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1、交档来源网络一俱供参咨侵根请联系删隗 动火安全作业证编号：动火点所在部门拼音字母+作业中请日期申请单位项目管理部门|申请人项目管理部门U1 . Q.1_,作业申当日年 月日时指定人员请时间分作业内容动火地点详细的动火位置|土动火作业级别特级口 一级口 二级口（一般为二级，节假日期间升级管理）动火方式所使用的工具|动火作业实施时间自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分也动火作业负责人作业实施单位负责人|动火人动火操作人姓名、操作证号动火分析时间月 II 时 分月 日时分月 日时 分，分析点名称分析数据（%LEL）分析人动火点单位安全管理人员进行分 析，分析标准见制度6. 4涉及的其他特殊
2、作业如临时用电、高处作业等，填写 相关作业票1涉及的其他特殊作业安全 作业证编圜风险辨识结果填写可能造成的事故类型飞、序号安全措施是否涉及确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件是或否J或X车间安全员或主任2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块车间安全员或主任3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、 铺沙、水封等手段进行隔离车间安全员或ME4高处作业已采取防火花飞溅措施动火作业负责5动火点周围易燃物已清除动火作业负责大6电焊问路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接动火作业负责大7乙燃气瓶（直立放置并有防倾倒措施）、氧气
3、瓶与火源间的距离大于10m动火作业负责人，8现场配备消防器材:灭火器（）灭火毯（），其他：动火作业负责9其他安全措施：例如：现场作业人员正确穿戴劳动防护用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。编制人：车间安全员或主任 安全交底人项目管理部门脂定人员接受交底人作业人员L1动火措施初审人动火点所在单位安全管理人员|监护人动火点指定的人员11、作业单位负责人意见带格药的：字体：宋体，小五:楮格式的？居中一:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体:带格式的一行距：1.5倍行距批注张秉全1:动火点所在部门拼音首字母+作业出适、L 批注张秉全2:项目管理部门批注张秉全3:项目管理部门
4、指定人员批注张秉全4:当天申请:带格式的：行施：L5倍行距批注张秉全5:详细的动火点批注张秉全6:一般为二级，节假日期间升级为一级:带格式的：行庵：1.5倍行距批注张秉全7:使用的工具:带格式的：行照：1.5倍行距批注张秉全8:二级动火3天，一级动火8小时，沁皿-I :带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：1.5倍行距批注张秉全9:作业实施单位负责人:带格王的行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距产格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距1.5倍行距批注张秉全10：动火点单位安全管理人员进行分析一 1:带格式的：行距：1.5倍行距批注张秉全H:如临时用电、高处作业等，填写出主
5、批注张秉全12:填写可能造成的事故类型神格式的1行距：1.5倍行距;带格式的：行距：1.5倍行距、带格式的：行距：L5倍行距:带格声的？行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距;带格式的：行距：1.5倍行距:超格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：L5倍行距批注张秉全13:车间安全员或主任批注【张秉全14:涉及打钩，不涉及打叉。确认人此v :带格式的）行距：1.5倍行距批注张秉全15:项目申请单位指定人员批注张秉全16:作业人员:带格式的二行理：1.5倍行距批注【张秉全17:动火点所在单位安全管
6、理人员批注张秉全18:动火点所在单位指定的设备、工如L * :带格式的：行距：1.5倍行距文档来源网络 仅供参考 侵权请联系删除,7115114；OR g.A 仇； |/武士V:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体:带格式的：居中inMm ”卜言方卜作皿冲父涌包胖幺幺T目.V:带格式的：行距：1.5倍行距11其他安全措施V:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距安全交底人车间安全员接受交底人施工单位现场负责人:带格式的：行距：L5倍行距作业单位负责人意见,同意:带格式的：行距：1.5倍行距生产车间（部门）负责人意见,同意:带格式的：行距：L5倍行距审核部门负责人意见，
7、:带格式的：行距：1.5倍行距审批部门负责人意见,同意:带格式的：行距：1.5倍行距完工验收,:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距临时用电安全作业证编号：作业点所在部门拼音首字母+作业申请日期申请单位作业单位申请人作业现场负 责人作业申请时间当日 年 月日 时 分作业实施时间15天内自年 月 日 时 分至年 月 日 时 分作业地点某某车间某某岗位作业内容接电设备名称电源接入点及许可用电功率工作电压380V用电设备名称及 额定功率电焊机+功率大小作业人姓名电工证号T+身份证号涉及的其他特殊 作业动火、高处作业等涉及的其他特殊 作业安全作业证 编号动火、高处作业等作业证编号
