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1、透析器的类型与选择1 1 透析器的类型从透析器发展来看，透析器可分为n n鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制而成n nCoil蟠管型透析器：早期使用的透析器，现已废用；n nKiil平板型透析器：有Kiil大平板和多层小平板，预充量大。n n空心纤维透析器:1967发明；目前最常用。2 2蟠管型透析器3 3平板型透析器4 4空心纤维透析器5 5空心纤维透析器特点n n空心纤维半透析膜：500015000根n n空心纤维直径为200 m，厚度5-30 m，面积为0.52.5mn n预充血量只有50100mln n透析效率高，体积小，使用和重复使用方便6 6空心纤维透析器分类根据透析膜的材
2、料根据透析膜的材料根据透析膜的材料根据透析膜的材料：未改良纤维素膜：未改良纤维素膜：如铜仿膜如铜仿膜改良纤维素膜：改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜如醋酸纤维素膜 合成膜：合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好 uu聚砜膜聚砜膜聚砜膜聚砜膜uu聚酰胺聚酰胺聚酰胺聚酰胺uu聚碳酸酯聚碳酸酯聚碳酸酯聚碳酸酯uu聚乙烯砜聚乙烯砜聚乙烯砜聚乙烯砜uu聚丙烯腈（聚丙烯腈（聚丙烯腈（聚丙烯腈（PANPAN）uu聚甲基丙烯酸甲脂（聚甲基丙烯酸甲脂（聚甲基丙烯酸甲脂（聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)PMMA)根据超滤系数：根据超滤系数：高通量透析
3、器高通量透析器 20ml/h.mmHg20ml/h.mmHg低通量透析器低通量透析器 20ml/h.mmHg20ml/h.mmHg20ml/h.mmHg低通量透析器低通量透析器 20ml/h.mmHg 20ml/h.mmHg1212 超滤超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。指水分由血流向透析液转运的过程。超滤率超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。单位时间内从血液中超滤的液体的量。超滤系数超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在是指在1mmHg1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为滤的液体的毫
4、升数，单位为ml/hr/mmHg.ml/hr/mmHg.它反它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。与跨膜压成正比。跨膜压跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差，一般为均压力之差，一般为0-500mmg0-500mmg，过高的跨膜压，过高的跨膜压将会引起破膜。将会引起破膜。1313高通量透析器n n高通量透析器高通量透析器：(不可复用不可复用不可复用不可复用)型号型号 水超滤系数水超滤系数(ml/
5、h.mmHg)ml/h.mmHg)FB-110U 21.8 FB-110U 21.8 FB130U 25.8 FB130U 25.8 FB150U 29.8 FB150U 29.8 FB170U 33.7 FB170U 33.7 FB190U 37.7 FB190U 37.7 FB210U 41.7 FB210U 41.71414高通量透析器n n高通量透析器：高通量透析器：(可复用可复用)型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)CT-110G 24.54 CT190G 36.42 Polyflux17R 511515我科目前常用的低通量透析器不可复用：不可复用：型号型号 水超滤系数水超滤系数
6、价格（元价格（元/个）个）公司公司 n nFB150A/G 12.4 132.00 NiproFB150A/G 12.4 132.00 Nipron nFB170A 14.1 NiproFB170A 14.1 Nipro可复用：可复用：型号型号 水超滤系数水超滤系数 价格（元价格（元/个）个）公司公司n nCA-HP150 10.2 187.00 BaxterCA-HP150 10.2 187.00 Baxtern nCA-HP170 10.0 220.00 BaxterCA-HP170 10.0 220.00 Baxtern nPolyflux6LR 13.21 81.50 GambroPo
