《胸腔、腹腔穿刺术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔、腹腔穿刺术.docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胸膜腔穿刺 术之阿布丰王创 作时间：二。二一年七月二十九日一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断.（二）抽出胸膜腔内的积气和积液,减轻其对肺组织的压迫, 使肺组织复张,缓解患者呼吸困难等压迫症状.（三）胸膜腔内注入治疗性药物.（四）抽吸胸膜腔的脓液,进行胸膜腔冲刷,治疗脓胸.二、适应证、禁忌证（一）适应证.1、诊断性穿刺.对原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺，作 胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因.2、治疗性穿刺.（1）通过抽液和抽气,减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状.（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等.（3）人工气胸治疗.（二）禁忌症.1、体质衰弱、病情危重
2、难以耐受穿刺术者.2、凝血功能障碍,严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染.4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺.时间：二0二一年七月二十九日5、有精神疾病或分歧作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）把持前、后丈量患者生命体征，把持前嘱患者平静呼吸,尽量防止咳嗽.把持后嘱患者卧位休息30分钟.（二）严格无菌把持，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔.（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如呈现头晕、心悸、面 色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停 止把持，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变动.症状 轻者，经休息或心理疏导能自行缓解.对出汗明
3、显、血压偏低的患 者,给予吸氧及补液,需要时皮下注射1:1000肾上腺素0. 3-0. 5ml.（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经.防止在 第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器.（五）一次抽液不应过多、过快.诊断性抽液,50-100ml即可. 减压抽液,首次不超越600ml,以后每次不超越1000ml.如为脓胸， 每次尽量抽尽.（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染 色镜检、细菌培养及药敏实验.如检查肿瘤细胞，至少需要100ml, 并应立即送检，以免细胞自溶.（一）气胸：为最多见的并发症.最罕见的原因是刺破脏层胸 膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起
4、.穿刺后应严密 观察，一旦怀疑气胸，即应行X线检查.如果损伤肺引起的气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术.（二）出血：轻微的胸膜腔出血其实很多见，损伤肋间血管或 胸内较年夜血管,可呈现明显出血.若穿刺液为新鲜可凝固血液或 开始清澈,后酿成血性,都应怀疑损伤引起出血.此时处置办法可为 立即停止穿刺；向患侧侧卧；监测患者脉搏、血压,每小时 1-2次,如4小时后无变动，即可延长监测时间.（三）心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓, 助手应观察患者脉搏.若病人感到软弱无力或虚汗,要立即停止穿 刺，让病人平卧.几小时后可以再次穿刺，年夜大都患者一般不会再 发生低血压.（四）
5、肺水肿：年夜量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能发生 肺水肿.如肺压缩继续3天以上,更易发生此症.年夜量胸腔积液的 病人宜采用分次抽液,则一般不会发生肺水肿.（五）感染：胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格 引起细菌感染,需用抗生素治疗.年夜量脓胸可行闭式引流.（六）空气栓塞：少见.可见于人工气胸治疗时，病情危重，可 引起死亡.（七）咯血：年夜咯血罕见.若穿刺针刺入肺并损伤肺血管, 或进入炎症区域,可造成咯血.预防办法为防止进针过深.五、评分表项目把持法式标准分得分准备 工作 （151、患者的准备：（1）向患者及家属解释穿刺术的目的（口述 分）3分）（2）在有创检查/治疗同意书上签字（口述,1
