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1、神经外科教学查房神经外科教学查房颅内占位（脑室）的护理颅内占位（脑室）的护理主主 讲讲 人人神外四神外四 唐树文唐树文1查房重点与难点v重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教 难点：脑疝超前期的观察2定 义v颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。3基本资料v一、病例特点：v1.患者，张巧，女性，20岁；v2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院；v3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、
2、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。v4.既往体健。v5.查体:T36.5，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右=2.5：2.5mm,光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4影
3、像学检查v头颅CT示：颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤 5手术指针v颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位，选择择期手术。6护理评估神志瞳孔生命体征健康史心理状态7护理诊断疼痛：与颅内压增高有关营养失调：与机体消耗过大有关与患者情绪低落有关焦虑：患者对疾病恐惧家属担忧8护理措施遵医嘱于药物治疗例：20%甘露醇加强营养与患者加强沟通增强信心消除其紧张情绪9护理评价v 经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期手术治疗。10术前准备v(1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心
4、理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。v（2）按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊。11术前准备v教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。v手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。v女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。v按麻醉科医嘱给术前用药。v病人假牙、钱物要清点好交家属保管。v病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救
5、物品。v手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。12术后护理术后评估神志瞳孔生命体征脑室引流管静脉通道及药物皮肤13术后护理诊断高热清理呼吸道无效感染与手术后有关与长期卧床咳痰反射减弱痰液坠积有关WBC升高可存在泌尿系感染14术后护理诊断并发症潜在并发症营养失调压疮肺炎下肢筋脉血栓癫痫脑疝机体消耗大于吸收肢体功能障碍与偏瘫有关15护理措施v1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头1530
6、度，以利于静脉回流。v2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。v3 头部引流管的护理16脑室引流管的护理v引流管护理的目的：1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量17脑室引流管的护理v观察：观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。引流袋悬挂高度应当高于脑平面1020厘米，以维持正常颅内压。每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。保证患者体位舒适。18脑室引流管的护理v注意事项：v1.应当让患者头枕无菌治疗巾。v2.搬动患者时先夹毕
7、引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。v3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。v4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。v5.患者发生引流不畅时，告知医师。19护理措施v4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸痰v 5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无硬物，即及时清理大小便v 6 预防潜在并发症 v 7 进行早期肢体康复锻炼v 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑v 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化20冬眠低温疗法v冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐受能力，减轻脑水肿。21冬眠体温疗法v主要适应症(
8、1)重型和特重型颅脑损伤;(2)原发性和继发性脑干损伤;(3)中枢性高热;(4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐;(5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿;(6)神经外科手术。22冬眠低温疗法方法方法首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降为宜，体温降至肛温、腋温较为理想。注意事项注意事项、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高于则疗效不佳。、在冬眠降温期间，不宜翻身和移
9、动身体，以防发生直立性低血压。、严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次分、收缩压低于100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。、冬眠低温疗法一般进行日，停止治疗时，应先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。23脑疝超前期的观察v“两慢一高”心率，呼吸减慢，血压升高v 意识状态 由嗜睡，淡漠逐步转为昏迷或是突然的烦躁v 瞳孔变化 先缩小继而散大v 脉压差增大，T变化24术后护理评价v1 家人的心理状态稳定，能积极配合医护人员进行治疗和护理v 2 病人在此期间无意外伤害v 3 各种引流管通畅v 4 生命体征平稳，无潜在并发症25奥伦自理理论v护理系统结构 部分补偿系统病人医务人员家属26奥伦自理理论 支持教育系统健康宣教 1 加强功能锻炼 2 营养均衡，合理膳食 3 用药指导 4 疾病知识 5 心理27马斯洛人类基本需要层次理论自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安 全 的 需 要生 理 需 要28生命所系 性命相托 29