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1、- 护理应急预案目录1、紧急状态下护理人力资源调配应急预案2、患者突然发生病情变化时应急预案3、患者突然发生呼吸心跳骤停时应急预案4、患者发生误吸时应急预案5、跌倒防范应急预案6、坠床防范应急预案7、患者发生躁动时应急预案8、患者外出或外出不归应急预案9、有自杀倾向时应急预案10、患者自杀应急预案11、患者发生精神症状时应急预案12、输液过程中浮现发热反映应急预案13、输液过程中浮现空气栓塞应急预案14、输液过程中浮现肺水肿应急预案15、刺激性药物外渗防范应急预案16、化疗药物外渗防范、应急预案17、患者发生输血反映应急预案18、用错药物应急预案19、导管滑脱防范、应急预案20、气管插管或者套
2、管意外脱管应急预案21、烫伤防范应急预案22、药物过敏防范应急预案23、病房失窃防范应急预案24、急救时无法完毕静脉穿刺时应急预案25、病历丢失应急预案紧急状态下护理人力资源调配应急预案为应对大型突发事件、重大急救及病房护理人员紧急缺编状况，保证急救人员及时到位并迅速投入急救工作，争分夺秒救治病人，特制定本方案。一、合用范畴1、突发公共卫生事件；2、大型医疗急救，如批量外伤、疾病爆发流行及其他意外事件等；3、特殊病例护理，如心脏移植等；4、病房紧急缺编。二、领导小组组长：护理部主任副组长：护理部副主任、科护士长成员：各病房、护理岗位护士长三、调配程序1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时，及时
3、报告护理部主任。2、护理部依照各科室人力状况，告知各护士长紧急抽调其护理人员。3、各护士长安排本科护士及时去需要科室报到。4、用人科室护士长向护理部反馈使用状况。四、调配规定：1、以上状况发生时，各科室本着以大局为重原则，服从医院和护理部人力调配，不得以任何理由推诿、回绝。2、护理部与各科室护士长长期保持联系畅通。遇到紧急状况时，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。3、护理部有筹划、有组织、系统地对护理人员进行院内和院外有关专科培训，以提高护理人员专科理论知识和实践技能。4、详细调配方案，根据专科危重病例数、病情、护理人员缺编状况及对社会影响限度等因素合理配备相应专科护理人员，并保证提供优质
4、专科护理质量。患者突然发生病情变化时应急预案1、及时告知值班医生，同步准备好急救物品及药物。2、积极配合医生进行急救。3、如患者家属不在场时，应及时告知其家属。4、某些重大急救或VIP人员急救，应按规定及时告知医务部、护理部或院总值班。5、做好患者病情变化记录和急救记录，并妥善保管好病历。患者突然发生呼吸心跳骤停时应急预案1、迅速判断病人呼吸心跳停止，呼喊医生及其她护理人员。2、迅速将患者去枕平卧于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下垫一长木板。3、松开患者衣扣、裤带。4、胸外心脏按压：操作者将一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌与之重叠，肘关节伸直，前臂与胸骨垂直，运用上身力量垂直下压
5、，使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1。5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活动假牙。6、将患者颏部向前抬起，使患者头后仰，保持呼吸道畅通。7、及时实行口对口人工呼吸或简易呼吸器辅助呼吸，气管插管后予以呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。8、心脏按压与人工呼吸比单、双人均为30:2。9、急救过程中需密切观测患者生命体征变化，及时、精确做好病情和急救记录。10、复苏无效时应经家属确认并遵医嘱撤去急救仪器及物品，再进行尸体料理。护理人员缺编状况及对社会影响限度等因素合理配备相应专科护理人员，并保证提供优质专科护理质量。患者发生误吸时应急预案1、寻常做好危重患者、患儿及其家属安全指
6、引，依照病情制定相应护理办法。2、发现患者误吸时，及时置患者俯卧头低足高位，叩拍其背部，尽量使吸入物排出，同步告知值班医生。3、迅速备好负压吸引器，迅速吸出口鼻及呼吸道内吸入物。4、患者浮现神志不清，呼吸、心跳停止时，及时胸外心脏按压、人工呼吸，急请麻醉医生插管，遵医嘱予以急救用药。5、严密观测生命体征、神志、瞳孔变化，异常及时报告，做好护理记录6、加强心理疏导，缓和患者恐惊心理。7、协助医生告知家属，向家属交代病情。8、采用有效护理办法，防止再次发生。跌倒防范应急预案一、跌倒危险因素1、与疾病关于因素(1)视力减退或受损。(2)心血管系统：体位性低血压、晕厥、心律不齐等。(3)下肢功能不良：
