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1、 重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间协调，护士长具体负责护理工作和病房管理2、重症医学科医护人员必需经过专门训练，含有很好医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基础知识，熟练掌握抢救复苏仪器操作和抢救药品使用，知道仪器结构原理3、重症医学科工作人员必需推行各自职责，严格遵守重症医学科各项规章制度，坚定工作岗位。排定班次未经同意不得私自调动。4、严格实施无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺点发生。5、重症医学科内多种仪器及抢救车内物品做到定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢救仪器、监护设备专员保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者
2、后由专员管理、检验，立即清理，消毒，消耗部分应立即补充并按要求放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得私自拨动，如患者需要，需相关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、平静、舒适，非相关人员未经同意不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单话语，以免影响工作。9、做好病人安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科患者，要提前和相关科室联络，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格实施交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内质量，经过多
3、种路径取得全部和质量相关信息资料，对存在问题立即组织处理。科室质量管理小组每个月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，确定质量管理和连续改善方案，并组织实施，做好相关统计。重症医学科工作常规1、病人抵达重症医学科后，认真立即了解病情，医护亲密配合，立即给生命体征监测并采取救治方法全部患者入科时均进行一次APACHE评分。病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，尤其注意脏器损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检验。必需时要进行床旁ECG和胸片。保持气道
4、通畅、吸氧，必需时开放气道进行机械通气。保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行CVP监测和必需时给静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。常规留置导尿管，统计单位时间尿量和二十四小时出入量。立即向病人家眷交代病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生天天最少一次向病人家眷通报病情，病情改变尤其是恶化时随时通报，包含具体专科病情时由专科医生给解释。3、全部转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人每日病程统计书写，其书写规范按病历书写规范和管理要求及病例（案）医疗
5、质量评定标准书写。 重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充足发挥重症医学科人员和设备配置优势，方便管理，特制订本收住制度。（一）手术专科病人收入1、术前有严重休克或伴有心、肺功效不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU诊疗，待病情稳定到能够耐受手术后进行手术，而且术后需继续进入ICU观察和诊疗。2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和立即处理病人。3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和诊疗。4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。5、二次或三次大型手术后全麻病人。6、PACU停止收入后术后全麻病人能够转入ICU观察诊疗一晚，
6、不过需要ICU医生视病床情况决定是否收治。7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功效障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命情况。8、术后不明原因昏迷、清醒延迟、呼吸功效恢复不满意或呼吸衰竭病人。9、新开展或罕见复杂手术。（二）非手术专科病人收入1、需严密呼吸监测或支持诊疗病人 （1）吸入氧浓度大于50%病人。 （2）需要呼吸支持诊疗，包含需要机械通气诊疗或呼吸功效忽然急性恶化需立即进行气管插管和机械通气病人。 （3）需要面罩式连续正压通气或无创性通气诊疗。 2、需要循环支持病人（1）需要血管活性药品维持动脉血压和心输出量。（2）任何原
7、因引发循环血容量降低所造成循环不稳定。（3）心肺复苏后患者。3、需要神经系统监测和支持病人4、需要肾脏支持诊疗病人，包含紧急肾脏替换疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重水电解质和酸碱平衡紊乱等。（三）收住注意事项：1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否能够收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科值班医生和护士然后转入）。2、全部患者入科时均进行一次APACHE评分。3、转入前相关科室将患者病种、病情、可能需要监护项目，准备采取诊治方法，通知重症医学科。便于重症医学科做对应准备。4、病情稳定后立即转出重
8、症医学科。5、医保患者收住，参考相关文件要求实施。6、特殊原因需收住者，必需经分管院长同意。7、有收住指征但无经济承受能力者，必需请示行政总值班或医务部。重症医学科收住患者病情评定制度1、为了客观评定新入住患者疾病严重程度及判定患者预后，对全部入住患者病情进行评定。2、评定方法采取APACHE评分系统，昏迷患者家用GCS评分系统。全部新入住重症医学科患者采取评价时间窗在二十四小时内病情最危重时。3、二十四小时内死亡患者暂不给予评定。4、相关病情评定相关检验由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、全部转出我科或出院患者APAC
9、HE或GCS评分表专员统一保管。重症医学科工作人员入室管理制度1、为确保重症医学科清洁整齐，达成医院感染要求，必需严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必需穿外出服。3、严格实施无菌技术操作标准及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒相关要求，在多种检验、诊疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液和为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检验、护理时必需戴手套，操作完成脱去手套后必需认真洗手。5、保持重症医学科室内平静，工作人员必需做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论和工作无关事情。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必需符
