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1、世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目甘肃省甘谷县项目提议书 二九年一月目录一、项目背景二、项目目标13三、两年里程碑15四、项目内容16第一领域农村健康保障制度建设16第二领域改善卫生服务提供系统22第三领域提供关键公共卫生服务29第四领域项目协调和政策开发33五、第十二个月项目活动计划和经费预算38附件一：项目五年总费用概算和第十二个月采购计划49附件二：社会评定汇报54 附件三：甘谷县相关成立世界银行贷款英国政府赠款中国农村卫生发展项目领导小组通知70附件四：甘谷县相关成立世界银行贷款英国政府赠款中国农村卫生发展项目教授技术组通知72附件五：甘谷县相关实施世界银行贷款英国政府赠款
2、中国农村卫生发展项目承诺书75一、项目背景（一）基础情况甘谷县在甘肃省东南部，渭河上游，南北长60公里，东西宽49公里，总面积1572.6平方公里，县内梁、峁、沟壑起伏纵横，湾、坪、川交错如棋，山多川少，水源贫乏，年平均气温12.0，年降水量485.4mm左右，渭河两岸为冲积小平原，地势平坦，土层深厚，宜于种植，为关键经济区。 甘谷县历史悠久，公元前688年建县，为全国置县肇始地，被称为“华夏第一县”。全县总人口61.20万，农业人口56.29万。辖5镇10乡，405个村委，6个小区，2210个村民小组。全县GDP19.84亿元，其中第一产业5.29亿元，第二产业5.90亿元，第三产业8.65
3、亿元，财政收入7798万元，农民人均纯收入1801元，城镇居民人均可支配收入5548元，外出务工人员13万人，占全县总人口21.6%。（二）社会卫生情况1.居民健康情况：多年来，甘谷卫生事业发展快速，农村居民总体健康水平得到了提升，人均期望寿命从1980年65岁提升到了72岁，卫生服务提供能力不停增强。但伴随经济社会快速发展,人民群众对卫生服务需求快速增加，健康保障制度建设落后于经济发展水平，卫生服务体制改革和社会经济环境发展不相适应，卫生服务公平性降低,卫生工作体制性矛盾日益突出。因为我县卫生投入不足，且有限卫生资源关键分布在县城及周围工矿企业，加之健康知识普及和健康生活行为差异影响，造成了
4、人群健康情况存在巨大差异。依据我县历年来对孕产妇及婴幼儿死亡率等健康指标监测分析，自20世纪90年代中期以来，我县居民健康情况改善速度已经减慢，而且孕产妇及婴幼儿死亡率等部分健康指标还不能稳定在较低水平。我县孕产妇系统管理率61.7%；儿童保健覆盖率为73.29%；孕产妇死亡率77.18/10万；5岁以下儿童死亡率19.27；婴儿死亡率16.4；新生儿死亡率12.5。 2.疾病流行情况：传染病防治形势严峻。我县共发生乙类传染病16种1298例。年汇报发病率为211.2/10万，死亡4例，死亡率为0.31/10万。除艾滋病外，在乙类传染病中，排名前五位依次为：肝炎、肺结核、痢疾、流行性感冒、流行
5、性腮腺炎。其中乙肝发病358例，发病率还较高；慢性非传染性疾病发病率有所上升，发病率前五位慢性非传染性疾病排位情况为高血压病、 糖尿病、慢性阻塞性肺病、急、慢性胃肠炎、椎间盘疾病。其原因一是重视了计划免疫，忽略了其它传染病管理；二是伴随农村人口流动增加，相互传输机会增加；三是外出打工人员因为工作环境、生活环境差，饮食水平低，抗病能力下降，传染机会增加；四是人口老龄化及饮食结构改变。 3.居民生活环境情况。我县总人口中，15%居住在城镇，85%分散居住在农村，集中度较差。全县社会消费品零售总额为7.95亿元，农民平均每百户家庭拥有彩色电视机94台，电话36台，移动电话29台。全县农村饮用自来水人
6、口占全县总人口20.71%，农村卫生厕所普及率45.2%， 95%行政村通公路和广播电视。（三）卫生事业发展情况1.卫生资源。截止底全县共有各类医疗卫生机构584所，其中：县级医院2所，妇幼保健机构1所，疾病预防控制机构1所，新型农村合作医疗管理机构1所，卫生监督机构1所，地方病防治机构1所，爱国卫生机构1所，乡镇卫生院15所，村卫生室405所，私立医院3所，个体诊所153所，开放病床642张，平均每千人口有病床1.08张。县乡两级公立非营利性医疗卫生机构在职卫生专业技术人员611人。其中副高级职称24人，中级职称210人，分别占其卫生技术人员总数3.9%和34.4%，每千人口有卫生专业技术人