7、肌肉无力、周边神经疾病。(4)步行和平衡不良：小脑病变等。(5)排泄系统失常：夜尿症、二便失禁、腹泻。(6)精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。(7)药物因素：利尿剂、缓泻剂、镇定催眠药物、抗精神病药物、麻醉镇痛剂等。(8)其她：禁食、失血等。2、物理、环境因素(1)光线过亮/过暗。(2)地面障碍：地面有障碍物、地面潮湿、地面不平。(3)厕所/浴室地面湿滑、缺少扶手。(4)楼梯缺少扶手、楼梯湿滑、台阶高。(5)床或座椅太高、太低。(6)着鞋不适当：不防滑鞋或拖鞋。3、其她因素(1)婴幼儿。(2)年龄不不大于65岁者。二、跌倒防止办法l、提供安全环境 (1)保
8、持病室、浴室内灯光明亮、地面干燥。(2)清除病室床旁过道障碍(3)病床刹车固定，将床降至适当高度。(4)将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处2、加强危险人群重点防范(1)确认危险人群并放置“防止跌倒”警示牌。2)尽量将有跌倒倾向高危患者床位安排接近护士站(3)放置床栏。(4)必要时使用保护性约束工具。(5)每班床边交班3、加强患者及家属宣教 (1)陪护者应随时陪伴患者，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床应紧靠病床(2)应注意轮椅及便盆座椅固定(3)当患者步行活动时应穿防滑鞋。(4)指引呼喊铃使用(5)指引对的执行移位及上下床(6)提供患者呼喊及谋求协助办法(7)指引
9、患者采用渐进下床方式。(8)指引床上使用便盆或尿壶办法。三、跌倒防止“十知”据记录，“跌倒”是住院患者常发生意外事件，其危险性轻者可致皮肉伤(如摔伤、瘀伤)，重者也许会有骨折及内出血隐患，更是六十五岁以上老年人意外伤害死亡第二大因素。调查显示：有1/3老年人在一年内曾经有跌倒史，其中2/3是可以防止。为防止患者发生跌倒事件，保证患者住院期间安全，患者及陪伴事前理解掌握防止办法就显得极为重要1、当你服用安眠药或感头晕、血压不稳时，下床前应先坐在床边一会，再由医护人员或家属扶下床。 2、当您需要协助而又无家属在旁时，请及时按呼喊器告知护理人员。3、若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处
10、行走，以防不慎跌倒。 4、请将物品尽量收于柜内，以保持过道宽敞。5、当护士或家属已将床栏拉起时，若需下床应先告知护士或家属将床栏放下来，切勿翻越。 6、当您照顾患者有躁动不安、意识不清时，请将床栏拉起，并予以约束保护。 7、请您向医护人员论述也许导致您跌倒因素。 8、请穿防滑鞋，勿打赤脚。9、病房夜间打开地灯。10、如厕时，应有家属陪伴，如有紧急事故，及时呼喊医护人员。四、预案1、患者不慎坠床或跌倒，及时就地解决，依照伤情妥善安顿患者。2、及时告知值班医生及护士长。3、协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行对的解决。4、加强巡视，密切观测病情变化。5、协助医生告知患者家属。6、认真记录患
11、者坠床通过及急救过程。7、按不良事件上报程序及时逐级上报。8、向患者理解当时摔倒情景，分析摔倒因素，向患者做宣教指引，尽量避免再次摔伤。9、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整治办法，填写护理不良事件上报表并上报。坠床防范应急预案一、防范办法1、对于故意识不清或躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动患者，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者导致损伤。3、在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要可以让护士协助。4、对于有也许发生病情变化患者，要认真做好健康教诲，告诉患者不做体位突然变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一
12、过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，予以必要解决办法。二、预案1、一旦患者不慎坠床时，护士应及时到患者身边，告知医生检查患者坠床时着力点，迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。2、配合医生对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。3、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生报告。4、及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。5、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整治办法，填写护理不良事件上报表并上报。患者发生躁动时应急预案1、加强巡视