7、lyflux6LR 13.21 81.50 Gambro1616我科目前常用的高通量透析器n n不可复用不可复用型号型号 水超滤系数水超滤系数 价格（元价格（元/个）个）公司公司FB110U 21.8 NiproFB110U 21.8 NiproFB130U 25.8 NiproFB130U 25.8 NiproFB150U 29.8 NiproFB150U 29.8 NiproFB170U 33.7 247.50 NiproFB170U 33.7 247.50 NiproFB190U 37.7 258.50 NiproFB190U 37.7 258.50 NiproFB210U 41.7 N
8、iproFB210U 41.7 NiproFx60 46 181.50 FreseniusFx60 46 181.50 FreseniusFx80 59 209.00 FreseniusFx80 59 209.00 Freseniusn n可复用可复用型号型号 水超滤系数水超滤系数 价格（元价格（元/个）个）公司公司CT110G 24.54 BaxterCT110G 24.54 BaxterCT190G 36.42 385.00 BaxterCT190G 36.42 385.00 BaxterPolyflux17R 51 GambroPolyflux17R 51 Gambro1717高低通量透
9、析器对维生素B12的影响透析器型号透析器型号 维生素维生素B12B12清除清除(ml/min)(ml/min)（1355.38d1355.38d）FB150U 133FB150U 133 FB170U 141 FB170U 141 FB190U 147 FB190U 147 FB210U 153 FB210U 153 FB150A FB150A 9393 FB170A FB170A 101101 CA-HP150 CA-HP150 88 88 CA-HP170 CA-HP170 9494 CT190G CT190G 143143 Polyflux6LR Polyflux6LR 8585 Pol
10、yflux17R Polyflux17R 136136QB=200ml/min,QD=500ml/minQB=200ml/min,QD=500ml/min1818高低通量透析器对2-微球蛋白的影响姓名姓名 模式模式 透析器透析器 2-M2-M透析前透析前(mg/L)(mg/L)2-M2-M透析后透析后(mg/L)(mg/L)潘少娥潘少娥潘少娥潘少娥 HD CA170(1)69 HD CA170(1)69 89.589.5宋玉芝宋玉芝宋玉芝宋玉芝 HDF 17R(3)42 28.8 HDF 17R(3)42 28.8 刘有宽刘有宽刘有宽刘有宽 HD 6LR(5)39.2 HD 6LR(5)39.
11、2 48.848.8廖诗定廖诗定廖诗定廖诗定 HD 150A(1)28.3 HD 150A(1)28.3 32.532.5周松湖周松湖周松湖周松湖 HD CA170(3)46.6 HD CA170(3)46.6 5050周松湖周松湖周松湖周松湖 HD 190G(3)33.95 25.6HD 190G(3)33.95 25.619192-微球蛋白的危害n n透析相关淀粉样变：腕管综合征腕管综合征尺管综合征尺管综合征关节病变关节病变瘙痒瘙痒心衰心衰 增加死亡率2020透析器复用的规范n n患者知情同意患者知情同意n n患者感染性指标：患者感染性指标：HBsAgHBsAg阴性阴性HCVHCV抗体阴性
12、抗体阴性梅毒血清阴性梅毒血清阴性HIVHIV抗体阴性抗体阴性n n透析器是可复用透析器是可复用n n透析器有效容积至少达到滤器的透析器有效容积至少达到滤器的80%80%，压力测试，压力测试在透析液室在透析液室250mmHg250mmHg负压时，负压时，30s30s后压力的变后压力的变化应小于化应小于0.83mmHg/s0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于，高通量压力变化应小于1.25mmHg/s1.25mmHg/s2121理想透析器的条件小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少
13、足够的超滤范围足够的超滤范围超滤率很低时反超很少超滤率很低时反超很少血室容量低血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好冲洗特性好可靠性高可靠性高费用低费用低有复用的潜在特性，且无副作用有复用的潜在特性，且无副作用2222透析器选择透析器的选择应该个体化n n首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。n n有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤器。n n血液透析滤过患者，选择高通量滤器。n n对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。2323透析器的选择主要从3方面考虑:n患者个体差异n透析膜的物理特点，选择生物相容性好的选择生物相容性好的膜膜n疾病的原因与种类2424 谢谢2525