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1、存量采矿用地复垦修复土地验收表（参考样式）项目名称申请单位方案名称验收时间项目类型 历史遗留废弃采矿用地企业存量采矿用地项目所在县、乡（镇）、村建设周期（起止时间）资金投入量中央财政地方财政社会资本采矿企业自有资金*合计复垦修复实施区域面积图斑编号a拐点坐标建设用地批准 文件名称*批准文号*批准机关*批准时间*采矿许可证名称*采矿许可证号*发证机关*有效期*一级地类二级地类复垦修复前复垦修复后名称名称面积质量面积质量图斑编号b耕地小计其中：水田水浇地旱地其中：可长期稳 定利用耕 地其 他 农 用 地小计其中：园地林地草地湿地 建设用地小计其中：采矿用地其他建设 用地 合计市县初验意见:（市级主
2、管部门签章）年 月 日（县级主管部门签章）年 月 日省级终验意见:（签章）年 月 日以下文件提供PDF扫描件1 .项目实施方案或矿山地质环境保护与土地复垦方案。2 .项目批复文件（项目类型为历史遗留废弃采矿用地的提交此项）。3 .建设用地批准文件（项目类型为企业存量采矿用地的提交此项）。4 .采矿许可证（项目类型为企业存量采矿用地的提交此项）。5 .项目自验表和完工报告（包括监理报告、质量评定报告、审计报告、决算报告等）。填表说明:1 .项目名称：项目类型为“历史遗留废弃采矿用地”的，填写“项目所在区域（或区域+矿山名 称）+历史遗留废弃矿山生态修复项目”；项目类型为“企业存量采矿用地”的，填
3、写“矿业权 人名称+矿山名称（xx期）+生态修复项目工2 .方案名称：即项目对应的方案名称，项目类型为“历史遗留废弃采矿用地的，填写项目对应 的矿山生态修复工程实施方案名称；项目类型为“企业存量采矿用地”的，填写项目对应的矿 山地质环境保护与土地复垦方案名称。3 .资金投入量：指投入复垦修复项目建设的资金总量，单位为万元，保留小数点后4位。4 .复垦修复实施区域面积：指组织实施复垦修复工程而划定的空间面积。单位为公顷，保留小数 点后4位。5 .图斑编号a：项目类型为“历史遗留废弃采矿用地”的，填写全国历史遗留矿山核查系统涉及 的地块编号；项目类型为“企业存量采矿用地”的，填写实施区域涉及的地块
4、编号。6 .拐点坐标：上传相应复垦修复项目实施区域的SHP、MDB、FDB、EOO、CAD等通用矢量数据 格式。7 .复垦修复前面积：指复垦修复实施区域内，复垦修复实施前，按照国土变更调查确定的各土地 利用类型的面积。依据地类调查结果填写，单位为公顷，保留小数点后4位。8 .复垦修复后面积：指复垦修复实施区域内，完成复垦修复任务、地类变更后确定的面积，按照 国土变更调查确定的各土地利用类型的面积。依据地类调查结果填写，单位为公顷，保留小数 点后4位。9 .图斑编号外指完成复垦修复、地类变更后形成的图斑编号。10 .表中地类名称及统计口径，应与国家公布的第三次全国国土调查和年度国土变更调查成果一
5、 致。11 .土地利用现状统一采用项目立项时最新年度国土变更调查成果数据。12 .耕地质量:13 .园地质量:14 .林地质量：15 .草地质量:依据 依据 依据 依据农用地质量分等规程(GB/T28407-2012)进行评定。园地分等定级规程(TD/T 1071-2022)进行评定。林地分等定级技术规范(T/CREVA3101-2021)进行评定。草地分等定级技术规范(T/CREVA3102-2021)进行评定。16 .建设用地质量：国有建设用地质量依据城镇土地分等定级规程(GB/T 18507-2014)进行评定，集体建设用地不评定质量。17 .标注*号的当项目类型为企业存量采矿用地时填写。