13、，当发现患者躁动时，及时呼喊医生，并采用必要保护办法，防止发生意外。2、准备必要急救药物及物品，遵医嘱予以镇定药物。3、协助医生告知家属并交代病情，解释应用保护性约束工具目、用法和注意事项，获得家属合伙。4、经常检查约束工具与否松紧适当、有效，每2小时解开约束带3-5分钟，协助翻身、按摩，浮现不当及时解决。5、严格执行交接班制度，加强巡视，防止发生意外。6、及时评估病情，一旦病情好转，及时解除约束具，做好记录。患者外出或外出不归应急预案1、加强巡视，当发现住院患者不知去向时，应及时与患者家属获得联系，明确去向。2、无法拟定去向时应及时告知值班医生、护士长及家属，设法查找。3、寻找1小时仍不明去
14、向者应报告保卫科、行政总值班及护理部，并继续查找。4、记录最后一次见到患者时间、地点、见证者及开始寻找患者时间、报告时间及所作努力。5、2人共同清理患者用物，登记并妥善保管。6、填写护理不良事件上报表，分析、讨论患者外出不归所产生不良后果，提出整治意见并上报。有自杀倾向时应急预案1、发现患者有自杀倾向时，应及时向值班医生及护士长报告。2、关怀患者，精确掌握患者心理状态，有针对性地进行心理疏导。3、做好必要防范办法，涉及没收锐利物品、锁好门窗、保管好危险药物等，防止发生意外。4、告知患者家属，规定24小时陪护，家属如需要离开患者时应告知值班护理人员。5、加强病房巡视，重点交接班并做好护理记录。患
15、者自杀应急预案1、发现患者自杀，应及时告知医生，携带必要急救物品及药物与医生一同奔赴现场。2、评估患者意识、瞳孔及生命体征，有急救指征，实行现场急救，同步注意保护现场；拟定患者已死亡，保护现场（病房内及病房外现场）。3、及时告知科主任、护士长，同步告知医务部或院总值班、保卫科及110。4、协助值班医生告知家属，并做好安抚工作。5、评估和分析危险因素，防止再次自杀，做好各种记录。6、安抚其她患者，维护病区秩序。7、配合关于部门调查工作。8、护士长召集全科护士讨论、评估、分析，提出整治办法，填写护理不良事件上报表并上报。患者发生精神症状时应急预案1、及时告知值班医生及护士长，夜间告知院总值班。2、
16、同步采用安全保护办法，以免患者自伤或伤及她人。3、协助医生告知患者家属， 24小时设专人陪护。4、如果患者浮现过激行为时，应及时告知保卫科或有关部门协助解决，并考虑对患者采用身体束缚，以防发生意外。5、协助医生请专科会诊。6、遵医嘱予以药物治疗或送专科医院治疗。输液过程中浮现发热反映应急预案1、患者发生发热反映时，应及时更换液体和输液器并保存，同步保存静脉通道。2、及时报告值班医生及护士长，并遵医嘱给药，状况严重者应就地急救，必要时进行心肺复苏。3、对症解决，寒战时恰当增长盖被或用热水袋保暖，高热时予以物理降温。4、严密观测患者生命体征，做好护理记录。5、及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、
17、护理部和药学部。6、必要时将封存输液器和药液与同类批号液体、输液器一同送有关部门检查。输液过程中浮现空气栓塞应急预案及流程1、发现输液器内浮现气体或患者浮现空气栓塞症状时，及时停止输入。2、及时将患者置左侧卧位和头低足高位，更换输液器或排空输液器内残存空气。3、告知值班医生及护士长。4、密切观测患者病情变化，遵医嘱予以氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极急救。6、认真记录护理病情变化及急救过程。输液过程中浮现肺水肿应急预案及流程1、发现患者浮现肺水肿症状时，及时停止输液或减慢输液速度。2、报告值班医生，遵医嘱应用镇定、扩血管和强心药物，配合医生做好急救工作。3、将患者安顿为端坐位，
18、双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏承担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同步湿化瓶内加入20%-30%酒精，改进肺部气体互换，缓和缺氧症状。5、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。6、认真记录患者急救过程。7、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。刺激性药物外渗防范应急预案1、输注刺激性药物前，护士应告之患者及家属输注目、注意事项等，以获得理解和配合。2、护士应选用粗直且弹性好，不易滑动周边静脉进行穿刺。先用生理盐水引导穿刺，拟定针头在血管内再输注刺激性药物，并妥善固定，输注完毕再用生理盐水冲注后拔针。3、输注刺激性药物时，输注侧肢体尽
19、量不动或少动，以免药物外渗引起局部组织剧痛、变性甚至坏死。4、若患者浮现局部疼痛、肿胀、滴液不畅等状况应及时告诉护士，予以及时解决。5、输注刺激性药物期间，若患者意识障碍或躁动不安，陪伴家属不得随意离开，以免发生意外。6、护士应经常巡视观测输注局部有无烧灼感、肿痛、外渗以及药物不良反映等状况，并做好护理记录。7、当发现或疑似药物外渗时，应及时更换其他部位，报告护士长，做好相应解决，详细观测局部皮肤变化。8、严格执行交接班制度，加强床边交接。9、常用刺激性药物有化疗药物、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳剂、甘露醇、甘油果糖、高渗葡萄糖等。10、外周用化疗药物参照化疗药物外
