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1、长沙市建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：长沙天实梅溪湖项目（办公1号与2号楼、住宅1号楼、住宅2号楼及地下室总包施工单位：中天建设集团有限公司 监理单位： 建设单位（申请单位）： 长沙天实房地产开发有限公司 申报日期： 年 月 日 目 录1、工程项目开工安全生产条件审查基本状况表2、工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）3、工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）4、工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本状况表工程项目： （表一）项目地点建筑面积/造价层数及总高构造形式工程项目特
2、点拟开工时间拟竣工时间建设单位单位名称法定代表人及电话详细联系人及电话监理单位单位名称法定代表人及电话项目总监及电话总包施工单位单位名称法定代表人及电话项目经理及电话建设单位直接发包其她分包施工单位分包工程一填写内容：公司名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程详细内容。分包工程二注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件阐明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）工程项目： （表二）建设单位办理施工图设计文献审查状况组织图纸会审、设计交底、设计变更工作状况设计单位对安全施工提出规定和建议状况委托监理合同订立及明确安全生产监理责任状况
3、施工总承包合同订立状况向总包施工单位提供关于资料状况文献资料内容（按规定内容）接受单位（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工办法所需费用状况填写内容：提供比例；拟定形式；支付筹划。向监理单位提供安全生产监理费用状况填写内容：提供比例；拟定形式；支付筹划。建设单位对开工安全生产条件自评意见评价负责人 公章 年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）工程项目： （表三）监理单位资质及证书编号监管状况项目监理人员配备状况职务职责姓 名执业资格或职称及证书编号监管状况（与否押证）项目总监项目
4、施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中安全技术办法审查状况审查人监理规划和监理实行细则中项目安全生产监理方案和办法编审状况及重大危险源监理台帐编制人审批人项目监理关于规章制度建立状况监理单位对开工安全生产条件自评意见项目总监： 公章 年 月 日 注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位） 工程项目：长沙天实梅溪湖项目（办公1号与2号楼、住宅1号楼、住宅2号楼及地下室（表四） 总包施工单 位中天建设集团有限公司资质及证书编号D-12/6监管状况已监管安全生产允许证编号（浙）JZ安许证字070085-20/13公司负责人安全生产考核合格证编号浙建安A
5、（）0700598监管状况项目安全生产管理人员职务职责姓 名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况（与否押证）项目经理方忠民一级建造师 浙7项目技术负责人邵清高档工程师 0000964专职安全员郑华晓浙建安C（）050021金晓军浙建安C（）0701181张保林浙建安C（）0701191李锦伟浙建安C（）0701085项目特种作业人员配备岗位姓 名上岗证及证书编号年检状况架子工田井滨湘A已年检架子工张 冲湘A已年检架子工符高桥湘A已年检架子工张 民湘A已年检架子工敬 强鄂A已年检架子工符高山鄂A已年检架子工田井滨湘A已年检架子工张 冲湘A已年检架子工张 汉湘A已年检塔式
6、起重机司机甘兴春湘M已年检建筑起重机械司机甘起友湘M已年检建筑起重机械司机许南春湘M已年检外用电梯杜微萍湘M已年检外用电梯吴中民鄂A已年检建筑起重机械司机杨 海鄂A已年检建筑起重机械司机李良杰鄂A已年检电焊工喻 金T4301213已年检注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）(表四续) 项目安全生产专项资金使用筹划、安全生产投入及制定保证办法状况已制定项目安全生产教诲培训筹划制定及按筹划执行状况已执行项目施工现场意外伤害保险及施工公司工伤保险办理状况已办理项目职业危害防治办法制定状况已制定项目安全防护用品、用品配备筹划制定及执行状况已制定施工现场
7、暂时用电方案编审状况已编审施工安全防护用品、用品，机械设备、施工机具及配件检查、维修和保养以及相应资料归档制度建立和按筹划贯彻状况；检查（测）状况 已贯彻项目安全生产责任制度和安全生产保证体系建立状况已建立项目消防办法制定和贯彻状况已贯彻施工现场重大危险源辨识和标示状况已辨识并标示施工现场平面布置及暂时设施搭建状况已搭建项目安全生产事故应急救援预案编审和按筹划贯彻状况已编审、并贯彻 安全生产管理制度建立和贯彻状况已建立，并贯彻总包施工单位对开工安全生产条件自评意见：总包施工单位技术负责人： 公章 年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查评审表 项目名称： 建设单位： 施工单位： （表五）被审查
8、单位审 查 事 项核查状况所需提供资料工程建设项目施工安全受监申报表中标书原件、复印件开工安全生产条件审查申请报告安全防护、文明施工办法费支付凭证（施工公司专项帐户）建设工程项目施工安全重大危险源名录施工组织设计及专项施工方案监理单位监理规划、监理细则生产安全事故应急救援预案深基坑施工方案、专家论证及施工图审查文献（5M以上深基坑或其他规定经建委设计处审核通过基本形式）及需提供其他关于资料。开工安全生产1、施工形象进度2、现场地上物拆除状况3、现场安全防护措 施建设单位向施工单位提供各类地下管线资料并制定安全保护办法施工单位对也许影响毗邻建筑物制定安全防护办法高边坡、深基坑支护按已审查设计规定
9、实行高压线周边安全防护办法暂时用电线路、配电室、配电设施布置危险性较大工程按专家论证意见实行施工现场重大危险源辨识和标示基坑排水、周边荷载、防护和照明、上下通道条件现场核查4、现场文明施 工现场周边设立围挡 五牌一图 施工现场平面布置办公室、宿舍、食堂等临建搭设及验收施工场地平整 工地进出口防污防尘办法5、有无违法开工行为工程安全监督机构审查意见现场核查意见：核查人（签名）： 建设单位负责人（签名）：年 月 日 工程项目开工安全生产条件审查评审表 项目名称： 建设单位： 施工单位： （表五续）被审查单位审 查 事 项核查状况所需提供资料工程建设项目施工安全受监申报表中标书原件、复印件开工安全生
10、产条件审查申请报告安全防护、文明施工办法费支付凭证（施工公司专项帐户）建设工程项目施工安全重大危险源名录施工组织设计及专项施工方案监理单位监理规划、监理细则生产安全事故应急救援预案深基坑施工方案、专家论证及施工图审查文献（5M以上深基坑或其他规定经建委设计处审核通过基本形式）及需提供其他关于资料。开工安全生产1、施工形象进度2、现场地上物拆除状况3、现场安全防护措 施建设单位向施工单位提供各类地下管线资料并制定安全保护办法施工单位对也许影响毗邻建筑物制定安全防护办法高边坡、深基坑支护按已审查设计规定实行高压线周边安全防护办法暂时用电线路、配电室、配电设施布置危险性较大工程按专家论证意见实行施工现场重大危险源辨识和标示基坑排水、周边荷载、防护和照明、上下通道条件现场核查4、现场文明施 工现场周边设立围挡 五牌一图 施工现场平面布置办公室、宿舍、食堂等临建搭设及验收施工场地平整 工地进出口防污防尘办法5、有无违法开工行为工程安全监督机构审查意见现场核查意见：核查人（签名）： 建设单位负责人（签名）：年 月 日