10、合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必需立即更衣，除必需生活用具外，其它物品不得带入室内。3、患者及家眷应认真了解“患者权利和义务”，主动推行义务，配合诊疗、护理和管理。4、患者及家眷对所安排检验、诊疗、护理有疑问时，能够向医务人员问询，如拒绝诊疗护理，应按要求签字。5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求患者，护士做好膳食指导，取得患者及家眷配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供膳食。6、家眷须服从医护人员管理，按要求探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家眷不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历
11、带出院外。8、重症医学科患者一律不许可陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检验、特殊诊疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应推行通知责任，具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书内容包含：有创操作、特殊检验、特殊诊疗项目、目标、风险性及可能并发症等，也包含不实施此操作、特殊检验、特殊诊疗所带来后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：（1）危及患者生命手术、操作，有时因为多种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家眷，讲明情况后实施。（2）若因为多种原因不能通知到家眷及签字者，应取得上级医师及院领导同意后方可
12、实施。（3）为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早期C、B、A，包含电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。4、知情同意书一旦签署，必需妥善保留，切勿丢失。重症医学科患者转出（院）制度1、符合下列病理状态病人可转出重症医学科：急性器官或系统功效衰竭已基础纠正，需要其它专科深入诊疗诊疗。病情转入慢性状态。手术后病人病情稳定。病人不能从继续加强监护诊疗中获益。2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家眷同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。3、依据专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室护士。4、检验患者护理统计齐全，统计内容完整。5、检验患者个人卫
13、生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。6、检验各管道应清洁通常，固定合理、牢靠、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。7、检验静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药品标志清楚。8、备妥病历统计、多种检验胶片、相关药品和患者物品准备移交。9、向接收科室护士介绍患者情况：姓名、诊疗、关键诊疗、皮肤及多种管道情况。转出（院）继续诊疗原发病时，由医生向家眷交代。10、依据患者病情危重程度，安排医师护士（本院标准上由病房医生和ICU护士）陪同。11、转出（院）途中备好必需抢救药品及用物。认真观察患者病情改变，确保多种管路通畅。12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生和该科
14、室（院）主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需和接收医院护士进行床旁护理交班），抵达原科室后，重症医学科护士应认真和该科室（院）主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接统计。重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师相关值班情况介绍，接收交班医师交办医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和全部应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班统计本，将危重级护理、手术当日、新入院患者情况和值班者进行床头、书面交接班，其它需要观察、注意病情改变患者，也需书面交接班，明确职责。
15、值班人员离岗前，一样要向相关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可根据特护统计，具体、正确交待清楚各病人二十四小时内生命体征情况，包含二十四小时出入量、CVP、各引流管情况和痰液改变等。值班医师应将关键患者情况向病区医护人员汇报，并向主管医师通知危重患者情况及尚待处理问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必需配置功效齐全、性能完好抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定时检验维修、立即消毒、立即维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每七天查对清
16、点，确保账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救步骤、抢救设备仪器性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制订抢救方案，组织安排人力、物力，立即组织抢救，并按医院相关要求上报。5、参与抢救人员必需明确分工，亲密配合，服从指挥，严格实施相关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真实施医嘱，严格实施查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可实施，全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、具体作好抢救统计，正确统计病情改变和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应立即清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应优异行抢救，并通知