8、风险辨识结果触电、火灾可燃气体分析（运行的生产装置.、解区和具有火灾爆炸危险场所）分析时间分析点:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距.一:带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距.带格式的：行距：L5倍行距带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：L5倍行距文档来源网络仅供参考侵权请联系删除,:带格式的：居中分析结果分析人:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体:带格式的：行距：1.5倍行距序号安全措施是否涉及确认人:带格式的：行距：L5倍行距1安装临时线路人员持有电工作业操作证是或否J或
9、作业现场负责:带格式的：行距：1.5倍行距X人签字2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求:带格式的：行距：1.5倍行距3临时用电的单相和混用线路采用五线制:带格式的：行距：1.5倍行距临时用电线路在装置内不低于2. 5m,道路不低于5m带格式的：行距：1.5倍行距q5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设:带格式的：行距：L5倍行距6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m带格式的：行距：1.5倍行距7现场临时用配电盘、箱有防雨措施:带格式的：行距：1.5倍行距8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保
10、护”:带格式的：行距：1.5倍行距9用电设备、线路容量、负荷符合要求:带格式的：行距：1.5倍行距10其他安全措施：:带格式的：行距：L5倍行距编制人：. 1安全交底人安全员接受交底人作业单位:带格式的：行距：1.5倍行距）作业单位负责人意见同意签字：姓名年 月 日时分:带格式的：行距：1.5倍行距配送电单位负责人意见同意签字：姓名年 月 日时分:带格式的：行距：1.5倍行距审批部门负责人意见同意签字： 姓名年 月 日时分:带格式的：行距：1.5倍行距）完工验收合格签字： 姓名年 月 日时分:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距）签字：作业实施单位负责人1年 月 日时分动
11、火点所在车间负责人-签字：动火点所在车间负责人年 月 日时分安全管理部门意见，一签字：安全管理部门年 月 日时分动火审批人意见一签字：二级作业不需填写，一级、特级忖填写年 月 日时分动火前，岗位当班班长验票签字：动火点所在单位岗位验喇年 月 日时分完工验收-签字：车间安全员或安全主任年 月 日时分注：作业证一式四份，分别由动火人、监护人、动火点所在单位以及安全管理部门各持一份.附件1受限空间安全作业票（证）编号：作业点所在部门拼音首字母+作业申请日期申请单位作业点部门申请人作业部门作业申请时间当日年 月 日时 分受限空间所属单位作业部门受限空间名称例：罐、地沟、池、夹层等一作业内容具体工作内容
12、受限空间内原有介质名称例：自来水、污水、药液 作业实施时间当口自 年 月 口时 分始至 年 月 口时 分止，作业单位负责人施工单位监护人施工单位作业人施工单位，一涉及的其他特殊作业临时用电、动火等涉及的其他特殊作业安全作 业证编号临时用电、动火作业证编号 危害辨识结果中毒、窒息-分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施是否涉及确-1对进入受限空间危险性进行分析是或否J或X作业点项责带格式的：字体：宋体，小五：:带格式的：居中;:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体;批注【张秉全19:作业实施单位负责人:带格式的1行距：L5倍行距;批注张秉全20:动火
13、点所在车间负责人语格式的：行距：1.5倍行距:批注张秉全21:安全管理部门:带格式的1行距：L5倍行距批注张秉全22:二级作业不需填写，一级、特级时填写:带格式的：行距：1.5倍行距）批注【张秉全23:动火点所在单位岗位验票:带格式的：行距：L5倍行距；批注张秉全24:车间安全员或安全主任:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距 :带格式的：行距：1.5倍行距 :带格式的：行距：1.5倍行距 :带格式的：行距：L5倍行距. 带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距.牌格式的：行距：1.5倍行距一:带格式的：行距：1.5倍行距:诟格式的：行距：1.5倍行距:带
14、格式的：行距：1.5倍行距2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人人或安全员3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防 护装备，未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备已进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志 牌，设专人监护6检查受限空间内部己具备作业条件，清罐时（无需用/己采用）防爆工具作业/位现场负责人7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他