7、员1人。 2.资产情况：截止底全县卫生系统有净资产4315.4万元，其中医疗设备价值累计1827.3万元，价值在20万元以上医疗设备有27台，包含CT机1台、彩超1台、500mA光机1台等设备。卫生资源分布见表1-1。甘谷县卫生资源分布情况（表1-1）机 构床 位专业技术人才医 疗 设 备数量（张）所占百分比（%）数量（人）占总人数百分比（%）价值 （万元）所占百分比（%）县级医疗机构35855.7645073.6171193.64乡镇卫生院28444.2416126.4116.36.363.卫生服务提供和卫生资源利用情况。我县卫生事业经过几年快速发展，初步能够为全县居民提供预防保健、基础医疗
8、、健康教育、疾病控制和卫生监督等卫生服务，对常见病、多发病能够进行有效处治，初步满足了全县居民基础卫生服务需求。全县门诊总人次为145189人次，住院总人数为8737人次，和往年相比两项指标全部有所上升，住院患者平均住院天数为7.35天，其中县级医院为7.9天。乡镇卫生院多年来病床使用率呈上升趋势，但仍处于较低水平。全县医疗机构服务项目有内、外、骨、妇产、儿、中医、眼、口腔等科目；妇幼保健、计划免疫，碘缺乏病防治全省首家达标，初级卫生保健工作于1996年提前达标。（四）农村医疗保障制度1月甘谷县开始新型农村合作医疗（简称新农合）试点,在具体工作中，我们把加强对医疗机构监管和控制医药费用增加作为
9、工作关键，形成了集筹资、管理、监管、支付于一体管理模式。在资金管理上实施收支分离，管用分开，封闭运行，相互监督管理体制；在赔偿模式上，实施住院大病统筹和门诊家庭帐户相结合赔偿模式；住院病人医药费用报销设置起付线和封顶线；甘谷县新农合住院报销起付线、封顶线（元）医院等级起付线封顶线乡镇卫生院503000/次、年累计40000县级医院10010000/次、年累计40000市级医院50030000/次、年累计40000省级医院60030000/次、年累计40000住院分娩乡镇卫生院0250县级医院300妇保院300在费用控制方面，按项目付费基础上，采取单病种限价付费、定额付费方法。 我县有47836
10、1人参合,参合率85.71%,低收入人口参合率91.4%，全县共筹集统筹基金2368.083万元,新农合为参合对象提供医疗费用赔偿883.527万元,整年参合农民住院8737人次，其中乡级1009人次，占住院总人次11.6%，县级5871人次占67.2%，县级以上1852人次占21.2%，住院次均费用乡级696.9元，县级2272.3元，县级以上8325.6元，参合农民住院率1.83%（其中低收入人口住院率1，16%）。以户为单位计算，参合农民住院报销受益率8.36%，年度基金使用率44.5%,参合农民住院实际赔偿比为30.8%（其中低收入人口实际赔偿比36.82%）；门诊145189人次，门
11、诊次均费用80.3元。 全县有508263人参与新农合,参合率90.4%,低收入人口参合率93.2%,全县共筹集统筹基金 4477.5万元,17月新农合共为参合对象提供医疗费用赔偿1191.82万元, 参合农民住院7906人次，其中乡级1126人次占14%，县级4940人次占63%，县级以上1840人次占23%，住院次均费用乡级640.68元，县级2149.59元，县级以上8806.95元，平均实际赔偿比为52.37,低收入人口实际赔偿比为57.87%；门诊14523人次，门诊次均费用79.96元。医疗救助和新农合衔接明确是医疗救助基金为特困户、五保户缴纳参合费，特困户、五保户住院费用经新农合
12、赔偿后剩下部分按5-10%额度进行赔偿，医疗救助基金共为1684名参合对象缴纳参合费1.684万元，对1623名医疗救助对象住院费用进行赔偿，医疗救助基金使用率84.5%。现在我县新农合和医疗救助制度衔接还很局限，工作中还有很多不完善地方，医疗救助覆盖面相对狭窄。城镇居民中贫困人口医疗救助制度还没有开始，广大低收入群体医疗费用负担仍然很重。（五）关键卫生问题和挑战1.农村健康保障制度不健全（1）现有农村医疗保障制度不能满足新形势下群众医疗卫生服务需求。一是筹资水平低，保障能力有限。我县新农合筹资水平为50元/人/年，为90元/人/年。受筹资水平等原因影响，全县参合农民实际赔偿比平均为30.8%
