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1、医院成本管理的现状与分析随着新医改取消药品、材料成本加成等政策的进一步执行和深化，医保DRGs 支付改革的推进。为此，降低医药成本，强化成本管控成为了焦点话题。公立医 院的发展模式从重收入、重规模的粗放型发展模式必将面临调整。以重质量、重 内涵、重效率的精细化管理模式将成为公立医院面对挑战的必然选择。医院精细 化管理的重要手段之一就是控制运行过程中的各类成本，使成本核算、分析、预 算和考核成为一个闭环管理的有效循环。一、公立医院进行全成本管理的必要性（一）成本核算是解决“看病难”问题的有效方式“看病难”是社会长期存在的问题，也会医患矛盾产生的一个诱因。其产生根 源在于财政资金供给不足，尽管卫生
2、防疫所是事业单位，不以营利为目的，但在 它发挥了服务性的同时要想能够使医院有效运行，提升职工的幸福感和获得感则 需要政府逐渐增加对医疗卫生事业资金的支持，那么就需要按照一个真实的成本 核算数据作为资金投入的根据。（二）全成本核算是应对公立医院现实危机的重要手段受到疫情的影响，医疗机构收到不小的打击，不但面临自身接诊数量的急剧 减少，还担负维持医院自身经营所必需的固定成本和相应的疫情防控支出，这无 疑进一步增加了医院的总成本。此外，随着医疗卫生政策的不断改革，药品零加 成，财政收入缩减，DRGs改革了传统的医保支付方式。重重因素累加，医院 运营压力持续加大，如何做到有效控制医疗费用和成本控制是摆
3、在公立医院管理 层面前的一个迫切难题。（三）全成本核算是科学合理地配置资源整个成本核算涉及面广，涵盖了人员、药品、耗材、水电、固定资产等多方 面，通过将医疗经营中产生的成本费用进行精确和合理的成本核算使得医生在面 对错综复杂的市场经济环境时可以妥善的调度各种资源，提高资源的运用效果， 同时进一步提升自身的服务质量，确保医疗的整体利益。由此可见，加强全成本 核算对于优化医院内部各项资源配置，提高医院的服务时效具有非常重要的意义。（四）成本核算是制定医疗服务收费标准的根据物价部门在对医疗服务制定统一收费标准时，其制定依据就是成本核算，效 益考量。合理地定价能够在激发医疗机构有效开展医疗活动的同时促
4、使其经济效 益的增长，从而实现良性、友好互动，促使社会的安定和有序。完善的成本管理 可以优化医院的各项诊断工作。通过进一步完善全成本管理体系可以有效监测各 种诊疗过程，分析并评价监管效果，能够评估出治疗过程中的合理和无效内容， 指导工作人员去除无效环节，以节省就诊时间，减少医药成本，同时也改善广大 病人的就诊质量，增加医药资源的使用效率，最终优化医疗服务，提升市场竞争 力。二、医院现行成本考核存在问题（一）缺乏有效的成本核算和控制意识公立医院的开展各项业务繁琐而错综复杂，其中许多行业发展的交叉现象明 显。多项行业的发展将会使得核算的难度增大，加之公立医院建设中处于公立地 位，公立医院在建设时不
5、具有充分的成本核算环境，使各种支出范围无法合理界 定。公立医院管理人员主要由医学专家构成，尽管具备良好的医学专业素质，但 没有财务等经营管理方面的背景，成本控制意识不强，重视力度不够，从而未能 把成本控制的工作作为医院管理的重要手段。（二）对成本核算信息缺乏精细化，分析困难不够公立医院成本核算包括直接成本和间接成本大类。直接成本为各核算单元产 生的直接发生于科室内部的成本。间接成本为未直接产生经济收益的科室产生的 成本分摊到产生收益科室的成本的总和。直接成本的归属一般并不会产生分歧, 但是间接成本的计算方式，如何分摊，以什么标准核算到医疗单元在运行过程中 就会产生因口径不明确，收集数据不完整以
6、及相关科室认识不到位而难以精细化 计算和管理。并且，由于医院财务部门未能对成本开展全过程，全流程的监督与 控制，只是简单地进行数据收集和统计，从而导致对成本的分析不够深入，未能 真正揭露运营过程中的成本管理问题。（三）信息化建设进程滞后成本核算是长期工作，包括大量信息的获取以及对比分析的操作过程，在这 个过程中往往需要投入巨大的资金，而且对工作量的劳动强度也很大。采用过去 手工管理信息的传统方法，俨然已不能适应信息成本有效落实的需求，还应借助 现代技术建立信息化网络平台，以有效实现对信息的收集与管理的任务，在节省 人力与物质等成本的同时，也促进效率和信息服务质量的不断提高。然而在实践 中，由于