15、危险因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（火火器2具）、救生绳（）、气防装备（）11其他安全措施：现场作业人员正确穿戴劳动防护用品，对受限空间有毒有害进行置换或放空编制人：作业点负责人或安全员安全交底人作业点单位接受交底人施工单位作业人作业单位负责人意见同意签字：施工单位现场负责人当日年 月 日时分受限空间作业点所在车间（部门）负责人意见同意签字：作业点负责人当日年 月 H 时分安全管理部门意见同意签字：本单位安全管理部门当口年 月 日时分完工验收作业点负责人或安全员 签字：当日年 月 日时分带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：居中j带格式的：字体：宋体，小五i带格式的：字
16、体：（默认）宋体，（中文）宋体i带格式的：行距：1.5倍行距i带格式的：行距：1.5倍行距ji带格式的：行距：1.5倍行距j（带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距）（带格式的：行距：1.5倍行距（带格式的：行距：1.5倍行距1带格式的：行距：1.5倍行距J（带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：L5倍行距）:带格式的：行距：1.5倍行距）实档来源网络仅供参考侵权请联系删1级:带格式的：字体：宋体，小五,附件2:带格式的：居中:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体有限空间采
17、样分析表日期：年月日编号：作业点所在部门拼音首字母+作业中请日期序号有毒有害物质含量可燃气含量氧含量取样时间分析人1:带格式的：行距：1.5倍行距2:带格式的：行距：1.5倍行距3:带格式的：行距：1.5倍行距4:带格式的：行距：1.5倍行距5:带格式的：行距：1.5倍行距6、带格式的：行距：L5倍行距7:带格式的：行距：1.5倍行距8:带格式的：行距：1.5倍行距9带格式的：行距：1.5倍行距10:带格式的：行距：1.5倍行距11:带格式的：行距：1.5倍行距12一:带格式的：行距：1.5倍行距13一带格式的：行距：1.5倍行距14:带格式的：行距：1.5倍行距15:带格式的：行距：1.5倍
18、行距16:带格式的：行距：1.5倍行距17:带格式的：行距：1.5倍行距18:带格式的：行距：1.5倍行距19带格式的：行距：1.5倍行距20一:带格式的：行距：1.5倍行距21:带格式的：行距：1.5倍行距22:带格式的：行距：1.5倍行距23带格式的：居中:带格式的：字体：宋体，小五;带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体 I:带格式的：行距：L5倍行距附件3进、出受限空间人员签字确认表序号进入时间进入人员序号撤出时间撤出人员编号：作业点所在部门拼音首字母+作业申请日期带格式的：居中:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体:带格式的：非首页采用不同的页眉而格式的：行距：L5倍行距格
19、式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：1.5倍行距:密格式的：行距：L5倍行距:祷格式的：行距：L5倍行距带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距带格式的：行距：L5倍行距fW格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距:带格式的：行距：L5倍行距带格式的：居中:带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体 :带格式的：行距：1.5倍行距、（带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体 I:带格式的：居中文档来源网络 仅供参考 侵权请联系删除,吊装安全作业证编号,
20、:作业点所在部门拼音首字母+作业申请日期吊装地点某车间吊装工具名称汽车吊作业申 请时间当日年 月 日时分吊装人员及特殊工种作业证号吊车司机证件号监护人施工单位人员（带格式的：行距：1.5倍行距）吊装指挥及特殊工种作业证号吊运人员起吊重物质量（1）三级吊装一吊物料质量不大于20T带格式的：行距：1.5倍行距作业实施时间当日自 年 月 日 时分至 年 月 日时 分（带格式的：行距：L5倍行距吊装内容吊装物品带格式的：行距：1.5倍行距风险辨识结果物体打击、起重伤害（带格式的：行距：1.5倍行距）序号安全措施是否涉及确认人（带格式的：行距：1.5倍行距1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构
21、；吊装物体虽不足403但形状复杂、刚度小、 长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审 查，报主管（副总经理/主管生产是副总批准）是或否J或X作业现场负赍人签 字|带格式的：行距：1.5倍行距2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内（带格式的：行距：L5倍行距3作业人员已按规定佩戴个体防护用品.一（带格式的：行距：1.5倍行距4已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号（带格式的：行距：1.5倍行距5己在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场（带格式的：行距：1.5倍行距6夜间作业采用足够的照明（带格式的：行距：1.5倍行距7室外