17、医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。重症医学科医嘱制度1、含有执业资格医师含有下达医嘱权限。2、正确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清楚，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要署名。3、医嘱内容要求使用汉字通用名，无正确汉字译名药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未实施医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已实施医嘱，严禁使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需立即通知该患者主管护士，以免遗漏、延误实施。6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达口头医嘱护士必需复述确定无误后方可实施，抢救结束
18、后半小时内完成口头医嘱补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者身份和权限。8、必需时设置不一样等级医师医嘱权限。重症医学科危重病或抢救抢救过程中实施口头医嘱制度在临床工作中，通常不实施口头医嘱，特殊情况下必需实施时，应遵照以下制度。1、口头医嘱范围标准：（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。（2）危重病抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方法：现场口头医嘱方法。3、相关方法：（1）严格实施口头医嘱管理范围和标准，标准上使口头医嘱应用到最少并能实施最好。（2）医生是做好口头医嘱关键：能下达医嘱时书写标准必需遵守。医生在下达口头医嘱时必需清楚地说出药品（包含商品名）
19、、姓名、年纪、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药品剂量。尤其需要说明在剂量上，如g、，并反复两遍。（3）医生离开现场之前，应立即补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字实施护士确定后方可离开。完成已实施口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱直接实施者：应把好最终一道防线。（1）严格实施“三查七对”制度。（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师确实定。（3）现场中应有两个人听到一样口头医嘱。（4）现场能直接统计下来作为口头医嘱凭证为好。（5）立即查对认可口头医嘱。（6）实施护士书写口头医嘱时应该字迹清楚、药名、剂量正确。（7）实施口头医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为查对
20、口头医嘱时使用。（8）认真实施口头医嘱制度，确保立即在全部口头医嘱上签字。（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱正确实施，确保患者安全。重症医学科探视、陪同制度1、重症医学科为专医、专护、不留家眷陪同。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。2、家眷探视：每日10:0010:30。3、凡入住本科病人家眷，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。4、特殊情况需入室探望家眷，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给另行安排。5、探视患者要按要求时间，学龄前儿童不得进入病房。6、传染患者通常不得探视和陪同。7、探陪人员必需遵守院规、听从
21、医务人员指导，保持平静。不要谈论有碍患者健康和诊疗事宜，不准吸烟、饮酒。要珍惜公物，节省水电。8、每次探视时间全部有护士引导家眷更衣、换鞋，进入病区，标准上要求每轮每床只能进入两名家眷探视，其它家眷轮候进入。9、探视、陪同人员损坏或丢失医院物品应赔偿。10、入住重症医学科病人家眷需留下联络电话号码，方便必需时立即取得联络。重症医学科床位使用汇报制度1、根据重症医学科建设和管理指南要求，加强诊疗床位数位医院病床总数 28% 。2、床位使用率少于85%或最少保留一张空床。3、假如床位使用率大于85%，立即汇报给医务部或行政总值班，便于合理安排。4、假如重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行
22、政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者收治工作。重症医学科科务会议相关要求1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量立即有效连续改善，现对我科科务会议作以下要求。2、科务会议内容：院部及职能部多种指令性任务传达，科室相关行政、医疗、教学、科研相关工作部署，质量、服务相关内容连续改善方法安排等。3、科务会议召开时间：定于每七天一早晨提早1530分钟再科内集中召开科务例会;每个月下旬召开一次全科人员参与科务会议。4、科务会议主持：可恶会议由科主任主持。5、科务会议统计：全科科务会议内容由科主任事先确定，并统计在“科务会议统计”专用统计本上。6、遇紧急、关键事项，各组长及其它人员需对科
23、务例会中缺席人员立即做好传达，同时利用网络信息平台立即公布科务会议中关键内容。重症医学科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、每科室病历设置质控责任人员。5、每个月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯错误和不足之处）。6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（没周二、五）。7、归档病历必需在出院后2天内完成，并上交质控员负责检验。重症医学科排班、调班、下乡安排制度1、为了科学、合理安排各岗位工作，尽力控制好多种不安全原因，现对我科排班、调班及下乡事宜作以下要求：2、全科日常工作安排由科主任统一安排。3、
24、科主任将依据各岗位技术要求及特征，结合各专业技术人员工作专长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员岗位。4、全部些人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必需向科主任提出口头或书面申请，取得同意后才能调班。5、全体人员必需无条件服从科主任临时调动需求，以应对多种意外情况发生。6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部相关要求进行处理。7、依据卫生厅相关专业技术职称晋升条件要求，凡需要进行下乡锻炼者，科主任将优先安排，其它指令性任务，如多种体检、下乡服务等，将由科主任依据各专业人员技术能力及特点给合理安排。重症医学科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实施科主任、各
