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拆除、改动城镇排水设施确认申请书贵阳市综合行政执法局： 兹有 （单位或个人）因 已拆除、改动城镇排水与污水处理设施。拆除、改动具体路段： ，施工时间： 。 现申请确认。附件：1.申请表2.情况说明申请单位或个人（签章）： 联系人： 联系电话： 身份证号码： 组织机构代码证： 年 月 日 附件1拆除、改动城镇排水设施确认申请表编号填报时间： 年 月 日申请单位或个人 经 办 人 联系电话（移动电话）申 请 事 项改动 拆除施 工 时 间 年 月 日 年 月 日施 工 地 点贵阳市 路 桥项 目 性 质商业性 公益性完成情况列明拆除、改动的完成情况及对市政设施的影响。受理人受理时间现场勘查意见勘查人： 年 月 日处领导审核意见签 字： 年 月 日局领导审批意见签 字： 年 月 日结办人结办日期 年 月 日 贵阳市综合行政执法局制附件2情况说明（申请原因、完成情况、完成后对市政设施的影响。） 单位或个人（签章）： 年 月 日