13、，1-7月为52.37%，对农村居民健康保障能力十分有限。二是缺乏稳定筹资机制和筹资增加机制，筹资成本较高。现在我县新农合筹资方法还处于相对落后状态中，即使中央、省、市和县级财政资金配套政策已经确定，但农民参合随意性较强，收取参合农民集资款时需要乡镇村干部走村串户，反复宣传，筹资成本较高，每收取一个农民10元参合金就需要1-2元筹资成本；受地方经济发展水平、农民收入增加速度较慢和县级财政供给能力影响，我县新农合筹资机制还不是很稳定，尤其是缺乏稳定筹资增加机制。筹资方法单一，我县还是实施十二个月一宣传一发动传统筹资方法，这也是筹资成本较高原因之一。三是医疗费用支付方法实施是按服务项目收费，这种支
14、付方法极难控制医疗成本，轻易刺激医疗机构过分服务，而产生更多医疗费用，给农民加重经济负担。我县人均门诊次均费用由30.62元上升到200年79.96元，住院次均费用由1113.8元上升到200年2149.59元。（2）现行多个健康保障制度缺乏统筹，现在存在有新农合、城镇职员医疗保险、工伤保险、生育保险等多个保障制度，管理中存在多头管理，资源浪费。各机构管理措施也不一致（如：用药目录、诊疗项目等），加大了医疗机构运行和管理成本，而且多种健康保障制度对健康保障对象保障水平差异显著，轻易造成社会排斥。（3）新农合经办机构能力有待加强。县合管办信息化建设滞后，办公条件和办公经费有限，监管手段落后，对定
15、点医疗机构进行有效监管难度较大。（4）监督评价机制有待深入健全完善。2.卫生费用增加过快，医疗费用个人负担百分比过重，看病难、看病贵未得到根本处理全县卫生总费用为5286万元，较2024万元增加了3262万元，平均增加27.45%，高于农民人均收入增加速度。从覆盖人口最多新农合来看，对参合农民医药费用赔偿仅占农民实际支出30.8%，由此能够看出我县卫生总费用关键由居民个人负担，卫生服务购置实际以居民个人购置为主。我县人均门诊次均费用由30.62元到上升到79.96元，住院次均费用由1113.8元到200年上升为2149.59元，远高于农民人均纯收入（1150元，1801元）增加百分比。实际上，
16、快速增加医疗费用已经成为我县很多家庭关键经济负担。据我们组织开展卫生服务调查显示，经医生诊疗应住院而未住院者百分比30.13%；其中因经济困难而未住院占74.6%。在住院患者中，自己要求出院占47%（其中经济困难原因占55.3%）。调查还分析了调查对象中贫困户致贫原因，有28.6%因疾病、损伤而陷于贫困。公立医院运行机制存在缺点，政府投入严重不足，医院要维持生存和发展，存在着逐利倾向，盲目追求经济利益，公益性淡化是看病难、看病贵未得四处理根本原因。另外，伴随多年来我县医疗技术快速发展，大量新设备投入和新技术开展，也是卫生费用增加过快原因之一。3.卫生服务提供不足（1）农村卫生赔偿机制不健全。因
17、农村卫生补助政策还未完全落实，乡镇卫生院和村卫生室长久以来只能靠医疗服务收入（关键是药品收入）生存。政府对村卫生室投入不足问题尤为突出，村卫生室建设长久没有专题经费，乡村医生每个月仅拿着100元定额劳务补助。据统计，我县卫生业务总收入为2850万元，县财政对全县卫生机构直接投入为1273万元（关键是人职员资），业务支出3620万元，盈利只有64.9万元。（2）农村卫生服务体系功效定位模糊，职能得不到有效发挥。我县传统农村三级医疗预防保健网功效定位缺乏可操作性和规范要求，县内各级医疗机构间为了生存无序竞争，三级网整体功效得不到有效发挥。全县大多数村卫生室和乡镇卫生院，因为设备简陋、人员素质低下，
18、基础医疗和公共卫生服务职能得不到有效发挥，医疗服务提供能力十分有限，不能满足当地群众基础医疗服务需求,而应以疑难病、危重病诊治为主县级医疗机构仍然负担着大量基础医疗服务，致使群众看病难问题未能从根本上得到缓解。（3）农村三级卫生医疗预防保健网络网底微弱。我县405个村卫生室中，均没有达成规范化村卫生室建设标准，公共财政对村卫生室建设投入不足，致使村卫生室基础设施很简陋、医疗设备缺乏，大多数村卫生室没有政府提供房屋，村医只能在自己家中执业，部分村卫生室生活区和工作区不能分离，仅靠温度计、血压计、听诊器等极简单设备开展服务，设备和基础条件和上世纪七、八十年代相当。（4）农村卫生人力资源素质低下，卫
19、生服务质量得不到有效提升，无法确保提供高质量医疗卫生服务。农村卫生人力资源分类统计情况见表1-3所表示表1-3 ： 全县乡镇卫生院、村卫生室人员结构统计表（人）单 位学 历医师资格执业护士大专及大专以上中专无专业学历执 业医 师执业助理医师乡镇卫生院7112054462043村卫生室231642181304.公共卫生面临严峻挑战（1）三级防保网基础微弱，功效定位模糊，乡镇卫生院防保枢纽作用没有得到充足发挥。乡村医生负担防疫和保健工作，没有有效赔偿激励机制，工作主动性不高，落实各项公共卫生服务效果较差。疾病防控工作还局限于计划免疫和一部分关键传染病控制上，疾病监测、慢性非传染性疾病管理等工作开展
20、通常，尤其是在经过主动疾病监测发觉公共卫生问题，有针对性地开展疾病防控干预工作上还还未起步，公共卫生服务提供十分有限。（2）政府购置公共卫生服务能力不足。本应由县财政补助开展疾病预防、计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务没有很好落实，预防接种工作经费不能确保正常工作需要， ，中央和甘肃省补助我县预防接种经费10.4万元，因为县财政困难未补助预防接种经费。县乡两级预防接种等公共卫生工作考评也仅停留在对常规报表评价阶段，缺乏考评和激励机制。（3）公共卫生专业人才匮乏，业务水平低下，难以应对和处理突发性公共卫生事件。现在我县农村卫生技术人员业务素质偏低，结构不合理，缺乏必需业务知识和技能，造成农村医疗卫
21、生服务能力不高，难以保障广大群众身体健康。据统计，在全县405名乡村医生中,含有大专学历只有23人，执业医师、执业助理医师共4人；乡村两级缺乏稳定临床医技人员，并展现年纪老化趋势。村级卫生所（室）从事公共卫生服务人员大多是由20世纪60年代末70年代初“赤脚医生”转化而来，年纪普遍偏大，大多数无学历，知识更新不足，只能负担发药、打针等简单公共卫生服务，和医疗相关咨询服务、农村慢病、出院病人后续诊疗等基础公共卫生服务工作大多数没有能力开展。已不能适应新形势下公共卫生服务工作需要，是严重制约我县公共卫生服务发展关键问题。（4）公共卫生信息系统建设滞后。我县公共卫生信息系统关键依靠于国家疫情网络管理
22、系统。一是网络覆盖率低，全县共有20个医疗机构进行网络管理系统汇报，部分偏远地域乡镇卫生院因为网络维持经费不足等原因，疫情网络直报不稳定，村级疫情汇报还停留在上世纪八九十年代填写纸质卡片水平。二是信息系统管理、汇报人员素质参差不齐，缺乏专业培训，从而造成了管理人员对传染病网络管理困难，漏报、误报、空报现象严重存在。三是公共卫生信息系统除传染病疫情汇报外，对疾病监测、死因汇报、计划免疫、妇幼保健等公共卫生工作还未建立起有效信息管理网络。（5）流感人口公共卫生服务有待加强。流动儿童建证率、建卡率和“ 七苗”接种率较低，流动儿童“ 七苗”接种率只能达成73%。伴随流感人口百分比不停提升，流动儿童预防
23、接种、儿童保健、妇幼保健工作困难将会愈加突出。（6）健康教育普及率低。甘谷县为制订甘谷县十一五卫生计划对县域内不一样片区五个乡镇作了具体调查，调查中发觉，高血压、妇女病患病率较高；在被调查2名农村居民中，高血压病患者4073名，占18.5 %，在被调查10987名妇女中，患妇女病2571人，占23.4%，农村慢性非传染病疾病、妇女病控制和健康干预等工作面临巨大挑战。实际上全县农村极少开展健康教育活动，慢性非传染病疾病、妇女病管理缺失，农民普遍反应没有取得健康教育知识有效渠道，卫生知识匮乏，健康行为形成率低。（六）农村卫生改革关键方法1.逐步建立完善农村健康保障制度，顺利开展新农合工作。全县共有
24、19家医疗机构确定为新农合定点机构，参合农民持合作医疗证可在全县范围内自主选择定点医疗机构就诊。新农合赔偿由所就诊定点医疗机构垫付进行，参合农民就诊和取得赔偿十分便捷。加强了定点医疗机构医药费用监管。制订了新农合定点医疗机构住院次均费用限价、单病种限价和单病种定额付费、自费药品百分比限定等制度和控制标准，探索控制过分医疗服务行为，为有效遏制医药费用不合理增加打下了良好基础。建立了医疗救助制度，基础处理了农村特困人群看病就医问题。2.推广乡（镇）村卫生服务一体化管理模式。乡村卫生服务一体化管理是深化农村卫生改革，加强农村三级卫生服务网络建设肯定要求。经过强化乡镇卫生院对卫生所管理，全方面提升乡村
25、医生素质，巩固农村卫生服务网络，规范医疗及用药行为，使农村卫生服务运行有了显著改善。确保了我县乡村卫生服务一体化管理工作健康连续发展，为我县新型农村合作医疗打下了坚实基础。坚持政府领导，预防为主，防治和保健并重，全方面开展我县基础医疗、预防保健、康复、健康教育工作。同时坚持深化农村卫生体制改革，加强农村卫生管理制度化、科学化，使医疗行为规范化、法制化。深入坚持服务和监督并进，在服务中强化管理，在管理中巩固服务结果，有力监督确保服务质量。主动推进“三制、四有”。“三制”即聘用制、工资（劳务补助）制、养老保险制。“四有”即看病有登记、用药有处方、收费有凭据、转诊有纪录。3.合理设置机构，优化资源配
26、置，推进乡镇卫生院改革。根据每个乡镇办一所由政府主办公益性卫生院标准，将全县20所卫生院重新计划设置，保留了15所乡镇卫生院。其中：中心卫生院8所，卫生院7所。保留后卫生院自起根据建设标准化，管理规范化要求，合理设置科室，统一调配医护人员，人职员资全部由县财政负担。不停转变服务观念，扩大服务范围，强化服务职能，转变服务模式，提升服务水平，将服务延伸到村、户。有效控制医疗费用，卫生院要落实现场直报制度，确保为参与新农合农民提供安全、便捷、优质医疗服务，建立按绩效分配效能工资制。根据按劳分配、效率优先和兼顾公平标准，使收入和技术水平和贡献挂钩，优异人才和关键岗位倾斜。4.提升公共卫生工作水平。依据
27、国家“十一五”计划刚要和甘谷县农村卫生发展计划。从甘谷实际出发，紧紧围绕改善居民健康水平这一中心工作，经过政策支持，机制保障，资金扶持，依靠项目，营造政府关心，社会关注，全民参与促进医疗卫生事业发展新局面。 5.政府加大农村卫生服务投入，计划乡、村卫生发展。我县制订出台了甘谷县人民政府相关加强农村卫生工作实施意见。并成立了农村卫生工作领导小组，确立了用两年时间完成以县乡医疗机构建设为关键工作思绪，提出了强化政府责任，加大资金投入，全额预算管理乡镇卫生院，落实村医公共卫生补助，加紧人才培养等方法，有效发挥全县乡镇卫生院枢纽作用，提升村级卫生组织基础作用，建立起以县为中心、乡为枢纽、村为基础，覆盖
28、全县全部行政村农村卫生服务网络。（七）卫生改革总体思绪以中国国民经济和社会发展十一五计划纲要和省、市、县三级相关加强农村卫生工作实施意见为统领，全方面落实以人为本科学发展观，保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济，维护社会稳定。结合我县卫生工作实际，抢抓机遇、加紧发展，实施以“一个目标，一条根本，三项机制，四个坚持”为主“1134工程”。一个目标，即：实现人人享受初级卫生保健为目标。一条根本，即：从处理关系人民群众健康利益现实问题入手，经过深化综合改革试点，建立符合本县实际医疗卫生服务新体制。三项机制，即：完善以新农合为关键载体农村健康保障机制；改善医疗卫生服务提供机制；建立居民公平享
29、受关键公共卫生服务创新机制。四个坚持，即：一是坚持政府主导，强化政府对发展卫生事业责任，关键是强化政府建设覆盖城镇居民基础卫生保健制度，提供关键公共卫生服务和基础医疗服务中责任；二是坚持“政府主导、社会参与、转换机制、加强监管和创新体制”标准，改革和完善医疗机构管理体制、运行机制、经费保障机制，推进卫生全行业管理，提升服务质量，努力实现人人共享改革开放和卫生事业发展结果。三是坚持卫生事业城镇统筹、区域协调发展，以农村卫生发展优先，公共卫生发展为要，根据发展基层、稳定医疗、提升水平思绪，整体计划和推进卫生事业科学发展，逐步缩小城镇和农村不一样人群之间卫生服务差距。四是坚持以人为本，集中精力处理群
30、众就医看病中问题，逐步建立覆盖城镇居民基础卫生保健制度、多层次医疗保障体系和科学规范公立医院管理制度，从根本上处理群众关注突出问题。二、项目目标（一）项目总目标根据国家第十一个五年计划和农村卫生发展计划，结合我县卫生现实状况，经过综合改革试点，稳步推进我县农村卫生工作，提升我县农村居民基础卫生服务可及性和公平性,提升农村居民对农村卫生服务满意度，可连续性地改善居民健康水平。加强部门协调，探索建立跨部门农村卫生改革试点协调机制，建立农村卫生工作部门协作机制，积累农村卫生改革和发展经验,发明新模式，总结项目成功和失败经验，开展项目信息交流，为农村卫生改革和发展提供可借鉴经验和推广模式。（二）项目具
31、体目标第一领域：建立稳定筹资机制和筹资增加机制，完善新农合管理制度运行，促进农村健康保障制度建设。1.新农合参合率达成96%以上；低收入人口新农合参合率达100%；2.参合农民住院费用实际赔偿比在同期相同筹资水平前期下，高于全省平均赔偿水平； 3.农村五保户、特困户及关键优抚对象救助覆盖率达成98%，并使实际赔偿比较全省低收入人群平均赔偿水平高10%以上；4.新农合基金年度使用率稳定在85-90%；5.参合农民（男、女）对新农合满意度达成95%以上。第二领域：改善卫生服务提供系统，建立政府对医疗机构绩效评价机制，提升农村卫生服务提供系统运行效率和服务质量。1.建立乡村两级卫生机构绩效评价制度。
32、乡村两级卫生机构绩效评价制度管理覆盖率100%；2.乡、村卫生服务一体化管理覆盖全县70%以上乡、村；3.乡镇卫生院卫生专业技术人员取得执业资格百分比在我县逐年提升，五年内努力争取达成85%以上；4.乡镇卫生院和村卫生室门诊病人接收两种以上抗菌素比率逐年下降,并控制在10%以内。5.农村居民对乡村两级卫生机构卫生服务综合满意度达成80%。第三领域：强化政府职责，加强公共卫生服务体系建设，改善公共卫生服务提供能力，提升人人享受公共卫生服务可及性和公平性。1. 改革关键公共卫生服务经费支付方法；建立公共卫生费用分担机制并实施。2.开展以高血压为主健康教育活动，在接收健康教育农村居民中，高血压病防治
33、知识知晓率提升35%；高血压患者低盐低脂肪饮食、戒烟限酒等健康行为形成率65% ；通常人群中早晚刷牙洗脸、便后洗手良好生活习惯逐步提升；3.35岁以上居民门诊首诊测血压率逐步提升，农村高血压病人规范化管理率达成65%以上；4.流动儿童全程免疫接种率达90%以上；5.孕产妇系统管理率达82%以上、住院分娩率达88%以上、高危孕妇住院分娩率达95%；6.开展“健康村”创建活动，形成1-2种健康促进模式。 第四领域：加强部门协调，建立跨部门农村卫生改革试点协调机制，总结出可供推广项目经验。1.项目运行管理规范，形成多部门磋商协调机制；2.建立农村卫生改革发展经验传输推广机制。在项目期间乃至项目后连续
34、推出可供推广经验”。三、两年里程碑第一领域（一）建立稳定新农合筹资模式和筹资增加机制，使新农合参合率达成96以上，赔偿比达成50以上; （二）建立完善新农合制度和医疗救助制度，低收入人口赔偿比较相同筹资水平参合对象提升10%。第二领域（一）建立乡镇卫生院绩效评价制度，乡村两级卫生机构绩效评价制度管理覆盖率70%以上；（二）制订农村卫生人力资源发展计划，使农村卫生技术人员培训率达成60%，参与培训人员合格率达成98%以上。 第三领域（一）明确公共卫生问题优先次序，实施关键公共卫生服务协议购置试点，试点乡镇计划免疫合格接种率达成90%以上;（二）参考卫生部高血压防治指南，制订符合我县实际高血压病规
35、范化管理方案，试点乡镇高血压病规范管理率达成85%。第四领域（一）跨部门协调机制形成，政府出台1-2项和项目活动相关政策； （二）项目取得经验被整理成文并传输，有1-2项成功经验最少在县内被推广或采纳。四、项目内容本项目包含相互关联四个领域，四个领域活动相互促进,形成推进改革和发展协力。经过以上目标实现，愈加表现卫生工作以人为本科学发展观,使我县农村人群健康改善有制度依靠和保障，并使得贫困和弱势群体在健康保障制度和公共卫生服务中公平受益，提升关键公共卫生服务和基础医疗服务可及性及可利用性,降低社会排斥,促进友好社会建设。经过项目协调和政策开发,为连续性卫生综合改革在管理和机制创新上取得社会认同
36、和协力支持,取得农村卫生改革和发展方法和经验。具体描述以下：第一领域：农村健康保障制度建设我县新农合试点开展以来,在处理农民看病难、看病贵问题上发挥了主动作用。但因为我县经济欠发达，新农合处于起步阶段，工作中仍有部分亟待处理问题。本事域活动意在经过改革筹资模式、探索筹资增加机制、优化赔偿方案、加强费用控制和提升管理能力试点，探索建立科学筹资模式、筹资增加机制、完善赔偿机制、有效医疗费用控制机制，处理新农合保障水平低、筹资成本高、医药费用控制难度大问题，完善和健全新农合制度管理运行机制，推进农村健康保障制度可连续发展。 （一）探索建立稳定新农合筹资模式和筹资增加机制1.活动目标经过探索建立稳定新
37、农合筹资模式和筹资增加机制，增大基金总量，提升保障水平，提升参合农民受益面和赔偿比，最大程度地发挥新农合保障作用。2.活动内容（1）采取多个方法，广泛宣传动员，提升农民对新农合认知度和新农合筹资方法知晓率，提升农民参与新农合主动性和主动性，变被动收缴为主动缴纳，降低筹资成本和筹资难度。不停总结和完善适用当地域新农合筹资模式， 加以推广。（2）开展改革新农合筹资方法调研，召集相关单位和利益相关人员分析研究，建立高效便民成本低廉筹资模式。开展农民个人缴纳参合基金改革试点，在参合农民自愿情况下，采取滚动式预交费制度和三定筹资制度（定时间、定地点、定金额）等并存混合型筹资模式；在乡镇卫生院及服务能力较
38、强村卫生室试点，成立以村委会组员、村医、农民代表为主体新农合筹资小组，设置常年收取新农合基金机构，受理农民日常缴纳参合基金，办理预交费业务，同时宣传新农合政策。（3）探索科学、合理、稳定和我县经济社会发展同时新农合筹资增加机制。依据我县实际情况在底筹资时,选择经济水平很好一个乡镇开展每人20元、25元、30元三个标准筹资试点，依据测算，适度提升25元、30元筹资标准参合农民住院赔偿百分比。经过民政救助、社会捐助和村级政府补助筹集基金,帮助试点区域内低收入群筹资标准达30元，享受提升后赔偿标准，最大程度地处理不一样筹资水平带来不公平。（4）立即总结试点经验,并在全县各乡镇全方面推广每人每十二个月
39、20元、25元、30元三标准筹集措施。依据基金使用情况，确定筹资标准提升后参合农民住院费用赔偿百分比。（二）探索建立科学合理含有普适性新农合赔偿模式1活动目标依据试点，立即研究调整现行实施方案，合理设置起付线、赔偿比和封顶线，合理分配门诊、住院基金百分比；制订慢性病门诊赔偿措施和赔偿标准，缓解慢性病病人就医负担，激发农民参合主动性。 2.活动内容（1）探索科学、合理新农合赔偿方案，达成参合农民受益面不停扩大，最大程度地提升参合农民赔偿水平。依据社会评定发觉问题，开展参合农民利用卫生服务能力调研，在确保基金运行安全前提下，调整和完善现行新农合赔偿方案，合理确定住院费用起付线、赔偿百分比和封顶线，
40、并对危害群众健康慢性非传染性疾病进行排序，在第三领域对部分慢性病干预前提下, 确定慢性病赔偿措施和赔偿标准，形成比较完善以门诊统筹、住院统筹、慢病补助为基础形式新农合赔偿模式。 （2）改革现行门诊家庭账户制度，确定门诊统筹赔偿方案（包含赔偿范围、赔偿百分比、赔偿封顶线），科学设计门诊统筹管理模式，把家庭为单位家庭帐户转变为以县为单位门诊统筹模式，进行选择性试点，在县乡两级医疗机构就医参合农民按要求在就诊单位进行报销；在村医疗机构就医参合农民经乡镇合管办严格审核相关医学资料后给赔偿；尽可能降低制度性缺点，最大程度表现公平性和可及性，并总结推广。（3）和县民政局协调，对低收入人口参与新农合个人缴纳
41、费用由医疗救助基金支付；改革现行住院病人交费-诊疗-报销步骤，变病后补助为病前补助，住院结算清单中明确病人应交医疗费数额、新农合赔偿数额、医疗救助数额和病人自付数额，病人只结清自付部分，一是让病人明白消费，二是降低低收入人口就医门槛，缓解就医负担。 （4）在试点进行过程中，认真进行评定和总结，立即发觉问题，分析问题和处理问题，不停完善新农合赔偿机制。 （三）探索有效控制医疗费用增加方法和路径1.活动目标围绕新农合制度建设，对各级医疗机构服务质量、诊疗项目、收费标准、次均住院费用、人均门诊费用、自费比、赔偿比进行监测，探索和实施有针对性医疗费用控制策略，实现医疗费用增加目标控制。 2.活动内容（
42、1）认真调查和分析造成医疗费用增加多种原因，对不合理费用增加原因进行深入细致研究，剖析其原因，提出控制策略。（2）探索建立有利于控制住院费用增加支付方法。依据对我县常见病和多发病病种基线调查情况，综合考虑基础医疗服务、医疗成本及现有管理水平等原因，尝试建立单病种定额付费、单病种限额付费等不一样费用支付方法，对乡镇卫生院实施总额预付和按人头付费相结合医疗费用支付措施,使医疗费用支付方法有利于控制医疗服务过分提供和医疗服务过分利用。 （3）建立病人合理流向引导机制。结合第二领域活动，经过对医疗服务内容、医疗服务质量、赔偿比宏观调控，提升县乡两级医疗机构服务能力，满足农民群众医疗卫生需求，使患者在适
43、宜医疗机构取得有效医疗服务，处理因为参合农民不理智选择医疗机构造成医疗费用增加。（4）规范各级医疗机构用药行为，激励医疗机构使用贴近群众卫生服务需求和经济承受能力，符合医疗机构临床合理用药基础药品，提升基础药品使用率，避免新药、特药和高价药品不合理使用，降低医疗费用中自付费用百分比。（5）卫生行政部门和各级医疗机构签定责任协议，明确医疗机构权力和义务，约束医疗机构卫生服务行为。（6）和县药品食品监督管理局、物价局等部门配合，严格监管药品价格，对各级医疗机构乱涨价、乱收费现象进行曝光并给严厉处罚。同时建立医药费用监管制度、医药信息公布制度，强化对医疗机构费用控制和质量监管，以期降低医疗费用。（四
44、）加强新农合基金风险管理1活动目标提升县、乡两级新农合经办机构管理能力，建立住院、门诊分级分段管理制度和对参合农民管理制度，降低新农合基金流失，降低基金风险。2活动内容（1）提升县、乡两级新农合经办机构管理能力，制订工作规程。加强对定点医疗机构规范管理，严格审查新农合报销资料，对医疗服务过程中出现反复检验和无须要检验进行严格把关，避免因为过分服务造成基金流失。 （2）建立住院、门诊分级分段管理制度，引导农民合理就医和提升预防保健能力，增强群众抗疾病能力，降低疾病发生，减轻合作医疗基金经费负担。同时建立新农合基金运行评价体系和监测、预警、风险分担机制，亲密注视基金额度、基金支付率、实际赔偿比、基
45、金利用率等动态指标改变，认真分析和监测医疗机构运行情况，预警和缓冲基金风险。（3）建立对参合农民管理制度。依据现在已经出现问题，关键针对参合农民转借、出租新农合医疗证现象，制订处罚措施，加大监管力度，对参合农民违规行为一经查实，即取消参合农民当年享受新农合政策权力，住院产生医疗费用由医疗机构负担，以降低新农合基金流失，降低基金风险。（五）推进医疗救助制度和新农合“无缝”衔接1活动目标在政府政策支持下，学习借鉴其它项目县优异经验，加强新农合和医疗救助政策有机结合，完善医疗救助制度，保障贫困农民就医公平性和可及性。2活动内容（1）和民政、扶贫、残联、妇联等部门亲密合作，尽可能动员社会资源，在制订新
46、农合相关政策、调整完善赔偿方案上充足考虑低收入人群参合问题，关注流感人口、失地农民、农村特困人口、残疾人、育龄妇女、新生儿在参合和享受新农合赔偿公平性，探索建立覆盖城镇居民医疗保障制度。（2）探索建立一套新农合和医疗救助相互兼顾管理制度，协调医疗服务项目和服务内容 ，帮助民政部门科学设计医疗救助实施方案,优化赔偿程序,充足利用网络优势,实现医疗救助基金管理和新农合管理系统联网,实现资源共享,加强民政部门对救助基金管理。六加强各级新农合经办机构能力建设1活动目标完善现有新农合管理信息系统，搭建卫生综合信息平台，提升各级新农合经办机构工作人员管理能力，降低管理成本。2活动内容（1）制订有针对性培训
47、计划和方案。针对新农合办公自动化程度低、管理人员不稳定、计算机操作和软件应用能力低问题，制订有针对性培训计划，对各级新农合经办机构工作人员进行管理制度和专业知识培训，提升业务水平和管理能力。主动推行各级新农合经办机构目标责任制，建立优质管理奖励制度和责任过失追究制度，以调动管理人员主动性，增强管理人员工作责任性。（2）建立以参合农民基础情况、临床诊疗、健康档案、赔偿情况为关键内容数据库，实现县、乡各级医疗机构和各级新农合经办机构信息交流和资源共享，参合农民实现诊疗信息、医疗费用网上查询。使新农合管理透明化、阳光化，接收全社会共同监督。（3）发挥信息化建设综合效益，利用省上研发新农合信息管理系统，搭建卫生综合信息平台，为第二领域服务提供能力建