20、渗防范、应急预案及流程。化疗药物外渗防范、应急预案一、化疗药物外渗临床体现1、外渗局部中度或重度疼痛，普通为烧灼样痛、刺痛；局部红肿，穿刺导管无回血。2、局部水泡，皮肤发黑变硬。3、溃疡：初期不明显，当损伤后l-2周结痂脱落，溃疡空洞即体现出来。二、外渗因素1、药物毒性对血管损伤。凡是接受化疗病人均有不同限度全身及局部反映，而静脉是药物进入人体重要途径。静脉血管因抗癌药物毒性刺激，可浮现瘪陷、硬化，管腔丧失弹性，而使血管脆性及通透性增长。2、机械性血管损伤穿刺技术不纯熟：没有经验或年资低护士进行化疗操作时，没能一次穿刺成功，重复穿刺，导致血管多部位被穿刺而受损伤。血管选取不当：选用局部血管有病
21、变(如淋巴水肿、曾接受化疗)肢体，或选用了有静脉炎静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增长，而发生外渗。针头位置固定不当：如针头半途移位、脱出血管或穿出血管，使药物外渗；针尖接触到血管壁，使局部受针尖刺激和针眼所涌出高浓度药物长时间刺激，会引起血管痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。三、病人宣教1、使用中心静脉给药可有效避免静脉炎发生，向患者交待高危药物选取中心静脉置管好处，以获得配合。2、嘱咐病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，导致外渗。3、操作时嘱病人身着宽松外衣，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，导致药液外渗。4、告诉患者输注化疗药物外渗时感觉：注射部位疼痛、肿胀感等
22、，如有上述感觉及时向护士报告，以便尽早发现药物外渗状况。四、血管选取1、提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上重复穿刺。2、选取最佳穿刺部位，尽量选取前臂及较粗大静脉穿刺。穿刺部位选取为；前臂手背手腕肘窝。3、切勿在接近肌腱、韧带、关节，如腕部掌侧、手(足)背等处静脉注药，以免导致局部损伤。这些部位有细小肌腱韧带，一旦发生药物外渗导致损伤，将难以解决。4、尽量不使用下肢静脉化疗，下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易导致药物滞留，损伤血管内皮。5、避免在有皮下血管或淋巴索病生理部位上静脉选取穿刺点，如曾做过放射治疗肢体、有A-V瘘肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不适当实行静脉穿刺。因乳癌病人腋
23、窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易导致渗漏。6、避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。7、在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功规定保证针头固定稳妥，避免脱出。8、对于血管条件差或输入高危药物病人，可采用中心静脉置管，可有效防止药物外渗。如果外周静脉选用有困难，可行深静脉插管给药。9、回绝使用深静脉置管病人，应使用静脉留置针，避免钢针对血管壁损伤，减少外渗发生，且必要每日更换部位。固定留置针使用透明敷贴，便于观测注射部位有无异常。lO、如需常态化疗，普通应由远及近交替使用血管，保证受刺激血管有足
24、够时间恢复。五、药物输注观测1、建立静脉通道后，应先用生理盐水加压迅速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血畅通无外渗体现后再接具有化疗药物输液袋或注射器，妥善固定。2、注药过程中随时观测穿刺部位有无肿胀，静脉注射给药时，每注射3-4ml应回抽一次，以检查有无回血。3、输注药物过程中半小时观测一次，异常状况及时记录。4、无论是静脉推注或静脉点滴，均应将化疗药物稀释到需要浓度，并在规定期间用完，以减少药物对血管不良刺激。5、在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或5%葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。拔针后压迫针眼。六、应急解决预案l、如疑有外渗，应及时停
25、止输液。2、在静脉给药部位尽量抽吸，以尽量除去残留药液，告知值班医生及护士长。3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奥沙利铂及长春新碱类化疗药不适当冰敷。4、及时用2利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg做环形封闭，同步冰敷。5、对强刺激性药物(如发泡类化疗药)外渗建议局部封闭q8h，持续3天。6、局部肿胀严重可用硫酸镁、50GS+维生素Bl2+地塞米松湿敷。7、局部解决：(1)如未形成水泡，未破皮，可选老式办法如湿润烧伤膏、肝素钠软膏、百多邦外涂，也可选当代新型敷料如赛肤润、水胶体敷料(片剂、糊剂)、水凝胶片剂，原理是保湿，保护细胞生理环境，减少损伤。(2)多发性小水泡：直径在2厘米如下
