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1、我国城镇职工医疗保险改革论略 摘要：城镇职工医疗是我国医疗事业的重要组成部分，也是和谐社会构建过程中应当加强的重要工作之一。近年来，我国城镇职工医疗保险改革取得了很大的进展，医疗保险制度取得显著成效，但仍旧存在不少突出的冲突和问题。因此，城镇职工医疗保险改革必需建立适合中国国情的多层次的医疗保险体系，使医疗卫生主体多元化，复原医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣扬与监督作用，才能解决目前城镇医疗保险存在的问题。 关键词：城镇职工；医疗保险；改革 中图分类号：F840.684文献标记码：文章编号：167329110016002 进行城镇医疗保险改革，建立城镇职工基本医疗
2、保险制度，为广阔城镇职工供应基本的医疗保障，是党的十六大明确提出的重要任务，我国政府已明确提出城镇职工基本医疗保险制度的改革目标，虽然改革已取得了一些进展，但从目前看仍有相当差距。 一、城镇医疗保险取得的成效 19101年，中国起先建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效，详细表现在：医疗服务领域的供应实力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素养快速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制,保障了职工的基本医疗；肯定程度上抑制了医疗费用的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇中胜利地建
3、立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过全部制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的主动性，内部运转效率有了普遍提高。卫生部在此基础上于2022年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。 各地医疗改革取得的详细成果有： 1.各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。自2022年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2022年12月21日，北京首家“平价
4、”医院上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新疆乌鲁木齐市推出济困医院，乌市安排在现有12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的扶贫病房；长沙市第六医院确定在其分院长沙市公共卫生救治中心推出平价病房。 2.在城镇医疗改革中，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现有资源，最大限度地改造现有医疗机构，使其为社区卫生服务。以肃州为例，肃州每年由区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务，增加了医疗机构参加社区卫生服务的主动性。在农村医疗卫生体制改革上，该区根据限制总量、调整存量、优化增量、提高质量的总体要求，在重点加强中心卫生院所和边远地区卫生院所建设，提高农村医疗水
5、平，便利农村群众就医的同时，主动引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫生薄弱环节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了社区卫生服务机构动态管理方法等8个配套文件和社区卫生基本职责、基本工作制度17项，推行了统一标记、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”，有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前，该区已建成两个社区卫生服务中心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30，药价降低了10。 3.各地市推出了具有特色的收费机制。以镇江为例，镇江市其次人民医院2022年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统7
6、3个常见病、多发病，一年多来已有582名患者受益，共为病人节约费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期相比，50个单病种的工作同比增长12%，均费同比降低19%，其中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满足、患者实惠、医院得益的三赢局面。 二、城镇医疗保险改革仍存在的不足 1.改革中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放起先以后，传统的医疗卫生体制特殊是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存
7、在明显的偏差。更多地是听从于其他体制改革的须要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于爱护公众基本健康权利目标的重要性。 2.对医疗卫生事业的特别性缺乏醒悟的相识，简洁将医疗服务机构视同于一般企业，政府放弃自己的责任，企图通过激励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。激励医疗卫朝气构追求经济目标，必定损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与安排方面，忽视疾病风险与个人经济实力之间的冲突，忽视风险分担与社会共济，也违反了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，政府将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。 3.
8、自费比例太大。中国人看病的费用大部分要自己支付，看个感冒要花几一百零一元，动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元，这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病，不但穷人叫贵，连生活较为富有的人也叫贵的主要缘由。自费比重太大时，使得医院有条件利用信息不对称和自己的垄断地位来收取高额费用。 三、解决我国城镇职工医疗保险问题的对策和方案 1. 建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系 我国社会经济发展很不平衡，不行能建立一个全国统一的医疗保障模式，必需设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求，这是发展中国医疗保障体系的必定之路。 多层次医疗保障体系包括：第一层次：基
9、本医疗保险。其次层次：补充医疗保险。第三层次：商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中，监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保险和政府保险模式下，政府要有一套严格的监管标准，包括保险覆盖人群、保险待遇、基金管理机构的准入、基金操作规范等。对于非强制性保险，政府可以不干脆干预保险安排的运行，但必需对其进行引导和监管。政府应主要是通过税收政策、市场准入制度、产品审核等手段对非强制性保险进行引导和监管。 2.建立新机制保证医疗卫生投资主体多元化、投资方式多样化、资金来源多渠道、项目建设市场化，激励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供应，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机
10、构一统天下的垄断格局。 3.复原医院的公益性。应当调整公立医疗机构投入政策，公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体，应由政府担当责任，同时，实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。建立“公立医院管理制度”，强化公立医院的公共服务职能，订正片面追求经济收益的倾向，实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，“医药分开”的实质是变更医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院赐予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。 4.加强城镇医疗保险的宣
11、扬和监督。治理相识偏差，让广阔职工从被爱护的救济对象转变为主动的社会保障参加者，使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公允、社会服务公众监督”等医保理念深化人心。政府及其有关部门必需动用社会舆论以及行政监察手段进行有效的监督。对于长期抵制医保工作、拒缴医保费用的单位和个人，应当追究其责任、赐予必要的行政处分。建立一套科学的医疗保障评价系统，对参保状况、基金的收缴、管理和运用、医疗机构的服务和医药市场公允性、医疗卫生资源的配置、医疗保险基金的运用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。 笔者通过分析我国城镇职工医疗保险改革中存在的问题，提出了一系列解决策略。认为必
12、需建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系，使医疗卫生投资主体多元化，复原医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣扬和监督，才能主动稳妥地解决我国城镇职工医疗改革中存在的问题。 参考文献： 1孙宇挺.中国医药卫生体制深化改革总体框架初确定.中国新闻网，2022. 2汪言安.医卫改革拒搬国外模式 坚持公益走中国道路N.第一财经日报，2022. 3王俊秀.三大“药方”治医改病症N.中国青年报，2022-7-28. 4江金骐.多数看法支持公立医院公益化N华夏时报，2022. 5李宗品.医改新方案或年底启动保留的公立医院超收上交N.新京报，2022-08-04. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页