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1、基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响 摘要 目的 探讨基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响。 方法 选取2022年4月2022年6月广元市中心医院心血管内科62例冠心病患者，采纳随机数字表法分为比照组与探讨组，各31例。比照组采纳常规护理干预，探讨组在常规护理基础上实施基于临床路径的优质护理。统計对比两组并发症发生率、护理满足度、入院时及护理后左心室射血分数、抑郁评分及焦虑评分改变状况。 结果 护理后两组LVEF较护理前增高，且探讨组较比照组高，差异有统计学意义。护理后两组SDS及SAS评分较护理前降低，且
2、研究组较对照组低，差异有统计学意义。研究组桡动脉痉挛率、血肿率、迷走神经反射率、心律失常率较对照组低，差异有统计学意义。两组护理总满意度比较，研究组较对照组高，差异有统计学意义。 结论 冠心病患者行冠状动脉支架置入术中采用基于临床路径的优质护理效果显著，可有效促使患者术后心功能恢复，缓解其负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。 关键词 临床路径；优质护理干预；冠心病；冠状动脉支架置入术；术后康复；并发症 中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1673-731001-0177-04 Abstract Objective To explore the effect o
3、f quality nursing based on clinical pathways on the incidence of rehabilitation and complication after coronary artery stenting in patients with coronary heart disease. Methods From April 2014 to June 2016， 62 patients with coronary heart disease in the department of cardiology of Guangyuan Central
4、Hospital were randomly divided into control group and study group， 31 cases in each group. The control group was treated by routine nursing， and the study group carried out quality nursing based on clinical path on the basis of routine nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction， l
5、eft ventricular ejection fraction ， depression score and anxiety score at the time of admission and after care were compared. Results After treatment， the LVEF of the two groups increased significantly than before care， and the study group was higher than the control group， the difference was statis
6、tically significant . After treatment， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant . The rate of radial spasm， the hematoma， the vagal reflex and the arrhythmia in
7、the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant . The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant . Conclusion Coronary heart disease patients underwent coronary