26、，注意保持水泡完整性，选取透明水胶体敷料黏贴，至少一周后撕除，让水泡自然吸取。(3)不不大于2厘米大水泡，在无菌条件下穿刺抽水，保持泡皮完整性。然后贴敷透明水胶体敷料，密切观测。(4)溃疡形成解决：依照伤口分期选取适当敷料，有坏死组织进行自溶性清创+锐器清创。抬高患肢禁止静脉注射，患处勿受压。8、指引进高营养食物，增进伤口愈合。需要阐明是：药物外渗后组织损伤会有一种炎性反映期，大概1-3天，因此普通有水肿，72小时内水肿可以不做解决，虽然湿敷也不会有明显效果。这个时候重要是以保护细胞减少进一步损伤为主，可选取性使用安普贴和安普贴膏。9、及时评估患者局部皮肤颜色、温度和疼痛性质。外渗部位未痊愈时
27、，禁止在其周边及远心端再行各穿刺。10、密切观测局部病情变化，加强床边交接班，认真做好护理记录。11、在解决过程中，要关怀体贴患者，做好心理护理，减轻患者恐惊及不安情绪以获得配合，减少护患冲突。12、化疗药物外渗直径5cm时，填写护理不良事件上报表并上报八、化疗药物分类及解毒剂1、依照化疗药物引起组织损伤限度将其分为：(1)可引起组织坏死氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）(2)可引起灼伤、刺激一一达卡巴嗪（DTIC）、依托泊苷（VP-16）(3)无明显刺激环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博来霉素（BLM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞嘧啶（AR
28、A-C）、顺铂（DDP）2、化疗药物解毒剂：ADM：氢化考松50mg200mg，静脉注射、皮下注射或局部外敷。VCR、VP-16：84碳酸氢钠5ml，皮下注射，每隔数小时重复。MMC：10硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合，静脉、皮下各注射5ml；维生素C 1ml(50mg/m1)，静脉注射。患者发生输血反映应急预案1、发生输血反映时，应及时停止输血，更换输液器，输入生理盐水，保存余血和输血器。病情严重时准备好急救药物及物品并予以吸氧。2、告知值班医生及护士长，遵医嘱用药，配合医生做好急救工作。3、若为普通过敏反映，遵医嘱予以抗过敏药后继续观测病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦急。4、
29、如怀疑溶血等严重反映时，应及时配合急救，严密观测生命体征及尿量，保存血袋，并抽取患者血样，一起送验。做好急救记录，逐级上报。5、患者家属如有疑问时，应及时按关于程序对输血器及余血进行封存。6、按规定填写患者输血不良反映回报单，上报输血科。用错药物应急预案1、用药前必要严格执行“三查七对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2、备药前要检查药物质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、混浊、絮状物等（须在振动后观测）。如质量不符合规定、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3、摆药后必要经第二人核对后方可
30、执行。4、口服药应协助患者服用后，方可离开。5、易致过敏药物，给药前必要询问有无过敏史，检查皮试成果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历、腕带、床头牌、一览卡上予以标记。使用麻醉、I类精神药物时，要通过双人核对，用后保存安瓿并交回药房。6、各种药物同步应用时，必要注意药物配伍禁忌。发药、注射时，如患者提出疑问，应及时核对，无误后方可执行。7、如不慎浮现用药错误，及时按下列程序解决。导管滑脱防范、应急预案一、防范办法(一)各种导管须妥善固定，保持适度松紧。1、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管(经口插管者涉及对牙垫固定)。固定带应以能伸进一指为宜，过松易
31、引起管道脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。2、深静脉置管：股静脉置管固定于大腿内侧，颈静脉置管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。3、胸管、腹腔负压引流管：选取适合患者胸带/腹带，妥善固定引流管。4、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观测置管处缝针固定状况。5、脑室引流管细管应盘旋一圈固定于头部后再连接引流瓶。(二)在为患者实行各种操作(如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等)时应两人或两人以上操作，应先确认导管状况，由专人负责导管。使用机械通气患者，在病情容许状况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管。操作后应全面确认导管固定状况。
