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1、三明市三元区公共租赁住房申请表申请俄勒式（轴W） ： 实网淑/匚礴岫一、基本情况和户籍、收入情况锄融出箪珈S ： 口舲确峥槌斛搐庭口三讴户辎竹挈丽然猴 但图僦叼叶桦性 口夕IW人员序号关系姓 名力生别民族居民身份证号码婚姻状况结婚日期居民性质1本人年月日2年月日3年月日4年月日5年月日序 号取得本市户籍时间户籍详细地址居住地址工作（学习）单位单位性质1年 月日2年 月日3年 月日4年 月日5年 月日序单位电话年收入 （元）手机号码下列三项仅供新就业大中专毕业生填报是否正在享受 城镇低保待遇是否失信人 员残疾状况最高学历最高学位毕业时间1年 月日否，口是口否，口是口否，口是：残级2年 月日否，口
2、是口否，口是口否，口是：残级3年 月日否，口是口否，口是口否，口是：残级4年 月日否，口是否，口是口否，口是：残级5年 月日口否，口是口否，口是口否，口是：残级本行两项内容仅供外来务工人员填报：申请人是否在三元区 缴交社保否，是：累计已缴交一年申请人是否在三 元区缴纳个税否，是：累计已缴交年二、资产情况：个人资产总额=+，家庭总资产等于全部家庭成员个人资产总额之和单位：万元序 号非住宅房产 资产机动车辆资产（不含二轮、三轮摩 托车）投资 （含 股份）有价证券存款（含现金和 借出款）保险其它资产（含住房公积 金个人账户余额）个人资产 总额车牌号品牌及型号购置时 间12345三、房产（住房）情况单
3、位：平方米家庭人均住房建筑面积二家庭住房建筑面积总和（非住宅用房和向市场承租的住房面积不计入总和）土参加申请人数家庭现住房套数套家庭住房总建筑面积平方米家庭人均住房建筑面积平方米序房屋座落房屋性质（勾选）房屋来源 （勾选）建筑 面积居住人数产权来源时间产权人或承租人产权证号1口承租或借住的市场住房 口非住宅用房 口政府优惠政策住房 口商品住房口其它住房承租 口购买或受赠自建口其他年 月日2口承租或借住的市场住房口非住宅用房口政府优惠政策住房口商品住房口其它住房口承租口购买或受赠自建口其他年 月日四、特殊家庭情况本家庭属于（可多选）： 低保家庭（正在享受城镇最低生活保障家庭）；残疾人家庭；计划生
4、育失独家庭 享受国家定期抚恤补助的优抚对象家庭；孤老病残人员家庭 一线环卫工人家庭；一线公交司机家庭 经市级以上人事部门认定的紧缺急需人才家庭立功表彰：获得市级以上见义勇为表彰人员家庭；在三明市三元区工作的市级以上劳模家庭；在三明市三元区工作的获得部队军一级 以上命名的战斗英雄、模范家庭；在三明市三元区工作的荣立二等功以上的复转军人家庭。五、申请家庭声明本家庭保证以上申报内容均与事实相符，提供的资料、证明、 证件真实有效，同意并授权审核机关调查核实家庭住房、收入、资 产等情况。同意按有关规定向社会公示，接受社会监督。在申请和 保障过程中，若违反有关政策法规，如存在虚报瞒报等情况，本家 庭愿意承担一切责任，愿意按照有关规定接受处理。申请人（本人，签名+指印）： 配偶（签名+指印）：共同申请人（签名+指印）：时间：年 月 日受理单位调查和初步审查意见:经审核，申请人：口提交的申请材料齐全，符合公共租赁住房受理收件要求，拟 申报对申请人家庭进行公共租赁住房保障资格初审。口不符合受理条件:O经办人： 日期：年 月日负责人： 日期：年 月日单位（盖章）：申请人实际居住地社区协查意见：申请人家庭中共有 人在我辖区 号住房居（租）住，属 房，房屋产权人（公房承租人）为。生活及收入情况：O经办人： 日期：年 月 日负责人： 日期：年 月 日社区（盖章）：