8、 stent implantation based on the clinical path of the quality of care is significant， it can effectively promote the recovery of cardiac function after surgery to relieve its negative emotions， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction， it is worth promoting Key words Cl
9、inical pathways； Quality care intervention； Coronary heart disease； Coronary stenting； Postoperative rehabilitation； Complications 冠心病为临床多发心血管疾病，丁建红等1及左玉姣等2探讨均指出，冠心病通常为冠状动脉狭窄致使心肌供血不足所致，可引发一系列器质性病变，对患者身心健康与生活质量均造成了极大影响。冠状动脉造影为冠心病临床诊断金标准，并且随着经皮冠状动脉介入治疗技术不断提高，两者在冠心病诊疗中得到广泛应用，并取得了良好效果。但多数冠心病患者缺乏对疾病认知，因此
10、冠状动脉造影检查及支架置入治疗前通常伴有恐惊、焦虑等心情，极易造成术中血压与心率增高，影响临床疗效及预后。同时，有探讨表明，冠状动脉支架置入术具有肯定创伤性，术中及术后均易引发心血管事务及其他并发症，因此需于诊疗前实施有效护理干预3-4。优质护理为临床常用护理模式，可为患者供应良好护理服务；同时，杨英珍5探讨显示，临床路径是一种标准化诊疗护理措施，包含质量保证、循证医学及整体护理和质量持续改进，通过临床路径实施护理干预，可削减护理中疏忽及遗漏，并对工作流程起肯定规范作用。但目前临床关于基于临床路径的优质护理在冠心病中详细应用价值的报道探讨较少，为此，本探讨选取广元市中心医院心血管内科62例冠心
11、病患者进行分组探讨，旨在探讨基于临床路径的优质护理对其行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年4月2016年6月我院心血管内科62例冠心病患者，采纳随机数字表法将其分为比照组与探讨组，各31例。探讨组女15例，男16例；年龄4673岁，平均岁；疾病类型：心绞痛12例，无症状性心肌缺血2例，急性心肌梗死17例；病程0.411.8年，平均年；心功能NYHA分级：级17例，级14例。比照组女13例，男18例；年龄4476岁，平均岁；疾病类型：心绞痛13例，无症状性心肌缺血3例，急性心肌梗死15例；病程0.212.2年，平均年；心功
12、能NYHA分级：级19例，级12例。两组年龄、性别、疾病类型、病程、心功能NYHA分级等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本探讨經医院医学伦理委员会审批通过。 1.2 纳入及解除标准 纳入标准：符合人民卫生出版社第8版内科学6中冠心病临床诊断标准；患者知晓本探讨干预方案，签署同意书。解除标准：并发肺、肾等重要脏器病变者；并发恶性肿瘤疾病者；并发语言沟通障碍、神经系统疾病者；既往有冠状动脉血管疾病史者。 1.3 方法 1.3.1 比照组 采纳常规护理干预：具体向患者讲解医院状况，以通俗易懂的方式及语言告知患者冠状动脉造影检查和支架置入术治疗过程及基本学问、相关留意事项等，缓解患者焦虑、
13、恐惊等心情；检查及治疗过程中帮助患者选取正确体位，避开患者乱动影响造影检查及支架置入治疗顺当进行，同时严密监测患者临床症状及生命体征改变状况，出现异样后马上告知医师并快速实行对应处理措施；术后告知患者日常饮食应以清淡易消化食物为主，并多饮水，促进体内造影剂排出，同时术后1 d内禁止患者术侧上肢活动，防止触碰伤口引发感染。 1.3.2 探讨组 在常规护理基础上实施基于临床路径的优质护理。 1.3.2.1成立护理小组 选择临床阅历丰富的护理人员成立干预小组，并对其进行临床路径及优质护理基本内容、方法等培训。 1.3.2.2制订护理内容 结合临床路径、优质护理干预及冠状动脉造影检查、支架置入术流程等
14、确定护理内容，包括，学问宣教：告知患者冠状动脉造影检查与支架置入术重要性及必要性、术后可能会发生的不良反应、检查与手术治疗中协作技巧等，并以热忱看法与患者沟通沟通，引导患者诉说主观不良心情，对其进行刚好疏导。核对信息：检查患者心电图、出凝血时间、心肌酶、肾功能、尿常规等检查结果，进一步核实患者有无过敏史等。检查及术中协作医师操作等。术后干预：患者返回病房后刚好进行吸氧、心电监护等干预，定时检测脉搏血压、查看穿刺部位有无血肿或出血等；遵从医嘱赐予患者抗感染、抗血小板及抗凝等药物。 1.3.2.3实施护理内容 依据小组责任包干制、责任到患者工作模式，参照护理人员临床阅历、学历等不同而管理不同护理级
15、别、不同病情患者，并于护理期间向患者及家属发放护理管理告知单，实施护理干预后刚好记录所遇问题，并告知护士长与主治医师，商讨后制订对应处理措施，确爱护理方案具有针对性及有效性。 1.3.2.4监督、反馈、改进护理内容 护士长定时对护理工作进行考核与评价，并提出修改看法，对护理干预予以持续改进 1.3.2.5效果评价 定时选择患者对护理人员工作质量进行评价。 1.4 视察指标 入院时及护理后通过心脏彩超检测两组左心室射血分数。入院时及护理后统计对比两组抑郁及焦虑评分，抑郁评分依据抑郁自评量表予以评估：重度抑郁：73分，中度抑郁：6373分，轻度抑郁：5362分；焦虑评分依据焦虑自评量表予以评估：重
16、度焦虑：73分，中度焦虑：6069分，轻度焦虑：5059分7。统计对比两组并发症发生率。统计对比两组护理满足度：自制护理满足度调查统计表，由患者对护理质量、护理看法予以评估，分值范围为0101分，90分计特别满足，8089分计满足，7379分计基本满足，不足73分计不满足，总满足度=例数/总例数101%。 1.5 统计学方法 采纳SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差表示，两组间比较采纳t检验；计数资料用率表示，组间比较采纳2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组护理前后LVEF比较 护理前两组LVEF比较，差异无统计学意义，护理后两组LVEF
17、较护理前增高，且探讨组较比照组高，差异有统计学意义。见表1。 2.2 两组护理前后SDS及SAS评分比较 护理前两组SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义，护理后两组SDS及SAS评分较护理前降低，且探讨组较比照组低，差异有统计学意义。见表2。 2.3 两组并发症发生率比较 探讨组桡动脉痉挛率、血肿率、迷走神经反射率、心律失常率较比照组低，差异有统计学意义。见表3。 2.4 两组护理满足度比较 探讨组护理总满足度较比照组高，差异有统计学意义。见表4。 3 探讨 冠心病为心血管内科常见疾病，大量探讨均指出，经皮冠状动脉介入诊疗为临床救治冠心病患者的重要措施，其主要包括冠状动脉造影术及冠状动脉内
18、支架置入术等，具有疗效显著、平安性高等优势8-9。但该诊疗措施具有肯定侵袭性，且疾病易引发相关器质性病变，增加患者不适感，此类因素均导致患者术前伴有肯定负性心情，因此需于围术期实施对应护理干预。 探讨表明，常规护理模式中，护理人员多处于被动工作状态，护理主动性较低，因此较难为患者供应有效的优质护理服务10-11。同时，患者学历层次、职业类型不同，因此对健康学问理解接受实力存在肯定差异，而传统护理干预中，护理人员通常仅依据冠状动脉造影及支架置入术基本学问进行健康宣教等干预，导致常规护理较难取得良好效果12-13。原卫生部于2022年开展的“优质护理服务示范工程”目的在于全面提高临床护理工作，改善
19、护理质量，为患者供应优质服务，使患者、政府、社会满足。而临床路径是临床改善护理工作质量的重要措施，联合优质护理可强化基础护理工作，促进优质护理落实。本探讨中，探讨组LVEF、SDS及SAS评分、并发症发生率优于比照组，表明基于临床路径的优质护理可更有效改善接受冠状动脉支架置入术治疗的冠心病患者心理状态，促使其心功能及早复原，且利于降低并發症发生风险。钱思兰等14探讨显示，基于临床路径开展优质护理，可参照患者自理实力将其分为完全自理、部分依靠、全部依靠三个级别，为其供应不同的护理服务，不仅能落实基础护理，且利于削减病房陪护，满意国家卫生和安排生育委员会所提出的“夯实基础护理，供应满足服务”这一主
20、题的优质护理服务活动要求。而通过小组包干责任制，可确保责任护理人员依据临床路径表为患者供应对应护理服务，可体现责任制整体护理理念15-17。 另从本探讨可知，探讨组护理满足度较高，表明该护理干预方案对改善患者护理满足度具有肯定主动意义，利于树立医院优质服务形象。分析其主要缘由在于临床路径对患者病情视察等内容进行了标准化及规范化护理，要求护理人员依据临床路径内容落实分级护理工作，仔细学习如何动态视察患者病情改变，促使护理人员由机械性、被动性遵从医嘱执行护理工作转为预见性、安排性、主动性护理，利于培育、提高护理人员独立分析及解决问题的实力，以此改善护理质量，提高患者对护理工作认可程度。同时，基于临
21、床路径的优质护理通过实施责任制分组护理，要求患者自住院至出院均由固定人员实施护理，明显提高了护理人员紧迫感及责任感，利于其更全面了解患者病情，刚好明确患者病情改变状况，并快速实行对应处理措施，可有效保证患者平安18-20。 综上所述，冠心病患者行冠状动脉支架置入术中采纳基于临床路径的优质护理效果显著，可有效促使患者术后心功能复原，缓解其负性心情，降低并发症发生率，提高护理满足度。 参考文献 1 丁建红，姚永芳.循证护理策略对老年冠心病患者生活质量、抑郁焦虑评分及心血管事务发生的影响J.中国老年学杂志，2022，35：1069-1073. 2 左玉姣，刘厂辉，王春兰，等.针对性心理干预对行运动康
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