中断监护的记录。、中断监护的记录。3 3、监护中检查及处理的记录。、监护中检查及处理的记录。110（二）对胎心率监测的护理（二）对胎心率监测的护理1 1、当描记不出胎心曲线时，、当描记不出胎心曲线时，检查是否放反了探头。检查是否放反了探头。2 2、能听到胎心，但胎心曲线混乱，、能听到胎心，但胎心曲线混乱，检查是否将探头放在了胎儿腹侧。检查是否将探头放在了胎儿腹侧。3 3、胎动或母体改变体位后胎心曲线不良：、胎动或母体改变体位后胎心曲线不良：探头偏离胎心。探头偏离胎心。4 4、宫缩时记录混乱：、宫缩时记录混乱：胎儿下降，可将探头定位下移胎儿下降，

43、可将探头定位下移1 12 2mmmm。111 5 5、尖腹易使胎心探头滑落，、尖腹易使胎心探头滑落，可用胶布十字固定。可用胶布十字固定。6 6、膀胱充盈可使探头偏离胎心。、膀胱充盈可使探头偏离胎心。7 7、长时间监护时耦合剂减少，、长时间监护时耦合剂减少，探头不能正常工作。探头不能正常工作。8 8、胎儿转成枕后位，、胎儿转成枕后位，可将探头移向下腹正中。可将探头移向下腹正中。9 9、扬声器与曲线记录不一致时，、扬声器与曲线记录不一致时，应以扬声器应以扬声器“原音原音”为准。为准。112（三）对宫缩压力监测的护理（三）对宫缩压力监测的护理1 1、宫缩好但检不出宫缩曲线、宫缩好但检不出宫缩曲线 探

44、头是否放反。探头是否放反。2 2、探头放于宫底，、探头放于宫底，过高可能描记不到宫缩曲线。过高可能描记不到宫缩曲线。3 3、产妇翻身后，、产妇翻身后，可能使腹带变松，压力曲线不清。可能使腹带变松，压力曲线不清。4 4、欲使宫缩曲线变化更明显，、欲使宫缩曲线变化更明显，可调整仪器的灵敏度旋钮。可调整仪器的灵敏度旋钮。5 5、宫缩压力探头不能使用耦合剂，、宫缩压力探头不能使用耦合剂，否则会损伤探头。否则会损伤探头。113（四）监护结束的工作（四）监护结束的工作 1 1、先关闭监护仪电源，然后拔下电源插头。、先关闭监护仪电源，然后拔下电源插头。2 2、收藏探头，应拭净放好。、收藏探头，应拭净放好。3 3、保存好监护资料，备日后查用分析。、保存好监护资料，备日后查用分析。114谢谢！115