6、 分）（3）做凝血功能和血小板计数检查（口述,1 分）项目把持法式标准分得分准备 工作 （15 分2、了解病情（1分）丈量脉搏（1分）、呼吸 （1分）、血压（1分）（口述）43、戴口罩（1分）、帽子（1分）、洗手（2 分）44、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利 多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛 放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品（缺少 一项扣0.5分,直至4分扣完）4把持 步伐 （75分）1摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上,前额伏 于前臂上（1分）.不能起床者可取半坐卧位，患侧 前臂上举双手抱于枕部（1分）（口述）22、选择适宜穿刺点：行胸部体格
7、检查（听诊、叩诊）（3分），亦可由 胸部X线或超声定位确定（1分）（口述）经常使用部位：抽胸水经常使用位置有肩胛线等 7-9肋间（1分）或腋后线第7-8肋间（1分），腋 中线第6-7肋间隙（1分）；抽气减压经常使用 位置为锁骨中线第二肋间（1分）（口述）83、惯例消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3 遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm （1分）54、戴无菌手套：翻开手套包，取出手套,左手捏住手套反折处（1 分），右手瞄准手套5指拔出戴好（1分）.已戴手 套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折处,左 手顺势戴好手套（1分）.35、翻开穿刺包并铺巾（助手已翻开穿刺包外 层）翻开穿
8、刺包内层（1分）,检查包内物品是否完善 （1分），检查胸穿针的通畅性（1分）及密闭性 （1分），铺无菌洞巾（1分）56、局麻:检查（1分）并抽取2%利多卡因5ml, （2分）在 下一肋骨上缘的穿刺点（2分）先做一皮丘（1 分），行逐层（1分）局部浸润麻醉直至胸膜腔 （1分）,推入麻药前应回抽是否有血性液体（2分）10项目把持法式标准分得分把持 步伐 （75 分）7、穿刺：调整穿刺针尖斜面向上（1分），左手食指与中指 固定穿刺部位的皮肤（1分），垂直胸壁缓缓刺入， 针锋抵当感突然消失，穿刺胜利（15分）（注：1 次胜利15分,2次10分,3次5分，三次以上0 分）178、固定穿刺针：助手用止血钳
9、协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤 肺组织（1分）19、抽液：接上注射器（1分），松开胶管上的止血钳,抽吸胸 腔内积液（1分）；抽满后再次用止血钳夹闭胶 管（1分），取下注射器，将液体注入盛放胸水的容 器内（1分），记量或送检（2分）；抽液过程中 观察并询问患者有何不适（1分）.710、抽液量：首次抽液量不超越600ml （2分），以后每次不超 越 1000ml （2 分）（口述）411、拔出穿刺针（1分），压迫穿刺针孔片刻（1 分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（工分），胶布固定（1分）512、术后交代注意事项（1分），严密观察病情变 动（1分）；术后再次测脉搏（1分）、血压（1 分）（
10、口述）413整理用物（1分），分类收集（1分）214、洗手（1分），记录（1分）2质量 评估 （10分）1、举止矜重，作风严谨（2分）22、无菌观念强,无污染（3分）33、把持流程熟练，举措规范（2分）24、体现人文关怀（3分）35、完成时间：8分钟得分:考官签名:腹膜腔穿刺术一、目的（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断.（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、 呼吸困难等压迫症状,减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏.（三）腹膜腔内注入治疗性药物.（四）注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上 升，间接压迫两肺,可作为肺结核空洞年夜出血时一项止血办法.（五）实行腹水浓缩回
11、输术.（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎 时）腹腔灌洗办法.二、适应证、禁忌症（一）适应证.1、明确腹水性质，协助诊断.2、诊断性、治疗性腹腔灌洗.3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫 症状.4、行人工气腹作为治疗手段.5、经穿刺注入治疗性药物.（二）禁忌症.1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者.2、中晚期妊娠者、卵巢巨年夜囊肿者、包虫病患者.3、精神异常等不能合作者.4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者.5、肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病.6、有凝血功能障碍者慎做.三、注意事项（一）注意无菌把持，以防止医源性腹腔感染.（二）侧卧位穿刺点多用