22、作业遇到（大雪/暴雨/大雾/6级以上大风），己停止作业（带格式的：行距：1.5倍行距8检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠（带格式的：行距：L5倍行距9明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥.带格式的：行距：1.5倍行距10将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准（带格式的：行距：1.5倍行距11吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离（带格式的：行距：1.5倍行距12人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准.带格式的：行距：L5倍行距13利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准
23、吊装（带格式的：行距：1.5倍行距14悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装（带格式的：行距：1.5倍行距）15超负荷或重物质量不明，不准吊装 -（带格式的：行距：1.5倍行距16斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装（带格式的：行距：1.5倍行距17棱角重物没有衬垫措施，不准吊装（带格式的：行距：1.5倍行距18安全装置失灵，不准吊装.一带格式的：行距：1.5倍行距19用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规 程（带格式的：行距：1.5倍行距20作业过程中应先用低高度、短行程试吊.一（带格式的：行距：L5倍行距21作业现
24、场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员带格式的：行距：1.5倍行距22作业完成后现场杂物已清理（带格式的：行距：1.5倍行距23吊装作业人员持有法定的有效的证件|带格式的：行距：1.5倍行距24地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护（带格式的：行距：1.5倍行距措施已落实。i带格式的：字体：（默认）宋体，（中文）宋体25起吊物的质量（t）经确认，在吊装机械的承重范围（带格式的：行距：1.5倍行距26在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施.（带格式的：行距：1.5倍行距27作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置.一（带格式的：行距
25、：1.5倍行距28作业高度和转臂范围内，无架空线路（带格式的：行距：1.5倍行距29人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯（带格式的：行距：1.5倍行距30在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器.（带格式的：行距：1.5倍行距31现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型灯；36V、24V、12V防爆型灯（带格式的：行距：1.5倍行距32作业人员已佩戴个体防护用品（带格式的：行距：1.5倍行距33其他安全措施：根据作业现场填写措施编制人：车间安全员（带格式的：行距：1.5倍行距安全交底人：作业现场负责人接受交底人：施工单位作业人带格式的：行距：1.5倍行距生
26、产单位安全部门负责人（签字）：安全管理部门生产车间（分厂）负责人（签字）：车间主任或安全员一（带格式的：行距：1.5倍行距作业单位安全部门负责人（签字）：施工单位安全员作业单位负责人（签字）：施工单位负责人带格式的：行距：1.5倍行距审批部门负责人意见100t40tm100t一、二级需签字签字：设备管理部门或项目负责人年 月 日 时 分（带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：居中文档来源网络 仅供参考 侵才高处安全作业证编号：作业点所在部门拼音首字母+作业申请日期申请单位车间申请人车间员工作业申请时间当日年 月 日时作业实施时间7天内自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止作业地点具体
27、位置作业内容罐体、粉刷,作业高度2WhW5作业类别A类I级,作业单位施工单位监护人施工单位安全员,作业人施工单位人员1、2、3涉及的其他特殊作业动火、临电等涉及的其他特殊作业动火临电作业证号.风险辨识结果高处坠落、骨折.序号安全措施是否涉及确认人1作业人员身体条件、着装符合工作要求是或否J或X作业现场负责人.9作业a m偏由匕人收岫启么地心公把 心公毋立甘行.由Q他ll/ A吊棺曲右T目.岱石方仝随A14燃第品1吐11壬加旧上白向 田及舛，、生工、知14R年自冬巨作11/由同右膜富：出痂V曲/ 阳/这八以小如1空V7/刑法击迹一 珏台2届声本转的西女作皿A吊在木景帝物件山而而珍出的加击垢玲弟主国*:带格式的：行距：1.5倍行距. :带格式的：行距：1.5倍行距一 :带格式的：行距：1.5倍行距一 :带格式的：行距：1.5倍行距 :带格式的：行距：1.5倍行距 :带格式的：行距：1.5倍行距 :带格式的：行距：1.5倍行距带格式的：行距：1.5倍行距、带格式的：行距：1.5倍行距 :希格式的：行距：1.5倍行距.:带格式的：行距：1.5倍行距、带格K的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距1:带格式的工行距：1.5倍行距祷格式的厂行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距:带格式的：行距：1.5倍行距