32、 (三)烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或依照医嘱予以镇定药物，护士应向陪护者实行告知宣教，禁止陪护者擅自解开约束。(四)加强巡视，注意观测各种导管固定、在位及畅通状况，并按专科护理规定做好护理记录。(五)如缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换解决。更换气管插管或套管者胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。(六)对神志清晰患者，应宣教置管目、重要性及脱管危害性，并安慰患者，以获得患者积极配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。(七)一旦浮现导管脱落，护士应保持镇定，及时采用紧急解决，并及时报告医生及护士长。(八)严格执行交接班制度，所有导管必要
33、实行床头交接，交接双方应对患者导管逐个查看与否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带松紧度及气囊充盈度等。如因交接不清浮现问题，由接班者承担责任。二、预案(一)各类导管应妥善固定，两名护士共同完毕翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作，以防导管滑脱。(二)医护人员应加强巡视，如发现缝针、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换解决。(三)一旦发现患者导管意外脱管，应及时进行紧急解决，并请旁边患者或家属告知医生，予以相应解决。(四)如发现胸管滑脱，及时用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时告知医生，予以相应解决。(五)气管插管或套管意外脱管者详见气管插管或套管意外脱管应急预案。(六)分析发生脱
34、管因素，加强防范，防止类似状况再次发生，填写护理不良事件上报表并上报。 气管插管或者套管意外脱管应急预案及流程1、发现患者气管插管或者套管意外脱管，护士应及时进行紧急解决，请旁边患者或家属告知医生。2、有自主呼吸患者发生脱管时，应加强患者自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽某些泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开时间较长，已形成窦道者，及时更换套管重新置管。如无窦道形成，及时打开气管切开包，用血管钳撑开气管切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，予以人工通气，改进缺氧，保持气道畅通，并及时告知专科医生重新置管。3、重新置管后，调节呼吸机参数并连接呼吸机，固定气管插管并记录插管深
35、度。4、其她医护人员应迅速准备急救药物和物品，如患者浮现心跳骤停时及时予以胸外心脏按压。5、配合医生抽血查动脉血气分析，依照成果调节呼吸机参数。6、严密观测患者生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度变化，做好苏醒患者心理护理，并做好记录。7、讨论分析脱管因素，采用针对性防范办法，避免同样状况再次发生。烫伤防范应急预案及流程一、适应对象昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉障碍患者，老年、婴幼儿、危重及有感觉功能减退患者应加强防烫伤。二、防范办法(一)加强入院护理评估和入院宣教工作，将关于防烫伤事项告知患者及家属，以获得她们理解和支持。(二)昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉功能障碍患者普通状况下不应使用
36、热水袋，新生儿禁用热水袋，小儿、重危患者应慎用热水袋。(三)如患者需要使用热水袋时，必要装入套(袋)内使用。经护士用水温计测温，小儿、老年人、体弱患者水温不超过500C，使用前应仔细检查有无漏水。每30min巡视一次，观测热水袋有无漏水及皮肤状况，并做好交接班工作。(四)老年人及感觉减退患者应由护士或家属协助调好水温，再进行沐浴，水温应在39-420C(用水温计进行测试)。(五)加强巡视，对于生活自理能力欠缺患者应积极协助取用热水瓶，以防止不慎打翻热水瓶烫伤患者。(六)一旦发生烫伤，当班人员应及时报告医生，妥善做好烫伤局部皮肤解决。三、应急预案1、一旦发现患者有烫伤发生时，应及时报告值班医生和
37、护士长。2、针对烫伤限度和部位请烧伤科和有关科室进行会诊。3、注意创面解决，避免感染。4、指、趾末端烫伤时注意保暖及血运观测，并做好记录。5、科室讨论分析并填写不良事件上报表，48小时内上报护理部、医务部。药物过敏防范应急预案及流程一、防范办法(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者与否有该药物过敏史，按规定做过敏实验，凡有过敏史者禁忌做该药物过敏实验。(二)正的确施药物过敏实验，过敏实验药液配制、皮内注入剂量及实验成果判断都应按规定对的操作，过敏实验阳性者禁用。(三)该药实验成果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同步在该患者医嘱单、一览牌、床头牌注明过敏药物名称，悬挂药物过敏标志，并告知
38、患者及其家属。(四)经药物过敏实验后凡接受该药治疗患者，停用此药24小时以上，应重做过敏实验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反映，还可使药物效价减少，影响治疗效果。(六)严格执行核对制度，做药物过敏实验前要警惕过敏反映发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏实验阴性，第一次注射后观测2030min，用药过程中加强巡视，以防发生迟发过敏反映。二、预案(一)患者在用药过程中或用药后浮现异常反映，应迅速查明因素，判断与否由药物引起，确认后及时停止或撤除引起过敏药物并报告医生。(二)普通过敏反映，按医嘱对症解决、用药，加强病情观
39、测，做好安抚和解释工作。(三)患者一旦发生过敏性休克，应及时停药，将患者就地平卧急救，吸氧并注意保暖，迅速建立有效静脉通道。(四)遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素lml，小儿酌减。如症状不缓和，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。(五)遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化考地松100-200mg加5%10%葡萄糖液体中静脉滴注。(六)心跳呼吸骤停者及时行胸外按压、人工呼吸，并告知麻醉科做好气管插管准备，必要时配合施行气管切开。(七)按医嘱迅速、精确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物、抗组织胺类药物等，并做好记录。(八)密切观测患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量
40、及其她病情变化，患者未脱离危险前不适当搬动。(九)及时、精确地记录急救过程。病房失窃防范应急预案一、防范办法1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。3、简介住院须知时向患者简介安全知识，保管好贵重物品及钞票。二、应急预案1、一旦发生失窃，做好现场保护工作。2、告知保卫科或者院总值班，协助做好侦破工作。三、流程对可疑人员进行询问做好安全工作向患者简介安全知识保管好贵重物品及钞票发生失窃做好现场保护工作告知保卫科或者院总值班协助做好侦破工作急救时无法完毕静脉穿刺时应急预案及流程周边静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本护理技术操作之一，也是临床治疗、急
41、救病人重要给药途径之一。静脉穿刺技术水平高低直接影响急诊、危重患者急救成功率和临床疗效。若周边静脉穿刺失败，可行中心静脉穿刺置管术或经外周中心静脉穿刺置管术，必要时可行静脉切开术。应急预案及流程如下：一、预案1、急救时无法完毕静脉穿刺，若条件容许，可在最短时间内谋求科内有经验护士协助。2、若周边静脉穿刺尚有较大成功率，请院内静脉输液小组会诊，尽快再次选取适当血管进行穿刺。3、若周边静脉穿刺失败，及时进行中心静脉穿刺置管术，请麻醉科医生进行静脉置管。4、若静脉穿刺置管仍不成功，请医生实行静脉切开术。5、护理人员沉着冷静，安抚病人。急救中尽快建立静脉通道，保证急救用药。告知护士长，备好其她穿刺办法
42、用物。病历丢失应急预案及流程病历是医务人员在医疗活动过程中形成文字、符号、图表、影像、切片等资料总和。病历真实地反映患者病情，直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵基本资料，也成为加强医疗机构管理不可缺少医疗信息。在涉及医疗争议时，病历又是协助鉴定法律责任重要根据；在医疗保险中，病历是有关医疗付费凭据。因而，病历已成为各级医疗机构和社会各界关注热点之一。及时建立病历管理制度，专人管理，定点放置，提高防范意识。一旦发现病历丢失，应及时理解分析丢失状况，配合保卫部门工作。护理人员将事件发生时间、通过及其她特殊状况，精确地记录于护理记录单上并书写报告交关于科室。应急预案及流程如下：一、预案1、建立病历保管制度，严格交接班，防止病历丢失。2、发现病历丢失，报告科主任、护士长、医务部。3、联系病人及家属、积极寻找。4、配合警方现场勘察。5、病历丢失后由主管医生和护士重写病历并在病历中注明。