7、领导者和管理人员对财务信息化的不关注和基础设施的投资少等各种因 素的制约，医院的信息化系统功能应用较为浅显，只是进行基础性的操作，不能 保证信息的质量，无法有效和精确地获得信息，对成本效益和信息系统功能的干 扰很大。（四）公立医院的管理效率相对较低目前不少公立医院进行成本核算工作，但范围不全面。同时管理人员缺乏具 有与时俱进的成本管理意识，大部分都抱着医疗服务、收益，而轻降低成本、费 用和效率，缺乏创造成本效益的经营意识，并且公立医院成本费用因为管理不当 和规模扩大而逐年上升。并且公立医院有乱收费、开大方的弊病，并且在内外因 素层面都在持续消耗公立医院的内需，给公立医院造成巨大损失。与此同时，
8、公 立医院财务管理人员缺乏担当意识和奉献精神，没有主动介入到各项财务工作核 算之中，致使公医院的产物成本管控效率不高。（五）成本数据收集的缺乏强有力的信息化支持成本核算的信息大多来自于HIS管理系统和HRP管理系统。部分公立医院 的HIS管理系统接口还不够完善，HIS管理系统与HRP管理系统的连接也不 一致，所以HIS管理系统中的信息不能直接输入HRP管理系统中，这也导致 了成本核算信息不能更加详细。此外，公立医院的系统多样，但都不能实现与医 院的HIS系统进行完整的数据对接，往往需要财务部门通过人工对相关数据进 行收集与整合，在这个过程中需要消耗大量的人力和时间成本。所以，如何提升 医疗的智
9、能化程度，完善运营信息系统建设，顺畅医疗各系统内部信息的传输, 在未来一段时间是一个值得医疗有关管理人员研究的重大问题。（六）缺乏专业化的人才在医院成本考核的过程中，人才始终是提高医院现行成本考核质量的重要力 量，一支高素质的人才队伍常常可以确保各项成本考核工作的有序推进。但是, 当前医院缺乏一支高素质人才队伍，对于医院实施全成本管控的支持度不到位, 现有人才队伍无法精准计算各项成本支出，也难以为医院的成本管控提供强有力 的支撑。与此同时，医院缺乏对于人才的培训机制，现有的成本管理人才缺乏完 善的培训机会，致使人才的知识体系陈旧，难以提高成本管控的时效。三、对医院实施全成本经营的措施方案为了有
10、效提高医院成本管理的实效，医院可以采取以下几方面的措施。（一）提高医院全员的全成本管理意识医院管理层必须首先认识到全成本管理对于医院可持续性发展的重要性，从 而重视全成本管理，提高相应的意识。通过管理层成本管理意识的提高，从而出 台相应的政策措施，加强对各个科室成本的管控和监督。相应的职能部门应该加 强对各科室成本的考核，从而提高科室各个人员的成本意识，定期开展培训会和 成本分析会，使成本管理理念渗透到各个工作环节和各个员工中。让员工能够清 楚知道哪些是可控成本，哪些是不可控成本，通过引导员工在开展服务时能够自 发控制成本，从而提升整体成本管控水平，为成本管控奠定良好的人力基础。为 了促进管理
11、体制转型提升，医院也必须健全内部管理制度，并积极创新内部机制, 在全员投入的前提下进行核算操作。医院还应该组织全体成员加强自身培训，掌 握各种成本核算管理工作的基本知识，熟悉各种成本核算管理工作的规定，增强 职工的学习能力和观念。医院还应该建立健全的成本核算管理制度，完善结算制 度、管理制度等各类制度，加强定价管理制度建设，强化资产管理制度建设，以 此指导全成本核算的有序开展。公办卫生院要根据发展现实和情况等，要求科学合理地安排公办卫生院科室 内的核算人员和核算单位进行交流，联合进行公办卫生院的核算，建立组织领导 和工作配合制度，建立成本核算档案管理制度、定期成本核算分析制度和核算管 理制度等
12、切实可行的制度，进一步完善成本费用核算流程，奠定核算业务进行的 条件保障基石。在此基础上，严格贯彻权责发生制规定。医院会计制度规定 公立医院严格按照已建立的职能发展方向，建立相应的规范准则，同时在公立医 院内部进行核算，规定所有的公立医院财务管理人必须清楚一个问题就是收入和 费用成本与不属于收入和费用成本的划分准则和规范要求，并严格依据政府会计 制度的规范，把职能发展作为公立医院会计的基石，要全面落实权责发生制准则, 以全面掌握公立医院成本费用的消耗情况。（二）明确全成本核算的范围并合理进行分配和分摊不同的医院都有不同的经营模式，管理结构也各有不同，所以经营成本必须 与执行单位的成本费用为考核
13、的基础。在每个科目下面可建立不同的业务项目， 细分业务功能并将临床管理作为重点的项目进行，还可以细化医院成本核算。在 现行的公立医院中，成本核算可以分摊至各个不同的科室，例如医疗技术科室、 医疗辅助科室等等。在核算时核算还可以将成本项目分成人员费用、折旧费用、 资产摊销费用、风险基金等多个类别。但是在对各个成本项目进行成本数据采集 归类时统计方式、口径很重要。比如人员经费可以按照小时工资或者项目工资核 算，设备的折旧费用可以按照不同科室、不同病种和使用时间进行核算。例如: 临床服务类科室分摊间接成本=行政后勤各科室总成本*某个临床服务类科室人 数/（医院总人数-行政后勤人员总数）。各家公立医院
14、可以根据自身的实际情况， 管理要求以及运行特点适当地进行调整，但必须得保证一定时期的稳定性。并且, 将对各科室的成本考核制度纳入财务绩效考核内，积极总结并更新医院建立的收 费标准，纳入医疗服务体系，确保医院收费流程的透明化和规范化。加强对医院 收入核算的监督管理，做到有反馈有纠正，确保医院收入“全入账”，避免坏账和 乱账。借助计算机技术，公立医院也能够扩展成本核算手段，使成本的考核内容能 够细分至当天的某一个诊断，由此形成完备的成本核算系统。因此，在进行疾病 成本核算时，公立医院应该积极采用DRGs的大数据系统，把不同的病人划分 至不同的组别，然后再通过这个系统进行疾病诊断，并提出更详细的费用
15、支出要 求，以此增加有关成本的资料。（三）提升信息化管理水平建设现阶段在医疗信息化建设中是医院规范化、科学化管理的重要平台，是实现 医疗健康发展的重要标志，也是对医院进行精细化管理的重要保证。在信息化高 速发展的时代，大力发展信息化数字平台，积极打造互联网+医院。目前电子病 历、HIS系统等信息化系统全面应用，能有效提升综合医疗服务质量。将各大 信息平台进行数据整合和共享，使各大平台不再是信息孤岛。把优化财务管理融 入到预算项目当中，利用不断完善系统模块实现HIS管理系统和HRP管理系 统之间的有效融合，加快成本管理信息的数据共享，以此能够缩减成本核算的流 程。为了确保核算的真实，有效同时为了
16、确保核算的准确，医院在核算系统的支 持之下还可以将各类核算板块、物资链及资产管理与HIS系统对接，从而真正 实现数据的共享和全覆盖。在系统间数据传输共享实现的同时还需要为各科室配 置相应成本查询等功能，以便提高各部门反馈信息和成本核算部门处理信息的积 极性,从而使医院内各个员工都能够掌握总成本、所在科室成本的详细信息数据。 在利用信息化平台的同时还需要提高员工的专业素养，打造一批具有钻研性、创 造性地人才队伍，使医院借助信息化平台实现全成本管理的进一步深化。另外, 还要注意制定规范化的信息规范，分析运营信息引入系统的时机、信息基本功能 等，吸引更多人才积极参与到规范制定过程中，增强多项信息有效
17、性。另外，目 前还要着重提高各项数据信息准确性，做到从各项业务与财务活动统一的开展, 要着重从各项业务与财务活动统一的开展，要着重从所有业务起点介入，按照所 有业务起点进行统一会计核算，要做到各项信息的高效共享。由于互联网的开放性与不确定性等各种因素的限制，医疗信息化建设系统的 安全风险问题也不可忽略，应加强对服务器系统中的重要数据以及内部安全信息 与计算机系统的审查，并做好数据库备份与设置防火墙以及设置信息系统中的权 限与数据密码等安全措施，以确保网络系统安全运转。在建立财务信息网络系统 之后，要依据政府会计制度等相关法规和医院的经营实际状况，正确选择成 本管理软件，以加快医疗信息系统建立的
18、进度。并在此基础上，提高财务软件和 成本软件之间的可靠性，实现应用软件之间可以交互提供信息，从而提高了统计 资料的全面性和实际可信度。加强对专业技术人员的技术培训工作，让他们了解 操作系统的流程，提高对信息化工程的认识，正确的岗位操作，保证成本核算的 效率。为了不断提高公立医院成本管理的实效，公立医院需要培育一支优秀的人才 队伍。为此，公立医院需要加强人才招聘，需要招聘一些财务会计等专业的优质 人才，这些优质的人才不仅拥有非常扎实的财务会计理论知识，同时也具有丰富 的实践经验。与此同时，公立医院还需要加强人才队伍的培训，因此不断提升公 立医院人才队伍培育的实效，提高人才队伍建设的质量。例如，公
19、立医院可以定 期组织财务管理人员参与各种信息化教育培训，提高他们的信息化素养，不断完 善他们有关成本管理的知识体系认知，提高财务管理人员的工作质量，提高公立 医院成本管理的实效。除此之外，公立医院还可以设置财务管理人员淘汰制度, 对于不合格的财务管理人员可以要求其重新参与培训I,培训再不合格者可以直接 调离岗位。!1!I、结语电子商务时代的来临有助于公立医院全成本经营的更加完善。加强了公立医 院的安全管理经营，使医院内资源合理配置和优化使用，有利于医院健康可持续 性发展，能顾进一步提升医院综合实力，增强医疗服务水平有着重要作用，同时 能够进一步促进医院的高质量发展和精细化管理水平，从而更好地发挥自身的社 会功能。