12、于诊断性穿刺.（三）年夜量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采 用迷路穿刺法.（四）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超越3000ml. 放液过程中还要注意分歧阶段腹水的性状如颜色变动.如流出不顺 畅,可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位.年夜量放液后，需用多 头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降.（五）穿刺术中应密切观察患者反应，如呈现头晕、心悸、恶 心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变动等，应立即停止把持，并 进行适当处置.（六）腹水为血性,于取得标本后应停止抽液或放液.（七）放液前后均应检查腹部体征，丈量腹围、脉搏、血压、 以观察病情变动.（A）腹水标本留取后一般做一下项目的检查：腹水惯例、
13、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查,如考虑结核性腹膜炎还应 进行抗酸染色.项目把持法式标准分得分准备 工作 （15 分）1、患者的准备：向患者及家属解释穿刺术的目的（1分），并在 有创检查/治疗同意书上签字（1分）.做凝血功 能和血小板计数检查（1分），行腹部B超检查 （1分）.把持前嘱病人排尿（1分）（口述即 可）52、测血压（3分）、脉搏（2分）（口述）53、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏2%利多 卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹 带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药 品（注：缺少一项扣0.5分,直至5分扣完）5把持步伐（75分）1、摆体位：根据病情和需要可取
14、坐位（1分）、半卧位（1 分）、平卧位（1分）,对疑为腹腔内出血或腹 水量少者行实验性穿刺，取测卧位（1分）为宜.（注：取一体位穿刺，其余体位口述）42、选择适宜穿刺点：叩诊移动性浊音（2分）.腹部叩诊，取实音部位 穿刺（2分）.标识表记标帜穿刺部位（1分）. 主要部位（1）左下腹脐与骼前上棘连线中、 外、1/3交点（2分）；（2）脐与耻骨联合连线 中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处（口述,1 分）；（3）侧卧位，在脐水平线与侧卧位的腋前 线或腋中线之延长线相交处（口述,1分）；（4）少量积液尤其是有包裹性分隔时，须在超声 引导下定位穿刺（口述,1分）103、惯例消毒：以穿刺点为中心用碘
15、伏由内向外（1分）消毒3 遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm （1 分）5项目把持法式标准分得分把持步伐 （75 分）4、戴无菌手套：翻开手套包，取出手套,左手捏住手套反折处（1 分）,右手瞄准手套5指拔出戴好（1分）.已戴 手套的右手，除拇指外4指拔出另一手套反折处， 左手顺势戴好手套（1分）3U!评分表5、翻开穿刺包并铺巾（助手已翻开穿刺包外 层）翻开穿刺包内层（1分），检查包内物品是 否完善（1分），检查穿刺针的通畅性（1分）及 密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）56、局麻：核对麻醉药品（2分）,抽取2%利多卡因5ml （2 分），自皮肤至壁层腹膜逐层|（2分）局部浸润 麻醉（2分
16、），每次注药前要先回抽（2分）107、穿刺放液：左手固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有 夹闭的乳胶管的8号或9号针头（1分）,经麻 醉处刺入皮肤后（1分）,以45斜刺入腹肌（1 分），再与腹壁呈垂直角刺入腹腔（1分），穿刺 胜利（13分）（注：1次胜利13分,2次10 分,3次5分,3次以上0分）助手用消毒血管钳子固定针头（1分），并夹住 乳胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸 腹腔内积液（1分），抽满后再次用止血钳夹闭 胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器 内（1分），记量或送检（1分）.抽液过程中询 问病员有何不适（1分）首次不超越3000ml （2分）（口述）258、革除穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1 分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺针孔片刻（1分），胶布固定（1分）59、术后交代注意事项（1分），严密观察病情变 动（1分）.术后再次测脉搏（1分）、血压（1 分）（口述）410、整理用物（1分）、分类收集（1分）2n、洗手（1分），记录（1分）2得分把持法式标准分得分质量 评估 （10分1、举止矜重，作风严谨（2分）22、无菌观念强,无污染（3分）33、把持流程熟练，举措规范（2分）24、提现人文关怀（3分）35完成时间：8分钟得分:考官签名: