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1、电子胃肠镜诊疗术前准备的体会 摘要： 随着内镜技术日益普及，在给患者带来好处的同时，也存在肯定风险。充分合理的术前打算，既有利于患者主动协作，顺当完成诊疗操作，又能提高检查和治疗的平安性和有效性，并削减内镜相关风险及纠纷。本文总结了我院六万余例电子胃肠镜诊疗患者术前打算的体会，证明了做好电子胃肠镜检查术前打算工作至关重要，能有效地降低内镜诊疗风险。 关键词：电子胃肠镜；诊疗；术前打算 近年来内镜技术日益普及，电子胃肠镜对消化病学的发展起到了重要作用，在给患者带来好处的同时，也存在肯定风险。充分合理的术前打算，既有利于患者主动协作，顺当完成诊疗操作，又能提高检查和治疗的平安性和有效性，并削减内镜
2、相关风险及纠纷。本文总结了我院近十年来电子胃肠镜诊疗患者术前打算的体会，现报告如下： 1 电子胃肠镜检查前评估 电子胃肠镜诊疗操作存在肯定风险性，严峻可能危及生命，因此术前对患者进行风险评估至关重要，对危及生命或易造成严峻后果的状况予以解除，常见的有： 1.1心脏骤停 急性心肌梗死患者做胃镜时因刺激迷走神经可诱发心脏骤停，临床上可能遇到以上腹难受为主要表现的急性心肌梗死患者申请胃镜检查，胃镜操作前要予以解除 1.2胸主动脉瘤裂开出血 少数胸主动脉瘤患者可能被误诊为食管病变而申请胃镜检查，插镜时可能因猛烈呕吐诱发动脉瘤裂开出血危及生命。 1.3咯血窒息 咯血量较多的患者可能被误诊为呕血而做胃镜检
3、查，插镜刺激可能加重咯血诱发窒息。 1.4呕吐物窒息 对于胃内容物较多的患者，胃镜检查时可因呕吐反射造成呛入气管而窒息。食管异物患者，急诊取异物，假如禁食时间不够可能出现这种状况。 1.5脑出血 高血压及血液病严峻凝血功能障碍患者胃镜检查时可能诱发脑出血。 1.6麻醉意外 胃镜检查前服用胃镜胶中含利多卡因，有麻醉药过敏史或高敏体质患者，可能出现过敏性休克，对此类患者应避开服胃镜胶，可以不用麻醉药干脆检查。 1.7食管中段异物伤及主动脉 食管异物患者特殊是吞入鱼刺等尖锐异物患者，异物可能已次刺入胸主动脉，胃镜检查或取异物可能造成胸主动脉大出血危及生命。 1.8胃肠穿孔 个别胃肠穿孔患者可能因临床
4、医生未刚好发觉而申请胃镜检查，操作过程中注气促使胃肠内容物进入腹腔而加重病情。 1.9肝、脾裂开 间或会遇到上腹受撞击或挤压后轻度上腹难受的患者，其腹痛可能是肝、脾裂开引起，包膜尚未裂开，局部形成包囊性积血，肝、脾裂开的临床表现不典型，如误诊为胃病申请胃镜检查，操作过程中可能诱发包膜裂开大出血。 1.10钡剂返流 已做上消化道钡餐患者如胃排空不好时，胃内残留钡剂可能返流呛入气管。 诊疗操作前要对患者是否存在上述危急因素进行筛查，明确存在上述状况者不宜做胃肠镜诊疗，宜改用其他诊疗措施。 2术前谈话 2.1在进行各种检查和治疗前，临床医生应依据患者所患疾病及全身状况，选择合适的检查和治疗方法。应对
5、患者术前的身体状况，术中的承受实力，以及术后复原状况等都应当充分考虑和分析，并把以上内容向患者及家属交代清晰，使患者及家属理解内镜操作可能带来的利与弊，并体现在文字材料上，即签署知情同意书。 2.2临床工作中出现的部分医疗纠纷主要因为在签署知情同意书时不够重视，以至于出现问题时患者及家属不能理解和协作，因而出现医疗纠纷。因此必需向患者说明操作的名称、过程、适应症、危急性、可能发生的并发症，以及可选择的其他替代方法等。 2.3我们在向患者及家属交代病情及说明操作过程时，尽量用一般人可以理解的语言进行说明，并激励其主动提问，以确保其完全理解同意书上的全部内容。 3术前消化道打算 胃肠镜操作须要适当
6、的胃肠道打算，目的在于使内镜视野清楚，操作便利，削减术后并发症。 3.1上消化道打算 胃镜检查须要患者在操作前禁食8h，幽门梗阻患者禁食3d以上方可检查，必要时先行B超检查了解胃内是否有食物残留，假如有食物可先行胃肠减压并灌洗，已做钡餐检查患者，在检查前做X线透视确保上消化道钡剂已排空。 临床上经常遇到高血压长期坚持吃降压药的患者，服药后做胃镜，可能因药物粘附在胃壁上造成视野不清，影响视察，但不服药血压又太高，检查风险太大，我们实行了让患者按时服药，同时饮温开水500ml，这样即使服了药也会被冲洗干净排入肠道，既稳定了血压又不影响检查效果。 3.2肠道打算 结肠镜检查须要在术前进行肠道打算，清
7、洁灌肠不能清洁右半结肠，应常规服泻剂导泻，传统的口服硫酸镁或甘露醇的方法，各有优缺点，硫酸镁味道苦涩，口感不佳，且肠粘膜有破溃者不宜应用，以免大量汲取引起低血压。甘露醇口感过甜，有的患者不能耐受，口服后引起呕吐，影响导泻效果，同时因为产气导致肠道泡沫较多，不仅影响视察，而且做电切时不宜应用，以免引起爆炸。聚乙二醇效果好，副作用少，但价格昂贵。我们采纳了口服山梨醇散剂导泻，价格适中，口感好，副作用小，效果较好，且没有产生可燃性气体的危急。详细方法如下：60g山梨醇散剂加温开水300ml溶解后口服，30min后再饮温开水1500ml，多数患者12h后即起先排便，24h即能达到志向的效果，即排出清水
8、或淡黄色无粪渣液体，对极少数效果不太志向的患者，如含有粪渣者，再用山梨醇30g加水500ml口服，一般能达到志向效果。慢性便秘患者肠道打算常须要在检查前一天晚上服山梨醇1530g，解除肠内部分积便，次日可按上述方法打算肠道。 我院近10年来共做胃肠镜6万余例，未出现1例严峻并发症，这与我们做了充分的术前打算是分不开的。总之，做好电子胃肠镜检查术前打算工作至关重要，能有效地降低内镜诊疗风险。 参考文献： 1钟刚，钟利春.三种肠道打算药物的效果比较J.四川医学，2022.12. 2孙锋.术前谈话技巧防范医疗纠纷的发生J.中国社区医师，2022.16. 3李海燕.胃镜检查前后风险分析及护理防范J.中外医疗，2022.13. 编辑/许言 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页