25、医疗组长、带教干事负责制。2、科室医师有明确培训目标、具体培训计划和实施细则，落实率80% 。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按要求完成继教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每十二个月培训计划中，必需包含理论和技能培训。6、必需参与医院组织含有法律、法规和职业道德教育。7、激励科室医师参与在职硕士、博士学历教育。重症医学科护理文书统计和保管制度1、按病历书写规范和管理要求及病例（案）医疗质量评定标准及相关医疗配套文件要求进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需根据管理要求实施。3、住院患者医疗病历和护理病历中
26、多种表格应按要求次序排列整齐，要求统计立即、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得私自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例相关要求实施，经科主任审核签字后报医务部同意，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每七天检验多种文书整理和管理情况，发觉问题立即处理，对归档前护理文件按相关标准进行审核。6、科主任和质控员每七天检验医疗文书质量，对归档前黄牌警告医疗文件按相关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理和医疗病历按序检验确定其完整性，立即交由原科室送病案室统一保留。重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员天天
27、下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将多种洁净物品和污物物品分开区域存放。4、全部冰箱中不得存放食品等私物。5、每七天对本组工作区做一次卫生清扫。6、定时接收全院性卫生检验。重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁平静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接收医院感染管理专业培训。工作时应穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者严禁
28、入内。严格探视制度，标准上不许可探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化诊疗者必需单间隔离，感染者和非感染者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必需采取严格消毒隔离方法，全部使用物品，必需专员专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必需严格实施无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；实施侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必需戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤
29、应做好应急处理，并汇报感染管理，随访观察并统计。6、加强患者感染管理及检测，尤其是对多种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应检测。加强危重患者局部护理和清洁消毒，预防并及早发觉菌群失调而引发医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管放置、气管插管及引流管放置、呼吸机使用等操作，应严格按相关操作感染控制方法操作和护理。8、加强对多种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及检测。每个床位所用血压计、听诊器、床头用具、供氧装置等，严禁和其它床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染检测，发觉医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应立即报感染管理科
30、，立即调查处理。每个月进行环境卫生学检测，各项检测指标达成重症医学科感染控制标准。10、含有高度传染性感染性疾病患者，标准上不收住重症医学科，确诊或疑似含有高度传染性患者，应按隔离要求进行隔离护理，立即上报医务处和感染管理科。11、患者离室后，要进行床单消毒处理，必需时进行病室及物品终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌医院感染管理，预防和控制多重耐药菌传输。2、建立和晚上多重耐药菌目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱内酰胺酶细菌）、PDRAB（泛耐药鲍曼不动杆菌）
31、、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染诊疗标准和汇报程序，立即诊疗、汇报处理。4、严格实施手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌传输。5、根据抗菌药品临床应用指导标准和卫生部办公厅相关抗菌药品临床应用管理相关问题通知（卫办医发38号文件）要求，合理选择抗生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，预防交叉感染。7、加强医务人员、工人、家眷相关知识培训和教育，以利于医院感染预防和控制。8加强医疗废物管理，预防感染扩散和传输。重症医学科预防关键部位医院感染制度1、呼吸机相关性肺炎：（1）严格实施人工机械通气适应症，只有在必需时才能使用，早用早脱机，尽可能采取无创通气方法。（2）有
32、些人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染控制方法，对相关人员进行培训和授权，使其熟知和严格遵照。（3）对建立人工气道患者，有严格无菌操作规程。（4）反复使用呼吸回路管道，达成灭菌或高水平消毒要求，每七天更换一次，回路管道如有显著分泌物污染则立即更换。（5）连接呼吸机管道上冷凝水应立即引流、倾去、并有制度确保。（6）定时进行关键部位病原学检验，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。（7）有完整操作和观察处理统计。（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）检测、分析和反馈。2、血管内导管所致血行感染：（1）严格实施留置血管内导管
33、适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和投权、使其能够熟知和严格遵照。（3）三管道保持清洁，发觉污垢和残留血迹时，能立即更换。（4）定时进行关键部位病原体检验，在符合“血管内导管所致血行感染”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。（5）有完整操作和观察处理统计。（6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）检测、分析和反馈。3、留置导尿管所致尿路感染：（1）严格实施留置导尿管适应症，只要在必需时才能使用，并尽早拔除。（2）有留置导尿管操作
