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1、注意：1、请用A3幅面双面打印下面 两页，一式两份。2、学位外语填写何时通过并填 上成绩，学位课程填写成绩合 格并注明通过年月。3、第3页本科就学机构审查意见：网络教育、成人教育学生 由网络与继续教育学院签字、 盖章；自考短线考生由所属教 学院系单位签字、盖章；自考 长线考生由甘肃省高等教育自 学考试委员会签字、盖章。4、申请表填写内容不能为空。5、第2页填写“工作单位”， 对应第3页“单位人事部门审 查意见”就需要签字盖章。如 没有工作单位则填写“无”。6、前置学历证书：专升本填写 专科学历信息；高升本的不填。7、本科毕业证书颁发机构填写 兰州大学。8、申请人签字必须本人手写。（此页不打印）
2、位定委会议见 学评分员审意主席印鉴：年 月 日务审意通 教处查见公章：年月日学评委会审见 校位定员评意主席印鉴：年月日备注兰州大学高等学历继续教育 本科毕业生学士学位申请表姓 名学习形式专 业年 月 日姓名14别民族昭片出生年月政治面貌身份证号码联系电话工作单位前置学历证书证书编号本科专业名称颁发机构入学时间颁发时间毕业时间本科课程平均成绩毕业论文成绩本科毕业证书毕业证书编号颁发机构及时间学士学位外语成绩通过时间学位课程课程名称成绩及通过时间学位课程一学位课程二学位课程三此表一式两份。本科在学期间木科就学机构审查意见负责人签字：（盖章）年 月 日工作期间单位人事部门审查意见审查人签字：（盖章）年 月 口本人保证以上信息完全属实，如有虚假，后果自负。申请人签字：