34、常规、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵照。（3）插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采取连续密闭尿液引流系统。（4）导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断引流。（5）不适用抗菌药品做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。（6）保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。（7）定时进行关键部位病原学检验，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊疗标按时，应立即取得诊疗，72小时无效反复病原学检验。（8）有完整操作、观察和处理统计。（9）有留置导尿管所致尿路感染（发
35、病率、病原菌及其耐药性）检测、分析和反馈。4、血液净化（连续动静脉血滤和透析）相关感染：（1）严格实施血液净化适应症，只有在必需时才能使用。（2）有血液净化操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权，使其能够熟知和严格遵照。（3）血液透析机和水处理设备应符合国家产品质量要求要求。（4）严格根据血液透析器及管路产品说明使用，对可反复使用产品，有严格操作和检测规范，定时进行病原学检验，有完整检测统计。（5）有完整血液净化所致相关感染应急管理预案和处理程序。（6）透析液配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。（7）有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其
36、耐药性）检测、分析和反馈。重症医学科一次性医用消耗品管理制度1、科室所用一次性医用具均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自够用。2、一次性医用具储存环境应保持整齐、干燥，严格预防污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好地方，距地面20，距墙面5，拆去外包装盒。3、一次性注射器、针头、头皮针、轮番器、输血器、无菌手套由供给中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变物品到使用部门，做好发放数量统计、4、科室领取一次性医用具后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，立即和采购部门、院办联络，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。5、
37、使用一次性医用具若发生热源反应、感染或其它异常情况，必需保留用具，送相关部门检验，做好统计，检测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。6、使用后一次性医用具，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免反复使用和流回市场。7、在搜集、暂存使用后一次性医用具过程中，应预防污染周围环境，立即清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好本身保护。8、严格实施登记制度，发放数、使用数、回收数应基础一致，并做好署名。院感科定时抽查。9、一次性医用具必需含有三证，采购部门必需严格审查，并做好质量验收。10、感染管理科对一次性医用具采购、储存、发放
38、、使用、回收、销毁等各步骤实施监督管理，确保产品质量合格，使用安全，废弃规范。重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、剪发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整齐规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手最少15秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体液操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染针头。凡估计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。四、重症医学科采取空气层净化，要定时进行效果监测，并依据监测效果立即更换各级过滤材
39、料，确保空气质量达标。五、诊疗室每日用多功效杀菌机照射消毒1此，每次消毒1小时。细菌培养每个月1次。每三个月测试1次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科设感染检测员，每日监测使用中消毒液浓度，配置多种消毒液均要用量器，多种消毒浸泡方法正确，定时监测消毒液浓度计消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。八、有菌物品和无菌物品分开放置，标识显著，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、诊疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运输病人推车每七天清洗消毒1次。十、诊疗台及家俱每班用消毒液抹1次，地板
40、用消毒液拖抹1次。十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每七天更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每七天消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应立即倾倒，每日消毒。十五、接触病人物品均要按消毒一清洗一消毒或灭菌程序处理，污染衣应集中放于制订地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设显著标识，按要求进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应优异行消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备
41、隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人排泄物及用具应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。重症医学科参观制度一、外来参观人员必需经医务部或护理部同意、同意后方能进入重症医学科。二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室平静整齐不得干扰危重病人诊疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期和接待者登记在参观登记本上。重症医学科药品管理制度一、依据工作需要，和中心病房共同商议确定重症医学科贮备药品种类、数量，制订专员负责药品保管工作。二、重症医学科内全部药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不一样种类及剂型分类放置，按失效期前后摆放，标示按药典要求书写，字迹清楚。四、不一样药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。五、定时检验药品失效期，发觉药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有